1、简答题1 什么是无菌术?无菌术的内容包括那些?答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及 管理制度。2 什么是等渗性缺水?常见病因有哪些?答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液 的渗透压也保持正常。常见病因:消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等; 体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、 烧伤等。3什么是低渗性缺水?常见病因有哪些?低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细 胞外液呈低渗状态。常见病因:消化液的持续性丢失,如反
2、复呕吐、长期胃肠减压等;大创面慢性渗液;应用排钠利尿剂时, 未注意补充钠盐;等渗性缺水治疗时补水过多。4什么是低钾血症?常见病因有哪些?答:低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L。常见病因:长期进食不足;钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等;补液病人没有 补钾或补钾不足;钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和 胰岛素时。5 低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些?答:浓度的限制,输液中含钾量低于 40mmol/L;输液速度的限制,输入钾量小于 20 mmol/h ;休克病人 应尽快恢复血容量,待尿量大于 40 ml/h后,再静脉补钾。6
3、什么是高钾血症?常见病因有哪些?答:高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L。常见病因:进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;肾排钾功能减退,如急 性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。7 高钾血症时如何治疗?答: 停用一切含钾的药物或溶液。 降低血钾浓度。主要措施有:促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等; 应用阳离子交换树脂;透析疗法 对抗心律失常。静脉注射 10%葡萄糖酸钙等。8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些?答:碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等; 肾功
4、能不全。9代谢性碱中毒的主要病因有哪些?答:胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注 库存血等;缺钾;利尿剂的作用。10 输血的适应症有哪些?答:大量失血;贫血或低蛋白血症;重症感染;凝血异常。11 输血的常见并发症有哪些?答:发热反应;过敏反应;溶血反应;细菌污染反应;循环超负荷;疾病传播;输血相关的急 性肺损伤;输血相关性移植物抗宿主病;免疫抑制;大量输血的影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝 血异常等。12 输血可传播哪些疾病? 答:肝炎;艾滋病(AIDS ;人 T 细胞白血病病毒、型;梅毒;疟 疾;细菌性疾病,如布氏杆菌病。13 何谓自身输
5、血?常用方法有哪些?答:又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。常用方法:回收式自体输血;预存式自体输血;稀释式自体输血。14 休克分哪几类?答:低血容量性休克;感染性休克;心源性休克;神经性休克;过敏性休克。15 休克的一般监测指标有哪些?答:精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映;皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志; 血压;脉率;尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标。16 休克的特殊监测指标有哪些?答:中心静脉压; 肺毛细血管楔压; 心排血量和心脏指数; 动脉血气分析; 动脉血乳酸测定; DIC 的监测。17 CVP的正常值是多少?其变化的临床意义是什么? 答:CVP
6、 的正常值是 0.49 0.98kPa(5 10cmH2O 。 临床意义:当 CVP 1.47 kPa时,提示心功能不全、静脉血管床 过度 11收缩或肺循环阻力增高;当 CVP 1.96 kPa时,表示存在充血性心力衰竭。18 全身炎症反应综合征(SIRS 的诊断标准是什么?答:体温38或90次 /分;呼吸急促20次 /分或过度通气, PaCO212109/L或10%。19 感染性休克常继发于哪些疾病?答:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染 等。20 感染性休克的治疗原则?答:首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时
7、治疗感染;在休克纠正后,则应着重 治疗感染。21 在外科 MODS 的发病基础有哪些?答:各种外科感染引起的脓毒症;严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;各种原因的休克、心跳、 呼吸骤停复苏后;各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤;合并脏器坏死或感染的急 腹症;输血、输液、药物或机械通气;患某些疾病的病人更易发生 MODS ,如心脏、肝、肾的慢性疾病, 糖尿病,免疫功能低下等。22 如何预防 MODS 的发生?答:积极治疗原发病;重点监测病人的生命体征;防治感染;改善全身情况和免疫调理治疗;保护 肠粘膜的屏障作用;及早治疗首先发生功能障碍 的器官。23 ARF少尿期的临床表现有哪
