1、盆盆部部解解剖剖康复科：程凤玉康复科：程凤玉概述 构成骨盆的骨骼 位置、形态、骨骼、骨连接、性别差异 构成骨盆的肌肉 盆内肌、盆外肌、盆底肌 骨盆运动学 基本动作、盆底的运动、盆底与呼吸、骨盆与运动表现 常见的问题 骨盆歪斜、骨盆松弛 骨盆的位置 骨盆位于身体的中心部位，担任连接上下半身的重要角色骨盆与运动系统的关系 解剖学上的骨盆指的是由髋骨、骶骨、尾骨所组成的构造，这些骨骼几乎不具有可动性 骨盆带：指的是髋骨担任支撑下肢部位时的别名，一般不包含骶骨与尾骨在内骨盆 的形状 骨盆具有两大功能：保护内脏、支撑身体髋骨蝶状、左右成对的大骨骼髂骨是髋的上面部分，上缘肥厚呈长S形，称髂嵴。嵴的前方终止
2、于髂前上棘，嵴的后方终于髂后上棘。内面的前上份的浅窝称髂窝、后下份粗糙，有耳状面与骶骨相关节，外面称臀面为臀肌的附着处髂骨耻骨坐骨耻骨：位于髋骨前下方，耻骨体构成髋臼前下1/5，上支薄锐的上缘称耻骨梳，梳前端的圆形隆起名为耻骨结节。下支伸向后下外与坐骨支结合。这样耻骨与坐骨共同围成闭孔。上下支移行处的内侧有长圆形粗糙面称耻骨联合面坐骨：位于髋骨后下方，坐骨体构成髋臼的后下2/3，其下端后份是肥厚而粗糙的坐骨结节，为坐骨最低处。坐骨支是从坐骨结节向上、前、内伸出的较细的骨板，其末（前）端与耻骨下支结合 从骶骨的骶岬处开始，经由髋骨的弓状线、耻骨梳一直到耻骨连接的连接线称为分界线。这条线将骨盆分成
3、上、下部，上部称为大骨盆、下部称为小骨盆。大骨盆宽且浅，内有腹部的脏器 小骨盆呈现圆筒状内有骨盆内脏骶骨尾骨 骶骨：覆盖骨盆后方的三角形骨骼由五块骶椎构成。椎孔相互连接形成骶管。经耳状面与髋骨连接，骶骨底透过椎间盘与第五腰椎连接 尾骨有36块椎骨密合而成仅第一尾骨保留椎骨的形态，第一尾骨不具有可动性，2、3尾椎则稍微可以移动，这就是骨盆中可动性最高的地方 骶骨与尾骨后方 骶正中嵴、骶外侧脊（左右）、骶中间脊（左右）共五个骶骨嵴，这是由每个骶椎的棘突横突关节突融合而成的 骶管是从椎管延伸而来的神经通道，一直延续到骶管裂孔 骶骨后方多为多裂肌、竖脊肌、臀大肌的起点骨盆的连接骶髂关节 骶骨与髂骨耳状
4、面连接而成，虽名为关节其实是非常坚韧的韧带所连接，几乎不具有可动性骶尾关节 仅会在盆底肌拉动尾骨时产生移动 骶髂前、后韧带：围绕并稳定骶骨，是盆部厚而强大的韧带网络的一部分 骶结节韧带稳定骶骨下部，并在盆后部提供肌的附着点 骶尾后韧带可稳定小而纤细的尾骨 耻骨联合：生产时可动性会增加 连接左右髋骨（耻骨）的骨盆前方联合 结合面之间有耻骨间盘，还有韧带加强连接，因此几乎不具有可动性与脊柱的连接 腰骶关节 是由椎间盘所连接成的小关节，是脊椎中受力最大的部位，也是身体中最容易发生关节问题的部位 髂腰韧带是复杂的韧带网络中的一部分，可稳定骨盆带与腰椎的连接骨盆的性别差异项项目目骨盆全形骨盆全形髂骨翼髂
5、骨翼耻骨角耻骨角小骨盆腔小骨盆腔坐骨结坐骨结节间距节间距小骨盆入口小骨盆入口骶骨侧面骶骨侧面耻骨联合女子低而宽阔较外翻钝角圆柱形结节间距离长呈圆形向前弯曲度小宽而短男子高而窄较垂直锐角漏斗形结节间距离短呈杏形向前弯曲度大窄而长骨盆进化人类的骨盆为了适应双足步行，而进化成今日的模样 四足步行的哺乳动物其骨盆为脊柱的延伸，呈现伸长状，担任保护背部的角色 人类的骨盆因为不需要担任保护背部的角色因此骨盆（髂骨）逐渐退化、变短；骨盆除了缩短外，也逐渐演化成如同器皿般的立体形状，如此一来采取站立姿势的人类才能利用骨盆来支撑内脏。骨盆与重力为了因应重力，骨盆的稳定性变得极为重要 在四足步行时脊椎、四肢所承受
