1、 蒋钦芳蒋钦芳 内分泌科内分泌科1了解糖尿病足的定义了解糖尿病足的定义了解糖尿病足了解糖尿病足WagnerWagner分级分级熟悉糖尿病足的专科体查熟悉糖尿病足的专科体查掌握糖尿病足的护理要点掌握糖尿病足的护理要点学会对糖尿病足病人的健康教育学会对糖尿病足病人的健康教育2糖尿病足糖尿病足(Diabetic Foot,DF)(Diabetic Foot,DF)：是糖尿病：是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。肢端坏疽等病变总称。轻者轻者:皮肤颜色暗，干燥、瘙痒、肢端凉，肢端刺痛皮肤颜色暗，干燥、瘙痒、肢端凉，肢端刺痛 脚踩棉絮感等脚踩
2、棉絮感等重者重者:溃疡、溃疡、坏疽坏疽3分级分级 临床表现临床表现0 0级级 有发生足溃疡的危险因素有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡目前无溃疡1 1级级 表面溃疡表面溃疡,临床上无感染临床上无感染2 2级级 较深的溃疡较深的溃疡,合并软组织炎合并软组织炎,无脓肿或骨感染无脓肿或骨感染3 3级级 深度感染深度感染,伴有骨组织病变或脓肿伴有骨组织病变或脓肿4 4级级 局限性坏疽局限性坏疽(趾、足跟或前足背趾、足跟或前足背)5 5级级 全足坏疽全足坏疽4音叉试验音叉试验1010克尼龙丝检查克尼龙丝检查 触诊足背动脉搏动触诊足背动脉搏动56789 内分泌科内分泌科4343床，患者床，患者 男性男性
3、6262岁岁 农民农民 小学文化小学文化诊断：诊断：2 2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（期）期）主诉：血糖升高主诉：血糖升高3 3年年,双足溃疡双足溃疡1 1月余月余,下肢浮肿下肢浮肿3 3周周 10 患者有糖尿病史患者有糖尿病史3 3年，年，一直未用药物治疗及监测血糖一直未用药物治疗及监测血糖 1 1个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹个月前无明显诱因出现双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白内含黄白色脓液色脓液,伴疼痛伴疼痛,自行用锐器挑破自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解排脓后疼痛缓解,溃疡不愈，溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转；于外院予控制血糖等治
4、疗，但皮肤溃疡无好转；3 3周前出现周前出现双足浮肿，尿量减少为双足浮肿，尿量减少为300ml/300ml/天天,予利尿治疗后浮肿消退予利尿治疗后浮肿消退,尿尿量达量达1000ml1000ml，2 2周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛周前进食蔬菜后出现持续性腹胀痛,并呕吐并呕吐胃内容物少量胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿双下肢再次出现浮肿,尿量减少为尿量减少为100ml/100ml/天，天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/2000ml/天，但皮疹未消褪，溃疡未愈合。天，但皮疹未消褪，溃疡未愈合。11 T:37 RT:37 R：2
5、020次次/分分 P P：8080次次/分分 Bp:120/70mmHg Bp:120/70mmHg Wt:66kg Wt:66kg，HtHt：155.5cm155.5cm，BMIBMI：27.3kg/27.3kg/腰围：腰围：90cm90cm，臀围：，臀围：91cm91cm，WHR 0.99WHR 0.99，腹围：，腹围：95cm95cm 双下肢重度凹陷性水肿双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部分部分溃疡有少许渗液溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小
6、淤点，边界清，无溃疡，渗液，无片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。脱屑。12WagnerWagner分级：左侧分级：左侧1 1级，右侧级，右侧1 1级级10g10g尼龙丝试验：左侧尼龙丝试验：左侧9/109/10阳性；右侧阳性；右侧9/109/10阳性阳性音叉试验：左侧阳性，右侧阳性音叉试验：左侧阳性，右侧阳性双下肢重度凹陷性浮肿，双侧足背动脉减弱双下肢重度凹陷性浮肿，双侧足背动脉减弱 131.1.一般治疗一般治疗 支持对症治疗：利尿，护肾，改善微循环支持对症治疗：利尿，护肾，改善微循环 严格控制血糖：使用胰岛素，监测八段指尖血糖严格控制血糖：使用胰岛素，监测八段指尖血糖 根据血糖
7、值及时调整胰岛素用量根据血糖值及时调整胰岛素用量 局部清创、清除坏死组织：使用渗液吸收贴外敷局部清创、清除坏死组织：使用渗液吸收贴外敷 溃疡粉外涂溃疡粉外涂2.2.抗感染抗感染144/2 4/2 总蛋白总蛋白 53.6g/l 53.6g/l 白蛋白白蛋白:30.3g/l:30.3g/l 肌酐肌酐:158umol/l:158umol/l 尿素：尿素：16.4mmol/l 16.4mmol/l 尿酸：尿酸：772umol/l772umol/l9/2 9/2 肌酐肌酐:138umol/l:138umol/l 尿素：尿素：16.4mmol/l 16.4mmol/l 尿酸：尿酸：465umol/l465
8、umol/l14/2 14/2 总蛋白总蛋白 54.1g/l 54.1g/l 白蛋白白蛋白:29.3g/l:29.3g/l 肌酐肌酐:149umol/l:149umol/l 尿素：尿素：8.2mmol/l 8.2mmol/l 尿酸：尿酸：416umol/l416umol/l5/2 24h5/2 24h尿蛋白定量：尿蛋白定量：3.48g/d3.48g/d6/2 24h6/2 24h尿蛋白定量：尿蛋白定量：4.2g/d4.2g/d18/2 24h18/2 24h尿蛋白定量：尿蛋白定量：8.48g/d8.48g/d17/2 17/2 外院径前皮肤病理活检：符合皮肤变应性血管炎外院径前皮肤病理活检：符