8、些?答: 水、电解质和酸碱平衡失调。水中毒;高钾血症;高镁血症;高磷血症;低钠血症;低氯 血症;酸中毒。 蛋白质代谢产物积聚。 全身并发症,如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。24 ARDS的发病基础包括哪些内容?答:直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤;间接 损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。以全身性感染、全身炎 症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。25 什么是应激性溃疡?常发生于那些情况?答:应激性溃疡是继发于创伤、 烧伤、 休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、 十二指肠粘膜
9、病变, 病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔。常发生于以下疾病:中、重度烧伤;颅脑损伤、颅内手术或脑病变;其他严重创伤、大手术、战伤等; 重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。26 按照手术期限,可将手术分为哪几种?答:分为急症手术;限期手术;择期手术。27 病人对手术的耐受能力,可分为那两类?答:分为两类:耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响,但易纠正;病人的全身情况较 好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状态。耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响; 病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。28
10、 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量?答:术后,根据每 4 6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。尿糖 , 用 12U ;尿糖 , 用 8U ;尿糖 , 用 4U ;尿糖,不用胰岛素。如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加 4U 。29 手术切口分那几类?答:清洁切口(类切口 ;可能污染切口(类切口 ;污染切口(类切口 。30 切口愈合情况分哪几级?答:甲级愈合,指愈合良好,无不良反应;乙级愈合,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液 等,但未化脓;丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引流等处理。31 术后切口裂开的主要原因有哪些?答:营养不良,组织愈合能力差 ;切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧
11、,组织对合不全等;腹腔内压 力突然增高的动作,如剧烈咳嗽,或严重付账。32 营养状态的评价指标有哪些?答:人体测量,包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定;三甲基组氨酸测定;内脏蛋白测定, 包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定;淋巴细胞计数;氮平衡试验。33 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些?答:从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综 合征、严重感染与脓毒症、大 面积烧伤、肝肾衰竭等,都是肠外营养的适应症。34 肠外营养的并发症有哪些?答:技术性并发症;代谢性并发症,分为三方面:补充不足、糖代谢异常,以及肠外营养本身所致;感 染性并发症。35肠外营养的监测
12、指标有哪些?答:全身情况;血清电解质、血糖及血气分析;肝肾功能测定;营养指标。36肠内营养的适应症有哪些?答:胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者;胃肠功能不良者;胃肠功能基本正常但伴其他 脏器功能不良者,如糖尿病或肝肾衰竭者。37肠内营养的并发症有哪些?答:误吸;腹胀、腹泻;38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类?答:非特异性感染,也称化脓性感染或一般性感染;特异性感染。39外科感染按病变进展过程分为哪几类?答:急性感染;慢性感染;亚急性感染。40非特异性感染时,病变的演变结果有哪些?答:炎症好转;局部化脓;炎症扩展;转为慢性炎症。41 脓毒症的临床表现有哪些?答:主要表现:骤起
13、寒战,继以高热可达 4041,或低温,起病急,病情重,发展迅速;头痛、头晕 恶 心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;心率加快、脉搏细速,呼吸急 促或困难;肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。实验室检查:白细胞计数明显增高或降低,出现中毒颗粒;可有酸中毒、氮质血症、溶血等,代谢失衡和 肝、肾受损征象;寒战发热时抽血进行细菌培养,较易发现细菌。42 全身性感染的综合治疗措施有哪些?答:原发病灶的处理;抗菌药物的应用;支持疗法;对症治疗。43 破伤风需与哪些疾病鉴别?答:化脓性脑膜炎;狂犬病;其他:如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。44 预防破伤风有哪些措施?答:
