1、 股骨颈骨折围手术期护理股骨颈骨折围手术期护理 案案 例例 教教 学学 患者：患者：xxx，女，女，67岁，农民，文盲文盲入院时间：入院时间：2019年2月15日10:30入院原因入院原因：不慎跌伤致左髋部疼痛、活动受限三天症状症状：左髋部疼痛、活动受限、外旋畸形体检体检：双下肢不等长，左下肢较右下肢缩短34公分，左足趾末梢血运、感觉、运动正常辅助检查辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断诊断：左股骨颈骨折 教教 学学 目目 的的 复习髋关节疾病相关知识复习髋关节疾病相关知识1 评价护理工作效果并完善评价护理工作效果并完善2 3提高护士综合素质和技能提高护士综合素质和技能4临床护理问题的延伸、探
2、讨临床护理问题的延伸、探讨 案例导入案例导入1疾病相关知识疾病相关知识2护理诊断护理诊断-相关因素相关因素3护理目标护理目标-护理措施护理措施*4内内 容容讨讨 论论6护理效果评价护理效果评价5 髋关节是球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成 髋关节的运动髋关节的运动v 屈伸：屈膝时髋关节屈屈伸：屈膝时髋关节屈0125度，后伸度，后伸015度度v 但伸膝时，只能屈但伸膝时，只能屈8090度度v 内收、外展：内收、外展：045度度v 内旋、外旋：内旋、外旋：045度度 股骨颈骨折股骨颈骨折定义定义 由股骨头下至股骨颈基底由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，部之间的骨折称股骨
3、颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤是老年常见的骨折之一。尤以以老年女性较多老年女性较多。病因病因 暴力（车祸、打击）、暴力（车祸、打击）、外伤外伤（跌倒）（跌倒）诱因诱因 骨质疏松骨质疏松、骨肿瘤等、骨肿瘤等 畸形畸形疼痛疼痛功能障碍功能障碍患肢短缩患肢短缩临临 床床 表表 现现股骨颈骨折股骨颈骨折肿胀肿胀 临床表现临床表现：明显外伤史明显外伤史 患肢疼痛，活动受限患肢疼痛，活动受限体格检查体格检查：望、触、动、量望、触、动、量辅助检查辅助检查：线片可确定线片可确定 骨折部位及移位情况骨折部位及移位情况临床诊断临床诊断 保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗 治治 疗疗皮牵引皮牵引骨牵引骨牵引T型鞋型
4、鞋空心螺钉内固定空心螺钉内固定三刃钉内固定三刃钉内固定人工髋关节置换人工髋关节置换.rmvb.rmvb 目的：消除疼痛和恢复关节功能目的：消除疼痛和恢复关节功能 人工髋关节置换术人工髋关节置换术全髋关节置换全髋关节置换-用人工关节替代原有用人工关节替代原有的病痛关节，将部分的病痛关节，将部分髋臼、股骨头、颈和髋臼、股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除一部分髓腔骨质去除人工股骨头置换术人工股骨头置换术-保留患者的髋臼部分。保留患者的髋臼部分。常用于高龄病人的股常用于高龄病人的股骨颈头下型骨折骨颈头下型骨折 手术适应症、禁忌症？手术适应症、禁忌症？病史回顾病史回顾(术前术前)入院当日二级护理、普食、左下
5、肢二级护理、普食、左下肢皮牵引皮牵引、活血化瘀治疗、完善相关化验检查、活血化瘀治疗、完善相关化验检查入院后1日二级护理、普食、左下肢股骨髁上二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引骨牵引、活血化瘀治疗、活血化瘀治疗、血钾血钾3.25mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗；，遵医嘱予静脉补钾治疗；血红蛋白血红蛋白94g/L，予饮食，予饮食指导指导 入院后2-4日二级护理、普食、左下肢股骨髁上二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引骨牵引、活血化瘀治疗、活血化瘀治疗、静脉补静脉补钾治疗钾治疗入院后5日查血钾为查血钾为3.39mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗。血红蛋白为，遵医嘱予静脉补钾治疗。血红蛋白为97g
6、/L，入院后7日手术准备日手术准备日积极术前准备，积极术前准备，手术前适应性训练，查血钾为手术前适应性训练，查血钾为3.63mmol/L 术前护理问题术前护理问题vP1自理能力缺陷自理能力缺陷与骨折、牵引制动有关与骨折、牵引制动有关vP2疼痛疼痛与股骨颈骨折有关与股骨颈骨折有关vP3焦虑焦虑与陌生环境及担心疾病预后有关与陌生环境及担心疾病预后有关vP4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关与长期卧床有关vP5电解质紊乱电解质紊乱（低钾）（低钾）vP6知识缺乏知识缺乏缺乏手术相关方面知识缺乏手术相关方面知识 术术 前前 护护 理理 心理护理心理护理 牵引护理牵引护理 饮食指导