6、的重力到来站立时会变成：头部-脊椎-下肢这样的传递顺序。站立时体重会依次经过脊柱骨盆圈（骶骨左右髋骨）-髋关节，而分散到下肢。坐着时，则会由骶骨往坐骨来传导身体的重量骨盆圈：由左右髋骨、骶骨所构成，包涵骨盆分界线的圆圈状构造，又称骨盆圈、骨盆轮、骨盆环、或骨盆带构成骨盆的肌肉骨盆内的肌肉髂腰肌连接了脊椎与股骨，横跨骨盆内部 髂肌：起点：髂窝、髂前下棘 止点：股骨小转子 功能：使髋关节屈曲、外旋内旋（起始于髂前下棘的肌束）腰大肌 起点：第12胸椎14节腰椎椎体及椎间盘第15节腰椎横突 止点：股骨小转子 功能：使髋关节屈曲，股骨往前上方抬起及外旋腰小肌起点：第12节胸椎与第一腰椎椎体止点：终止处同
7、时分散到髂腰肌筋膜、髂耻隆突、髂耻弓功能：帮助腰大肌与髂肌骨盆外的肌肉臀肌覆盖骨盆后方的臀部肌群有3层肌肉臀大肌起点：（浅层）髂嵴、髂后上棘、骶骨与尾骨后外侧（深层）臀后肌线后方髂翼、胸腰筋膜（臀中肌的筋膜）与髂骶粗隆韧带止点：髂胫束（上部浅层）臀肌粗隆（下部深层）功能：髋关节外展内收、大腿筋膜/髂胫束附着部分的外展、臀肌粗隆周围的内收、两侧同时作用时可以帮助肛门外括约肌收缩阔筋膜张肌起点：髂前上棘止点：髂胫束功能：固定髋关节、髋关节屈曲、内旋或外展臀中肌起点：髂翼外侧面、髂嵴、臀肌筋膜止点：股骨大转子尖端（外侧）功能：髋关节外展、内旋、外旋及伸展臀小肌起点：髂骨的臀肌面（臀中肌起端的深层处）
8、止点：股骨 大转 子 （前方外侧）骨盆外的肌肉回旋肌群位于深层，能使髋关节外旋 梨状肌 止点：大转子前端的内侧面 起点：骶骨前方 功能：站立时能使髋关节外旋或外展，让骨盆后倾 闭孔内肌 起点：髋关节闭孔膜与其周围 止点：大转子（股骨大转子窝）功能：髋关节外旋 上、下孖肌 起点：坐骨棘（上孖肌）坐骨结节（下孖肌）止点：闭孔内肌肌腱与股骨转子窝 功能：髋关节外旋 股方肌 起点：坐骨结节 止点：大转子（转子间嵴）功能：髋关节外旋、内收大腿肌肉前侧提起双腿，弯曲膝盖时用到的肌群 股直肌 起点：髂前下棘以及髋臼上缘 止点：髌腱止于胫骨粗隆 功能：屈曲髋关节，伸膝缝匠肌 起点：髂前上棘 止点：胫骨粗隆内侧
9、、小腿筋膜 功能：髋关节屈曲、外旋 屈膝、固定膝关节的位置大腿肌肉后侧主要功能为弯曲膝盖，也正伸展髋关节 股二头肌长头 起点：坐骨结节 止点：腓骨小头 功能：伸髋、屈膝或内旋半腱肌起点：坐骨结节止点：胫骨粗隆内侧（鹅足）功能：伸髋、屈膝或内旋半膜肌起点：坐骨结节止点：胫骨内侧（鹅足）功能：伸髋、屈膝或内旋大腿肌肉内侧能将髋关节往内侧拉拢，使骨盆保持稳定 耻骨肌 起点：耻骨梳 止点：股骨的耻骨基线骨粗线的前段 功能：髋关节屈曲（前倾）内收、轻微外旋作用内收长肌起点：耻骨上枝、耻骨联合止点：股骨粗线内唇中1/3功能：髋关节外展、外旋 股薄肌起点：耻骨下枝止点：胫骨粗隆内侧（鹅足）功能：髋关节内收、
10、膝关节屈曲或内旋大腿肌肉内侧能将髋关节往内拉拢，使骨盆保持稳定 内收短肌 起点：耻骨下枝 止点：股骨粗线内侧唇上1/3处 功能：髋关节内收或外旋、轻 微屈曲作用内收大肌起点：耻骨下枝、坐骨枝前方坐骨结节止点：股骨粗线内侧、股骨内上髁功能：髋关节内收、外旋、弯曲时内旋 内收小肌 起点：耻骨下枝、内收大肌前方 止点股骨粗线内侧唇上 功能：髋关节内收闭孔外肌起点：闭孔膜外门及其旁边止点：转子窝、髋关节囊功能：髋关节外旋、轻微内收竖脊肌群/最长肌起点：胸最长肌：骶骨、髂嵴、腰椎的棘突、下位椎体的横突 颈最长肌：第16节胸椎的横突 头最长肌：第47节颈椎的横突止点：胸最长肌：第212对肋骨、腰椎的肋骨骨