14、创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风的关键;通过人工免疫,产生较稳定的免疫力。 人工免疫有自动和被动两种方法。45 全身性感染的常见致病菌有哪几类?答:革兰染色阴性杆菌;革兰染色阳性球菌;无芽胞厌氧菌;真菌。46 创伤的全身反应有哪些?答 :神经内分泌系统变化;代谢变化;免疫系统变化。47 创伤的并发症有哪些?答:感染;休克;脂肪栓塞综合征;应激性溃疡;凝血功能障碍;器官功能障碍。48 创伤后组织修复过程分哪几个阶段?答:局部炎症反应阶段;细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段;组织塑形阶段。49 不利于创伤修复的因素有哪些?答:感染;异物存留、损伤范围大、坏死组织过多;局部血液循环障碍;采
15、取的措施不当,如局部制 动不足、包扎或缝合过紧等;全身性因素,如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性 严重并发症。50 创伤愈合的类型有哪些?答:一期愈合:组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,结构和功能修复良好;二期愈合:以纤 维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能。 51 创伤急救时优先抢救的急症有哪些?答:优先抢救的急症主要包括:心跳、呼吸骤停;窒息;大出血;张力性气胸;休克等。 52 创伤 急救的注意事项有哪些?答:抢救积极,镇定不慌乱,工作有序;现场有多个伤员,组织人力协作。不可忽视沉默的伤员,因为它 的伤情可能甚为严重;防止抢救中再次损伤,如移动伤员时制动
16、不够,使骨折端损伤原未受伤的血管神经; 防止医源性损害,如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。 53 开放性创伤的伤口分哪几 类?答:清洁伤口;污染伤口;感染伤口。 54 按烧伤深度划分,烧伤分哪几度 ?答:分为:度、浅度、深度、度。 55 根据烧伤的病理生理特点,病程分哪几期? 答 :急性体液渗 出期(休克期 ;感染期;修复期。 56 中国烧伤新九区分法?(歌诀三三三五六七,十三十三二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。 (女性双臀双足各 5%外科学总论名词解释和简答题名词解释灭菌法 (sterilization:指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。无
17、菌术 (asepticism:是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、消毒法和一定的 操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入 伤口或组织。消毒 (disinfection:系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞消毒法 (disinfection:又称抗菌法,常指应用化学方法来消灭微生物,例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手 术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。围手术期(perioperative period :指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
18、包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围术期处理(management of perioperative period是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理,对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。急症手术(急诊手术 :需在最短时间内进行必要的准备 , 并争分夺秒进行的紧急手术 , 以抢救病人生命。如外伤 性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂限期手术 :手术时间虽可选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治 术 择期手术 :可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术清洁切口(类切口 :指缝合的无菌切口。如甲状腺大部
19、切除术、脾脏切除可能污染切口(类切口 :指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术污染切口 (类切口 :指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。 如阑尾穿孔的阑尾切除术、 肠梗 阻坏死的手术甲级愈合:用”甲”字代表,指愈合优良,无不良反应乙级愈合 :用”乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但无化脓丙级愈合:用”丙”字代表,指切口化脓,需要做切开引流等处理容量失调 :等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变。 浓度失调:细胞外液 中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变。成分失调:细胞外液中其他离子浓度改变,但因渗透微粒的数量
20、小,不会造成对渗透压的明显改变,仅造成成 分失调。功能性细胞外液 :绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。无功能性细胞外液:另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维持体液平衡方面的作用甚小, 但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。水中毒(Water intoxication :又称稀释性低血钠,指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留,引起血 2浆渗透压下降和循环血量增多高渗性缺水 (hypertonic dehydration;又称原发性缺水。水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,血清钠高于正常范 围,细胞外液呈高渗状态。低渗性缺水(hy
