1、 短暂性脑缺血发作(Transien tischemie attack，TIA)一一.脑血循环脑血循环 1.1.脑的动脉系统脑的动脉系统 包括颈内动脉系统和椎包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，是基底动脉系统，是脑的重要供血动脉。脑的重要供血动脉。2.2.脑的静脉系统脑的静脉系统 由脑静脉和静脉窦组成由脑静脉和静脉窦组成。脑部的血液供应颈内动脉系统颈内动脉系统 眼动脉眼动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球供应眼部及大脑半球前前3/53/5部分即额叶、颞部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的叶、顶叶及基地节的血液血液见见图图
2、WillisWillis环环见见图脑基底部动脉图脑基底部动脉椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑前下动脉小脑前下动脉 脑桥支脑桥支 内听动脉内听动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉供应大脑供应大脑 半球后半球后2/52/5部分部分即枕叶及颞叶的基底面，即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等枕叶的内侧及丘脑等颈内动脉系统颈内动脉系统椎椎-基底动脉系统基底动脉系统新概念新概念TIATIA是由脑或视网膜引起的短暂神经功能异常，临床症状一是由脑或视网膜引起的短暂神经功能异常，临床症状一般持续小时之内，缺乏梗死证据。般持续小时之内，缺乏梗死证据。NEJM 2002
3、;347:1713是否是否TIATIA？起病突然起病突然脑或视网膜局灶性缺血症状脑或视网膜局灶性缺血症状持续时间短暂，颈内动脉系统持续时间短暂，颈内动脉系统TIATIA平均发作平均发作1414分钟，椎基底分钟，椎基底动脉系统动脉系统TIATIA平均发作平均发作8 8分钟，多在分钟，多在1 1小时内缓解，最长不超小时内缓解，最长不超过过2424小时小时恢复完全恢复完全反复发作反复发作 假性假性TIA:TIA:鉴别诊断鉴别诊断局灶性癫痫局灶性癫痫复杂性偏头痛复杂性偏头痛晕厥晕厥美尼尔综合征美尼尔综合征脑肿瘤脑肿瘤硬膜下血肿硬膜下血肿低血糖低血糖低血压低血压不同血管的不同血管的 TIATIA表现表现
4、颈内动脉系统颈内动脉系统/椎基底动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA偏身运动障碍偏身运动障碍偏身感觉障碍偏身感觉障碍单眼一过性黑蒙单眼一过性黑蒙一过性语言障碍一过性语言障碍椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA眩晕眩晕平衡障碍平衡障碍复视复视吞咽困难和构音不良吞咽困难和构音不良交叉性运动障碍和交叉性运动障碍和或感觉障碍或感觉障碍猝倒发作猝倒发作【病因及发病机制】【病因及发病机制】TIATIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化 等 多
5、 种 病 因 及 多 种 途 径 有 关。常 见 病 因 如 下化 等 多 种 病 因 及 多 种 途 径 有 关。常 见 病 因 如 下:微栓塞微栓塞血液成分、血流动力学改变血液成分、血流动力学改变脑血管痉挛脑血管痉挛其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压颈椎病所致的椎动脉受压【临床表现】1.TIA好发于中老年人(5070岁)，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状仅持续数秒
6、钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。2.颈内动脉系统TIA的表现 对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。3.椎-基底动脉系统TIA的表现 (1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。(2)特征性症状：跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致；短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia，TGA)：发作时出现
7、短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致；双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。【辅助检查】TCD,TCD,颈超颈超ECGECG，超声心动图。，超声心动图。CTCT血糖，血脂血糖，血脂血流变血流变【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】1.绝大多数TIA病人就诊时症状巳消失，故其诊晰主要依靠病史。典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过一小时，24小时内完全恢复。2.需与以下疾病鉴别(1)部分性癫痫：(
8、2)梅尼埃病(Mniere disease)：(3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stokes)【治疗治疗】治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。治疗治疗:去除危险因素去除危险因素积极治疗高血压，血压控制在积极治疗高血压，血压控制在140/90mmHg140/90mmHg以下，糖尿病患者以下，糖尿病患者在在130/85 mmHg130/85 mmHg以下。以下。戒烟戒烟限酒限酒。规范规范治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。治疗血脂异常治疗血脂异常空腹血糖控制（小于空腹血糖控制（小于7.0mmol/L7.0mmol/L）适当运动，每次适当运动，每次
9、30-6030-60分钟，每周分钟，每周3-43-4次。次。停用绝经后雌激素替代治疗。停用绝经后雌激素替代治疗。1.病因治疗 对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使Bp140/90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(BP130/85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇6.0mmoL/L，LDL70-99%70-99%同侧斑块溃疡同侧斑块溃疡高度心脏栓子来源高度心脏栓子来源半球半球TIATIA年龄年龄6565男性男性上次上次TIATIA在在2424小时内小时内其他危险因素其他危险因素颈动脉狭窄颈动脉狭窄50%50%无斑块溃疡无斑块溃疡无或轻度心脏栓子来源无或轻度心脏栓子来源TMBTMB，非半球，非半球 TIATIA年龄年龄6565女性女性上次上次TIATIA在在6 6个月以上个月以上极少或无危险因素极少或无危险因素 预后预后未经治疗或治疗无效的病例，约未经治疗或治疗无效的病例，约1/31/3发展为脑梗死，发展为脑梗死，1/31/3继续发作，继续发作，1/31/3可自行缓解。可自行缓解。9090天卒中的危险超过天卒中的危险超过10%10%最高的危险在前最高的危险在前2 2天天前前3 3个月个月TIATIA复发、心肌梗死和死亡的危险复发、心肌梗死和死亡的危险25%25%谢 谢 ！