7、饮食指导预防术后并发症预防术后并发症 药物治疗药物治疗 术前准备术前准备 牵引护理牵引护理 v患肢抬高v观察末梢血运、感觉、运动v观察、调整牵引腿带松紧度、牵引砣重量饮食指导饮食指导 病史回顾病史回顾（术后）（术后）手术当日手术当日于2月22日上午在全麻下行左股骨颈骨折全髋关节置换术，遵医嘱予：一级护理，禁食水6小时后改普食，全麻术后护理，吸氧，保留导尿、心电监护测BP、P SPO2 Q1h,左下肢皮牵引，抗炎、抗凝、补液治疗。术后术后1日日生命体征正常，切口负压引流管引流出血性液体约320ml,遵医嘱停吸氧及心电监护。血红蛋白为80g/L，遵医嘱予同型红细胞悬液400ml静脉输入。左下肢皮牵
8、引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。术后术后2日日T：37.3 -37.9，医嘱拔除引流管。血红蛋白为92g/L。左下肢皮牵引，保留导尿、抗炎、抗凝、补液治疗。术后术后3日日T：37.0 -37.8，遵医嘱停用抗生素，拔除尿管，经诱导排尿可以自解小便。左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。术后术后4日日T：36.6-37.7，左下肢皮牵引，抗凝、补液治疗。术后术后5日日(今天今天)生命体征平稳,患肢末梢血运，感觉，运动正常，皮肤完好。饮食及二便正常。T型鞋制动。术后护理问题术后护理问题v 1.疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关v 2.自理能力下降自理能力下降-与长期卧床及手术创伤有关与长期卧床及手
9、术创伤有关v 3.知识缺乏知识缺乏-缺乏术后功能锻炼知识缺乏术后功能锻炼知识v 4.营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量 （Hb:80g/L）v 5.有感染的危险有感染的危险-与手术以及机体抵抗力下降与手术以及机体抵抗力下降v 6.潜在并发症潜在并发症:深静脉血栓形成，假体脱位等深静脉血栓形成，假体脱位等 术后护理术后护理一般护理一般护理专科护理专科护理体位安置体位安置观察生命体征观察生命体征疼痛护理疼痛护理饮食指导饮食指导心理护理心理护理搬运及监护搬运及监护专科病情观察专科病情观察管道护理管道护理功能锻炼功能锻炼 转动踝关节转动踝关节踝关节伸曲踝关节伸曲股四头肌等长收缩及足趾活动股
10、四头肌等长收缩及足趾活动 直腿抬高练习直腿抬高练习 夹枕屈膝夹枕屈膝健侧翻身健侧翻身 饮食、休息饮食、休息活活 动动 日常生活日常生活 预防感染预防感染 复复 查查 拐杖拐杖 特别提示特别提示：髋关节置换术病人髋关节置换术病人3个月内不侧卧，避免剧烈运动。做到个月内不侧卧，避免剧烈运动。做到“四不四不”，即，即不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳，不翘不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳，不翘“二郎腿二郎腿”。6个月后可选个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。探讨问题探讨问题v1、骨牵引消毒液及消毒方法的选择？
11、、骨牵引消毒液及消毒方法的选择？v2、术后第、术后第3日，患者留置导尿拨管后发生排尿困日，患者留置导尿拨管后发生排尿困难，难，诱导排尿诱导排尿后自解，探讨如何减少拔管后尿潴后自解，探讨如何减少拔管后尿潴留的发生？留的发生？v3、该老年病人自身体质较差，但恢复较好，无、该老年病人自身体质较差，但恢复较好，无任何护理并发症，病人、家属及医生满意，请问任何护理并发症，病人、家属及医生满意，请问在做好常规护理的同时，还着重哪些方面的在做好常规护理的同时，还着重哪些方面的护理护理?骨牵引消毒液及消毒方法的选择骨牵引消毒液及消毒方法的选择v酒精酒精v碘伏碘伏消消毒毒方方法法刺激性大、消毒范围刺激性大、消毒
12、范围有限、作用迅速、易有限、作用迅速、易挥发、使用方法简单挥发、使用方法简单 刺激性小、高效广谱、刺激性小、高效广谱、作用持久。广谱低毒，作用持久。广谱低毒，无刺激无破坏，贮存无刺激无破坏，贮存稳定，易溶于水，使稳定，易溶于水，使用方法简便，消毒作用方法简便，消毒作用快而持久，用快而持久，擦拭擦拭：消毒面积大、可触碰肌肤注射器滴注射器滴：消毒面积小、不可触碰肌肤 术后拔尿管怎样减少术后拔尿管怎样减少“尿潴留尿潴留”的发的发生生拔管前用拔管前用碘伏擦洗碘伏擦洗尿道口尿道口镇痛泵停用镇痛泵停用后后6-12h拔拔出尿管出尿管待膀胱充盈待膀胱充盈时拔尿管时拔尿管 预预见见性性护护理理 功能锻炼功能锻炼舒适护理舒适护理 优质护理优质护理 教学目标教学目标 复习髋关节疾病相关知识复习髋关节疾病相关知识1 掌握掌握股骨颈骨折围手术期护理股骨颈骨折围手术期护理2 3培养低年资护士专科业务水平，提供优质服务培养低年资护士专科业务水平，提供优质服务 4理论与实践相结合，学习评估、沟通、思考理论与实践相结合，学习评估、沟通、思考 如果患者是一位如果患者是一位“股骨颈骨折股骨颈骨折”移移位不明显，选择位不明显，选择保保守治疗守治疗的患者，您的患者，您作为责任护士，作为责任护士，护护理重点理重点有哪些？有哪些？