21、potonic dehydration ;又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠随同时缺失,但缺水少于缺钠,血 清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。等渗性缺水 (isotonic dehydration :又称急性缺水或混合性缺水,水和钠呈比例的丧失,血清钠仍在正常范围, 细胞外液的渗透压也保持正常。低钾血症(Hypokalemia :血清钾离子浓度低于 3.5mmol/l高钾血症(Hyperkalemia :血清钾离子浓度高于 5.5mmol/l呼吸性酸中毒(respiratory acidosis :指肺泡通气功能减弱,不能充分排出体内生成的二氧化碳,以致血液的 PCO2增高,引起高碳酸血症。
22、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis :指肺泡通气过度,体内生成的二氧化碳排出过多,以致血的二氧化碳降 低,引起低碳酸血症。阴离子间隙(AG :血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙,其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸, 其正常值为 1015mmol/L。代谢性酸中毒 (metabolic acidosis:由于酸性物质的积聚或产生过多,或 HCO3-的丢失过多,导致机体血液中 HCO3-原发性的减少,称代谢性酸中毒。代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis:体内 H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因,造成体内 HCO3-原 发性的增多,称代谢性碱中
23、毒。反常性酸性尿 :低钾血症可致代谢性碱中毒,这是由于一方面 k+由细胞内移出,与 Na+, H+的交换增加,使 细胞外液的 H+浓度降低;另一方面,远曲小管 Na+, H+的交换增加,使排 H+增多,因此病人发生碱中毒,但 尿液呈酸性,故称反常性酸性尿。有效循环血量 :指单位时间内通过心血管系统的血量,不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝脾等血窦中的血量。其维持与三个因素有关:充足的血容量、足够的心排血量和适宜的外周血管压力。休克(Shock ;是人体对有效循环血量锐减的反映,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理 过程。DIC (disseminated intravascula
24、r coagulation , 即弥散性血管内凝血,指在某些致病因子作用下凝血因子或血小 板被激活,大量促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。低血容量性休克(hypovolemic shock :低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液,引起有效 血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。失血性休克(hemorrhagic shock :是一种循环血量减少性休克,各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急 速丧失,导致循环血量不足引起。感染性休克 (septic shock:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。亦称脓毒性休克,是指由微生物及 其毒素等产
25、物所引起的脓毒病综合征伴休克创伤性休克(traumatic shock :是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减, 微循环灌注不足;以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。CVP 中心静脉压 :是指右心房与腔静脉交界处的压力, 是反映右心前负荷及右心功能的相符。 是反映循环功能 和血容量的常用指标,正常值为 612cmH2O 。休克代偿期 :机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,中枢神经兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴 奋。休克抑制期:病人神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。混合静脉血氧饱和度 (S- VO2 :用带有分光
26、光度血氧计的改良式肺动脉导管, 获得血标本进行混合静脉 S- VO2, 判断体内氧供与氧消耗的比例。氧供依赖性氧耗 :VO2随 DO2而相应提高,反映 DO2不能满足机体代谢需要,应提高 CO ,直至 VO2不再随 DO2升高而增加为止。低血容量性休克 :因大量出血或体液丢失,或液体积存于第二间隙,导致有效循环血容量降低而致的休克。 冷休克 :低动力型,低排高阻型。外周血管收缩,微循环淤滞,血容量和 CO 减少,病人皮肤湿冷暖休克 :高动力型,高排低阻型。外周血管扩张、阻力降低, CO 正常或增高,有血流分布异常和动静脉短路 开放增加,细胞代谢障碍和能量生成不足,病人皮肤温暖干燥休克指数 :常
27、用脉率 /收缩压(mmhg 计算休克指数,帮助判定休克的有无和轻重。指数 0.5多表示无休克; 1.01.5有休克; 2.0为严重休克。心脏指数:单位体表面积的心排出量称心脏指数,正常值为 2.5-3.5L/(min*m2心脏骤停 :心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态 。输血 :是治疗外伤、失血、感染等疾病,而引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段,可以补充血 容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进机体免疫力和凝血功能血浆增量剂 :是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物,如右旋糖酐。自体输血(自身输血 :指收集病人自身血液后在需要时进行回