9、合皮肤变应性血管炎15/2 ECT15/2 ECT：双肾血流灌注明显减低，功能重度受损：双肾血流灌注明显减低，功能重度受损20-22/2 FBS:5.1-9.1mmol/l PBS:7.4-14.3mmol/l20-22/2 FBS:5.1-9.1mmol/l PBS:7.4-14.3mmol/l 15病人文化程度低病人文化程度低 对糖尿病没有足够的重视，错误处理足部对糖尿病没有足够的重视，错误处理足部溃疡溃疡病人体形较胖，双下肢重度水肿，肾功能病人体形较胖，双下肢重度水肿，肾功能不全，皮肤多处溃疡不全，皮肤多处溃疡16 T:37 R T:37 R：2020次次/分分 P P：8080次次/分
10、分 Bp:120/70mmHg Bp:120/70mmHg Wt:66kg Wt:66kg，HtHt：155.5cm155.5cm，BMIBMI：27.3kg/27.3kg/腰围：腰围：90cm90cm，臀围：，臀围：91cm91cm，WHR 0.99WHR 0.99，腹围：，腹围：95cm95cm 双下肢重度凹陷性水肿双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，在性黄豆大小褐色皮疹，边界清，部分脱屑，部部分溃疡有少许渗液分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，大片针尖样大小淤
11、点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。无脱屑。17体重指数（体重指数（BMI)BMI=BMI)BMI=体重（体重（)/)/身高（身高（m m)正常正常BMIBMI为为18.518.524.924.9；2525为超重，为超重，腰臀比（腰臀比（WHR)WHR)腰围与臀围的比腰围与臀围的比 正常人正常人WHRWHR男性男性0.90.9，女性，女性0.850.85 1819右下肢内侧2006-2-182006-2-1820左下肢内侧2006-2-182006-2-1821右下肢外侧2006-2-182006-2-1822脚容易出汗，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋，喜欢脚容易出汗，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋
12、，喜欢穿软的胶拖鞋外出穿软的胶拖鞋外出脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲喜欢用热水来洗澡，但不用热水袋和电热毯喜欢用热水来洗澡，但不用热水袋和电热毯不习惯每天洗双足和检查足部皮肤不习惯每天洗双足和检查足部皮肤有老花眼，习惯佩戴老花眼镜有老花眼，习惯佩戴老花眼镜已戒烟酒已戒烟酒,没有控制饮食没有控制饮食23帮助病人认识糖尿病足的易发因素帮助病人认识糖尿病足的易发因素如何观察足部皮肤，及早发现足部病变如何观察足部皮肤，及早发现足部病变采用正确的足部护理的方法采用正确的足部护理的方法重视足部非溃疡病变重视足部非溃疡病变24烫伤：泡热水、热水袋、热敷烫伤：泡热水、热水袋、热敷剪指
13、甲时伤到皮肤或修剪方法不对剪指甲时伤到皮肤或修剪方法不对自行修剪鸡眼及老茧自行修剪鸡眼及老茧新鞋子诱发出水泡或破皮新鞋子诱发出水泡或破皮长时间穿拖鞋行走长时间穿拖鞋行走天气寒冷时，皮肤冻伤天气寒冷时，皮肤冻伤25每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙别人帮忙定期和尽早向医生报告足部的问题，每次就诊请定期和尽早向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部医生检查足部26每日以香皂和温水
14、洗脚，足部入水前先用手或每日以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温（水温为请家人测水温（水温为3838，或将水放至手腕，或将水放至手腕内侧皮肤耐受为宜）内侧皮肤耐受为宜）足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦干，包括足足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦趾缝间，切勿用粗布用力摩擦天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾缝间缝间27足汗多时可定时用软毛巾擦干足汗多时可定时用软毛巾擦干穿清洁、干燥、透风的棉质或羊毛袜子，袜子上穿清洁、干燥、透风的棉质或羊毛袜子，袜子上不可有破洞或补丁，勤换袜子不可有破洞或补丁，勤换袜子修剪趾甲
15、应在洗脚趾甲变软后，平整横剪，不可修剪趾甲应在洗脚趾甲变软后，平整横剪，不可修圆或剪过深，趾甲两角尖锐角可用甲锉摩擦光修圆或剪过深，趾甲两角尖锐角可用甲锉摩擦光滑滑28穿合适、松软的鞋子，最好穿软底布鞋，切勿赤穿合适、松软的鞋子，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先检查鞋内有无砂脚行走或穿拖鞋外出，穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等石粒等寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖,足部足部水肿时，注意抬高双下肢水肿时，注意抬高双下肢指导病人要优质低蛋白，低嘌呤和糖尿病饮食指导病人要优质低蛋白，低嘌呤和糖尿病饮食29 鸡眼与老茧鸡眼与老茧 真菌感染真菌感染 嵌甲嵌甲 水疱水疱 及时就诊，请医生解决问题及时就诊，请医生解决问题 30内科护理学内科护理学第三版第三版 尤黎明尤黎明 2004.42004.4实用糖尿病学实用糖尿病学第二版第二版 张蕙芬张蕙芬 迟家敏迟家敏 王瑞王瑞 2001.122001.12糖尿病足与相关并发症的诊治糖尿病足与相关并发症的诊治李仕明李仕明 2005.52005.531 32