11、突、胸椎的横突 颈最长肌：第25节颈椎的横突 头最长肌：颞骨的乳突部功能：脊柱伸展（两侧收缩）脊柱单侧屈曲（单侧收缩）背部肌肉浅层背阔肌背部最大的肌肉起端：第112胸椎棘突 胸腰筋膜、骶骨棘突 髂嵴后方1/3止点：肱骨前方功能：控制上臂运动 单并不直接作用于骨盆竖脊肌群/髂肋肌起点：髂腰肋肌：骶骨、髂嵴、髂腰筋膜髂胸肋肌：第712对肋骨，髂颈肋肌：第46节颈椎的横突处止点：髂腰肋肌：第612肋骨、髂腰筋膜的深层、上位腰椎体；胸髂肋肌：第16对肋骨；颈髂肋肌：第46节颈椎的横突处功能：脊柱伸展（两侧收缩）脊柱侧屈（单侧收缩）腹部肌群能让躯干运动还能固定住骨盆腰方肌起点：髂嵴止点：第12对肋骨 腰
12、椎的肋骨突功能：单侧作用使躯干侧屈 两侧增加腹压背部深层背部深层横突棘肌群横突棘肌群多裂肌起点：骶骨、髂骨、腰椎的肋骨突、胸椎与第47节颈椎的横突止点：1个以上的上位椎体棘突（到颈部为止）功能：脊柱伸展、脊柱单侧屈、脊椎另一侧回旋腹直肌起点：第57肋软骨、胸骨的剑突/耻骨 （耻骨结节与耻骨联合之间）止点：耻骨/第57肋软骨、胸骨的剑突功能：腰椎前屈、提起骨盆前缘、增加腹压 腹部肌肉侧腹肌 腹内斜肌起点：胸腰筋膜髂嵴、腹股沟韧带止点：1012肋外侧，腹白线功能：两侧收缩躯干前屈增加腹压、单侧收缩该侧侧屈并旋转腹外斜肌起点：5-12肋骨的外侧止点：髂骨、耻骨结节、腹白线功能：两侧收缩躯干前屈增加腹
13、压、单侧收缩该侧侧屈并向对侧旋转 腹横肌起点：第712肋骨的内面，胸腰筋膜，髂嵴，腹股沟韧带外侧止点：腹白线功能：两侧作用增加腹压，单侧使躯干往该侧回旋骨盆底的肌肉覆盖骨盆底的2层肌肉括约肌&勃起肌 连接左右两旁坐骨结节的直线，将骨盆底分为前后两个三角区块，有泌尿生殖器的前半部称为泌尿生殖三角；而肛门所在的后半部称为肛门三角 泌尿生殖隔与骨盆隔膜让泌尿生殖三角形成封闭状；肛门三角也因为骨盆隔膜而呈现封闭形式 直接控制泌尿生殖器开口处的括约肌 支持生殖机能的勃起肌骨盆隔膜拉抬骨盆底部的强韧组织骨盆隔膜是位于骨盆底的隔膜之一，由提肛肌、尾骨肌组成，以漏斗状的方式包覆着骨盆底（前方包覆至耻骨，后方到
14、达尾骨，左右延伸至骨盆壁）；在肛门、尿道两处有开口，女性的话还有阴道开口功能：将骨盆底部往上抬拉（身体内侧）的功能 提肛肌：耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌三块组成，向吊床一样包覆骨盆底，提肛肌处理能够支撑内脏外也能将肛门往上提起髂骨尾骨肌起点：闭孔内肌隔膜的腱弓止端：肛尾韧带、尾骨功能：支撑骨盆内脏拉提骨盆底部 耻骨直肠肌 起点：耻骨（左右侧 的耻骨上枝）止点：肛门外括约功能：支撑骨盆内脏拉抬骨盆底部耻骨尾骨肌起点：耻骨（耻骨直肠肌起点的外侧）止点：肛尾韧带、尾骨功能：支撑骨盆内脏拉提骨盆底部尾骨肌起点：坐骨棘止点：尾骨的外侧边线功能：支撑内脏帮助排尿、排便，牢牢的将尾骨往前方拉盆底的肌肉