28、输 , 既可节约库存血 , 又可减少输血反应和疾病 传播 ,且不需要检测血型和交叉配合试验 , 分为回收式、预存式、稀释式 新鲜冰冻血浆 :是全血采集后 6小时内分离并立即置于-20-30保存的血浆 冰冻血浆:是新鲜冰冻血浆 4 下融解时,除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品冷沉淀:是新鲜冰冻血浆 4下融解时不融的沉淀物,因故得名,主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白 缺乏症等4应激性溃疡 (SU:应激性溃疡是指机体受到诸如创伤(包括手术 、烧伤、休克等打击时,由于交感 -肾上腺髓质系统兴奋,胃肠血管收缩,血流量减少,胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。临床以胃为主的上消化道粘膜 发生急性炎症、糜烂
29、或溃疡,严重时可发生大出血或穿孔。非少尿型急性肾衰 :非少尿型急性肾衰无少尿或无尿,每日尿量超过 800ml 。但血肌酐呈进行性升高,与少尿型 相比,其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少,预后相对为好。主要由于肾 单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。MODS :multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征 ,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两 个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。ARDS :acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征 ,是一种可在多种病症过
30、程中发生的急性呼吸衰 竭,共同特点为急性呼吸困难,低氧血症及肺部浸润性病变的 X 线征。全身炎性反应综合征:当炎症加剧时,过多的炎性介质和细胞因子解放,酶类失常和氧自由基过多,前列腺素 和血栓素失调,或加以细菌毒素的作用,可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综 合征。ARF :acute renal failure,急性肾功能衰竭 , 是指各种原因引起的急性肾功能损害, 及由此所致的血中氮质代谢产 物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。控制性降压 :在安全范围内,应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平,以减少手术失血或为手 术创造条件,称为控制性降
31、压。基础麻醉:麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态, 以利于其后的麻醉处理。 这种麻醉前处理称为基础麻醉。 最低肺泡有效浓度 MAC :指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使 50%病人在切皮时不发生 摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。吸入麻醉药(inhalation anesthetics :是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物复合麻醉:又称平衡麻醉,合并或配合使用不同药物或(和方法施行麻醉的方法。局部麻醉(部位麻醉、区域麻醉 :指麻醉药作用于中枢神经系统,使响应区域痛觉丧失,运动障碍,而病人意 识清楚。全身麻醉:指麻醉药作用于中枢神经系统,使之抑制,病人的意识
32、和痛觉丧失,肌肉松弛,反射活动减弱。 血 /气分配系数 :指麻醉药气体与血液达到平衡状态时,单位容积血液中该气体的溶解量。表面麻醉 : 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经末梢,使粘膜产生麻醉现 象。低温麻醉 :有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力。表面麻醉 :将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面,使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢,使黏膜产生麻醉现 象。局部浸润麻醉:沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢。 4应激性溃疡 (SU:应激性溃疡是指机体受到诸如创伤(包括手术 、烧伤、休克等打击时,由于交感 -肾上腺髓 质系统兴奋,胃肠血管收缩,血流量减
33、少,胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。临床以胃为主的上消化道粘膜 发生急性炎症、糜烂或溃疡,严重时可发生大出血或穿孔。非少尿型急性肾衰 :非少尿型急性肾衰无少尿或无尿,每日尿量超过 800ml 。但血肌酐呈进行性升高,与少尿型 相比,其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少,预后相对为好。主要由于肾 单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。MODS :multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征 ,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两 个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。ARDS :acute respirator
34、y distress syndrome,即急性呼吸迫综合征 ,是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰 竭,共同特点为急性呼吸困难,低氧血症及肺部浸润性病变的 X 线征。全身炎性反应综合征 :当炎症加剧时,过多的炎性介质和细胞因子解放,酶类失常和氧自由基过多,前列腺素 和血栓素失调,或加以细菌毒素的作用,可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综 合征。ARF :acute renal failure,急性肾功能衰竭 , 是指各种原因引起的急性肾功能损害, 及由此所致的血中氮质代谢产 物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。控制性降压:在安全范围内,应用药物或麻醉
35、技术主动控制病人的血压在一较低水平,以减少手术失血或为手 术创造条件,称为控制性降压。基础麻醉 :麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态, 以利于其后的麻醉处理。 这种麻醉前处理称为基础麻醉。 最低肺泡有效浓度 MAC :指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使 50%病人在切皮时不发生 摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。吸入麻醉药(inhalation anesthetics :是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物复合麻醉:又称平衡麻醉,合并或配合使用不同药物或(和方法施行麻醉的方法。局部麻醉(部位麻醉、区域麻醉 :指麻醉药作用于中枢神经系统,使响应区域痛觉丧失,运
36、动障碍,而病人意 识清楚。全身麻醉 :指麻醉药作用于中枢神经系统,使之抑制,病人的意识和痛觉丧失,肌肉松弛,反射活动减弱。 血 /气分配系数 :指麻醉药气体与血液达到平衡状态时,单位容积血液中该气体的溶解量。表面麻醉 : 将穿透力强的局麻药用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经末梢,使粘膜产生麻醉现 象。低温麻醉:有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力。表面麻醉:将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面,使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢,使黏膜产生麻醉现 象。局部浸润麻醉 :沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢。 6特异性感染 (specific infection指结核
37、杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染。条件性感染 (opportunistic infection:在人体局部或(和全身的抗感染能力降低的条件下,本来栖居于人体但未 致病的菌群可以变成致病微生物,所引起的感染称为条件性或机会性感染。常见的如正常时在肠道内的大肠杆 菌、拟杆菌等,污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等,就可造成感染。二重感染 (super infection指长时间使用化学药物或抗生素后,原有对药物敏感的细菌被消灭或减少,此时在原 有感染灶或自身其它部位的耐药细菌异常增殖,发展成明显的感染。医院内感染 (nosocomial infection 指在医院内致病微生物侵入人体所
38、引起的感染,通常指在医院内发生的创伤 后和烧伤后感染,以及呼吸系统和泌尿系统的感染。疖病 :是指不同部位同时发生几处疖,或者在一段时间内反复发生的疖。气性坏疽 :是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死,故又称为梭菌性肌坏死,是一种迅速 发展的严重急性感染切口感染 :是指清洁切口和可能污染切口并发感染。感染; 当细菌等病原微生物侵入人体后,破坏了机体的防御功能,在一定的部位生长繁殖,人体组织对该细菌 极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反映。 急性感染:病程在 3周以内。 慢性感染:病程超过 2个月。 亚急性感染:介于急、慢性感染之间。软组织感染:是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋
39、巴结、肌间隙极其周围的疏松结缔组织间隙等处软组织 的外科感染。疥 (furuncle :和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。 痈 (carbuncle; 是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染 或由多个疥融合而成。急性蜂窝织炎 (acute cellulitis:是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 丹毒 (erysipelas:是由 P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变。脓肿(abscess :是在身体个部位发生急性感染后,病灶局部的组织发生坏死、液化而
40、形成的脓液积聚,其周围 有一完整的脓腔壁将脓液包绕。全身化脓性感染 :是指致病菌菌经局部感染病灶进入血液循环后,引起的严重全身性反映,主要包括败血症和 脓血症。败血症 :是指致病菌侵入血液循环,持续存在、迅速繁殖,产生大量毒素,并引起严重全身性症状。脓血症(sepsis :是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环,并在全身各处的组织 或器官内发生转移性脓肿。 7脓毒症 (sepsis:是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征 (SIRS , 其病原体包括细菌、真 菌、寄生虫及病毒体温,呼吸,循环有明显改变菌血症 (bacteremia:是少量致病菌侵入血液循环内