15、泌尿生殖膈（会阴深、浅横肌）支撑着人体的泌尿生殖器会阴深横肌起点：耻骨下枝、坐骨枝止点：引导或前列腺壁，隔膜的中心腱功能：产生张力的同时，亦支撑着骨盆底部 会阴浅横机 起点：坐骨枝 止点：隔膜的中心腱 功能：产生张力的同时，亦支撑着骨盆底部骨盆底的肌肉括约肌&勃起肌控制泌尿生殖器开口的肌肉 肛门外括约肌：收缩肛门 球海绵体肌：女：收紧阴道口 男：包围尿道海绵体 坐骨海绵体肌 将血液打入海绵体中骨盆的运动骨盆是如何动作的？骨盆的主要动作是固定 眼睛看到的 骨盆的运动 其实是脊椎、腿部所造成 的 骨盆与腿、脊椎共同动作 固定腿部时，骨盆会随着脊椎产生动作 固定脊椎时，骨盆会与腿部共同动作 骨盆以髋
16、关节为轴心，能够 产生以下的动作：前倾与后倾；上升与下降；回旋基本动作前后倾眼睛看到的骨盆的动作都是由脊椎、腿部动作所引起的 前倾 腹部往前突出，耻骨联合会往下，坐骨结节则会往后方拉高 肌肉：1.竖脊肌群将骶骨往上拉起2.髂腰肌产生让髋关节弯曲的力量3.腰椎前弯4.臀大肌伸展产生力量 后倾 腰骶部位会呈现圆形，耻骨联合会往上抬起，坐骨结节朝下方移动 肌肉：1.臀大肌与腘旁肌收缩，伸展髋关节 2.髋关节外旋肌群，髋关节外展肌群担任协同肌 3.髂腰肌伸展出力基本动作上升下降髂嵴的高度会交互地上下移动 上升（骨盆的某一侧往上）侧腹部收紧，脚跟即将抬起的姿势。某一侧的骨盆抬起，另一侧的腰椎就会弯曲（侧
17、弯）肌肉：1.腹外斜肌、腹内斜肌、腰方肌收缩骨盆往上2.竖脊肌群收缩，帮助骨盆往上抬起3.腰大肌收缩，帮助骨盆往上抬起 下降（骨盆的某一侧往下）肌肉：1.臀中肌收缩 2.臀小肌等部位收缩，帮助骨盆往下降 3.另一侧则轻轻往上抬起基本动作回旋（水平旋转、立体旋转）骨盆以脊柱为中心进行旋转 水平旋转站立时（股骨、脊柱固定时），骨盆以脊椎为轴心水平旋转所产生的动作就是水平旋转肌肉：1.腹外斜肌收缩2.另一侧的腹内斜机收缩3.同一侧的竖脊肌群（多裂肌）、臀大肌、腘旁肌收缩4.另一侧的髂腰肌收缩立体旋转 也就是扭腰时的动作 由骨盆 的前倾，后倾、上升、下降、水平旋转组合而成的复合动作，像是转呼啦圈的甩腰
18、动作就是立体旋转盆底动作盆底肌肉所带动的动作 利用等长收缩支撑内脏 控制泌尿生殖器系统的出口 肌肉全体合作才能完成动作骨盆内的关节动作骶髂关节和耻骨联合 伴随髋关节动作所产生的骶骨、髂骨前屈 骶髂关节及耻骨联合的动作 骨盆的连接处为骶髂关节、耻骨联合各连接处被韧带牢牢固定住，使得骨盆的结构得以保持稳定盆底与呼吸 吸气时横膈膜下降，腹腔内压力上升，而腹肌背肌盆底肌也会随之产生收缩；吐气时横膈膜上升，腹腔内的压力恢复到正常状态，腹肌、背肌与盆底肌也回到自然状态，随着腹腔内的压力变化盆底肌也会被动地进行动作。骨盆与运动表现只要骨盆稳定，动作就能顺利流畅地进行 何谓骨盆的稳定？静态稳定：骨盆固定的状态；动态稳定：在动作中骨盆保持稳定的状态，骨盆的位置能使身体的姿势得以顺利地往下一个阶段进行 骨盆的稳定与髋关节的稳定 骨盆的稳定可以说是由髋关节所控制的 与骨盆动作相关的肌肉大部分都与髋关节的动作有关 髋关节固定才能让骨盆呈现稳定的状态为什么O型腿的人跑不快 骨盆的位置和稳定性常见的问题骨盆歪斜骨盆之所以会歪斜是因为肌肉不平衡造成的，并非骨骼本身产生变形歪斜的两种状况1.物体的形状产生了歪斜2.物体的形状并没有改变，但角度却改变了 歪斜会造成什么问题？肌肉的连接 神经的关系常见的问题骨盆松弛 松弛的两种含义 放松的状态=松弛 过度伸展的状态=松弛 盆底肌衰弱与尿失禁