41、,迅速被人体防御系统所清除,不引起或引起短暂而轻微的 全身反映。毒血症:是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身 反映。破伤风(tetanus :是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织,大量繁殖并产生毒素,引起局部及全身肌肉阵 发性痉挛或抽搐急性特意性感染。热力烧伤:由热力所引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热金属等。电烧伤 (electric burn:电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有 入口”和“出口” ,入 口处较出口处重。皮瓣移植 :是自体皮肤移植的一种类型,适用于修复软组织严重缺损,肌腱、神经、血管裸露,创底
42、血液循环 差的深度创面,特别是功能部位,可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。刃厚皮片 :是最薄的一种皮片 , 含表皮和部分真皮乳头层。 在成人厚度约 0.150.25 , 移植容易存活 , 但存活后易 收缩 , 耐磨性差 , 适用于修复肉芽创面及皮源不足的病人中厚皮片 :包括表皮和真皮的 1/21/3, 在成人厚度为 0.30.6mm不等,弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳,适用 于关节、手背等功能部位。取皮用鼓式取皮机,调节至要求的厚度,整张取下全厚皮片 :包括皮肤的全层。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适用于手掌、足底、面颈部 的创面修复非冻结性冷伤 :由 10以下至冰点以上的
43、低温加以潮湿条件所造成,如冻疮等。烧伤休克期 :是指伤后 48小时内,此期由于体液的大量渗出和其它血流动力学的变化,可急剧发生休克烧伤创面脓毒症 :指大面积的侵入性感染,痂下组织菌量经常超过 105/g,并可随时间的推移而增多,创面表现 晦暗,糟烂,凹陷,出现坏死斑,可致死。套袖式坏死 :电接触烧伤时,电流通过人体,因为骨骼的电阻大,局部产生的热能也大,在骨骼周围的组织可形 成环形坏死,呈袖套样,故称为套袖式坏死。跳跃式烧伤 :电烧伤电流通过人体肢体时,引发肢体强烈挛缩,关节屈面常形成电流短路,所以在肘、腋、膝、 股等处出现不连续的多处深度烧伤,称为跳跃式烧伤。血色素尿 :当血管中的红细胞大量
44、破坏,使血液中的血红蛋白含量大大增加,大大超过触珠蛋白所能结合的量, 未结合的游离血红蛋白可以通过肾小球滤过而形成血红蛋白尿,使尿呈浓茶色或酱油色,称为酱油尿。间生态组织 :烧伤局部伤口中, 介于正常组织和坏死组织之间的状态的组织称为间生态组织。 在肌肉可表现为颜 色改变,切割时收缩性减弱。 8中国新九分法 :按体表面积划分为 11个 9%的等份,另加 1%,构成 100%的体表面积,即头颈部 =19%;躯 干 =39%;两上肢:29%;双下肢 =59%+1%,共为 119%+1%烧伤 :仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状,干燥,烧灼感, 37天内脱屑痊愈,短 期内有色素沉着。
45、浅烧伤 :伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体, 水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显,上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染, 12周内愈合,一般不留疤痕,多数有色素沉着深烧伤 :伤及皮肤的真皮层,介于浅和之间,深浅不一致,也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿, 红白相间,痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件,可赖其上皮增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合 修复,需时 34周,但常有瘢痕增生。烧伤 :是全皮层烧伤甚至达到皮下,肌肉或骨骼。创面无水疱,呈蜡白或焦黄色甚至碳化,痛觉消失,局 部温度低,皮层凝固性坏死后形成焦痂,触之如
46、皮革。痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧 毁,无上皮再生的来源,必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积烧伤,才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。轻度烧伤: 烧伤面积 10%以下中度烧伤: 烧伤面积 11%30%,或 烧伤面积不足 10%重度烧伤:指烧伤总面积达 31%50%或 烧伤面积 11%20%; 或已发生休克等并发症、 呼吸道烧伤或有较重 的复合伤特重烧伤 :烧伤总面积 50%以上;或 烧伤面积 20%以上;或存在较重的吸入性损伤、复合伤清创术 :将开放污染的伤口经过伤口清创后变成为接近无菌伤口,从而为伤口闭合与组织修复创造条件暴露疗法:交界性肿瘤(或临界性肿瘤 :在
47、临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外,少数肿瘤,形态上属良性, 但常浸润性生长,切除后易复发,多次复发有的可出现转移,从生物行为上显示良性与恶性之间的类型,称交 界性或临界性肿瘤。肿瘤 :是机体中正常细胞,在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分经所形成的新生物。 肿 瘤的 TNM 分期法 :T指原发肿瘤, N 为淋巴结, M 为远处转移肿瘤标志物:指表达或表达水平与肿瘤相关的分子 , 如蛋白质、酶、 DNA 、 RNA姑息手术 :指通过创伤性不大而病人又能耐受的手术治疗方法 , 以达到解除或减轻症状 , 手术后可减轻痛苦,延 长生命,进而可争取综合治疗机会,改善生存质量。根治手术:指包括原发癌所在器官的部分或全部 , 连同周
