1、v胃癌化疗护理查房2v01.化疗概述v02.新辅助化疗概述v03.简要病史v04.护理问题及护理措施v05.健康教育v06.治疗新进展3什么叫化疗？v化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制v肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化v的一种治疗方式。4什么是新辅助化疗？v新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。5新辅助化疗的临床意义v能缩小瘤体减少手术的范围及创伤v能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治v可以减少手术中的微小转移v是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的新辅助治疗提供借鉴v此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度地杀伤肿
2、瘤细胞的作用6v1.1新辅助化疗理论提出由于肿瘤在行手术切除后，会诱导促癌细胞生长刺激因子的产生，使转移的癌细胞在体内再次迅速生长并继续转移，并诱导肿瘤细胞产生抗化疗药物的克隆体。此外，也有文献证实，早期肿瘤数量虽然较少，但是增值率高，其发展速度快，且此时肿瘤细胞对周围特异性化疗药物的敏感度降低，导致病情无法达到理想的控制效果，晚期肿瘤细胞数量越来越多，增殖率较低，则细胞增长速度变慢，数量明显减少。所以，在肿瘤手术切除前给予有效的辅助化疗药物，对杀灭病灶，抑制癌细胞生长有着重要的作用。因此，积极研究新辅助化疗手段具有重要的意义。v7化疗给药途径v以片剂的方式服用，一般用于出院用药v经肌肉注射或
3、皮下注射v脊髓腔注入（鞘内注射）v最常用的是静脉注射或静脉点滴8910化疗有哪些副作用？v身体衰弱v免疫力下降v骨髓抑制v消化障碍v炎症反应v心脏毒性v静脉炎v神经系统毒性v肝脏毒性v发热、便秘v膀胱炎v肾脏毒性11护士临床应用化疗药物的安全问题v医嘱处理过程中的问题.v取药和保管过程中的问题v化疗药物使用过程中问题v护士对化疗药物知识掌握不充分。vv护士配置化疗药时不严格执行防护措施v配置和使用化疗药物后，所用的器材、输液空瓶、环境等、未能按规定处理，造成人为环境污染。12护士临床应用化疗药物的安全管理措施v组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护
4、医院的正当权利。v强化护士的职业道德教育（慎独）v提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查七对制度，提高对患者识别的准确性.v提高护士技术操作水平13护士临床应用化疗药物的安全管理措施v加强学习化疗药物相关知识v强化护士自我防护意识v严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空瓶等。v健全和完善护理监控14化疗药物使用关键注意点v防止局部渗漏v根据不同药物选择拮抗剂v局部冷敷24小时v抬高患肢v局部涂氢化可的松软膏，24小时后涂金黄散加醋，或用50%硫酸镁湿敷。v如局部已形成溃疡，则应外科换药处理v应及时进行合理的关节运动避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果v局部热敷15病史汇报v床号
5、：850姓名：张洪涛年龄：51性别：男住院号：201910580v入院时间：2019年1月14日13时15分v患者于2018年5月底，因反复中上腹疼痛不适四月余，至外院就诊，查胃镜提示胃角腺癌（中高分化），CT提示有肝转移。行静脉化疗（奥沙利铂+紫杉醇）二周期，再行奥沙利铂+紫杉醇+替吉奥化疗三周期，复查CT肝转移灶较前缩小，遂决定行手术治疗，于2018年10月15日全麻下行“全胃切除+D2淋巴结清扫+部分肝左外叶切除术”，术后病理提示全胃溃疡型低分化腺癌，侵及浆膜，可见神经侵犯及脉管内癌栓，上下切缘干净，网膜内未见明显转移。16病史汇报v手术顺利，术后抗感染、对症支持治疗，患者恢复可，进食及
6、排便均无殊。术后一月余于外院行静脉化疗（紫杉醇+替吉奥），患者无特殊不良化疗反应。术后二月于外院行动脉造影+动脉栓塞化疗+动脉灌注化疗术，无特殊不良反应。现患者时有左上腹疼痛，伴恶心、呕吐，胃纳差，排便尚可，此次入院为求进一步对症支持治疗。17护理问题v1恐惧、焦虑-与缺乏疾病相关知识有关v2恶心、呕吐-输入化疗药物v3自我形象紊乱-化疗副作用，静滴氟尿嘧啶后引起的脱发或注入药物的静脉上升性色素沉着18护理措施v恐惧、焦虑v向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中可能出现的毒副作用及对策v注意倾听患者的要求，并尽量给予满足。v关心、安慰、鼓励患者，同时也可让患者之间相互交流化疗心得
7、，使其稳定情绪，精神轻松地接受化疗v在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情绪，能主动配合，以保证化疗方案的完成。19护理措施v恶心、呕吐v根据病人的口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化的饮食，切忌烟酒、进食辛辣、刺激性的食物v对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可指导患者在呕吐间歇期进食v对于重度呕吐间歇期进食，可采用少量多餐和助消化食物v重度呕吐者必要时应给予静脉滴注补充营养物质，从而保证患者的机体所需营养物质，更好地接受化疗，该患者使用的药物有：捷苏（复方氨基酸）v泮立苏、和维生素c20护理措施v自我形象紊乱v可指导患者出门戴假发、帽子21潜在并发症骨髓抑制：贫血、粒细胞减少、血小板减
8、少、口腔炎、肝脏、肾脏、心脏毒性22并发症：口腔炎v注意口腔及饮食卫生，自化疗开始，每日2次口腔护理。v保持口腔清洁，可适当用漱口液（金口馨）进行漱口，意识清醒者可用软毛刷刷牙。23骨髓抑制：贫血、粒细胞、白细胞减少u用药前检查患者血常规u严格掌握用药剂量和滴注时间，保证用药安全，对于未使用过的化疗药物，要仔细学习说明书上的相关内容。u化疗药输注完毕后，皮下注射粒细胞刺激因子如瑞白或口服升白细胞药物如利血生、鲨肝醇。u出院前复查血常规24肝脏、肾脏、心脏毒性v用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史v做好血、尿、粪三大常规检查，检查心电图、超声心动图，肝肾功能及胸部X片v鼓励患者多饮水，每日多饮
9、水（不少于3000ml每日），并观察24小时尿量及颜色v遵医嘱输入保护肝脏（天晴甘美）、肾脏、心脏的药物，嘱病人卧床休息25健康教育v化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反应，给予及时有效的处理。v及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、营养。26健康教育v丰富的食物，少食多餐，增加机体抵抗力，给予患者心理支持及生活指导，确保化疗的顺利进行。v交代下一疗程的化疗。27治疗新进展v当前胃癌新辅助化疗在临床中的应用已经得到普遍的认可，但是，在实践中学者们也发现仍然存在很多问题。例如化疗后的不良反应，对于不同患者化疗方案的选择和确定以及化疗的评估标准等，都尚无定论。而化疗本身根据机体情况的不同，患者会出现不同程度的并发症或者不良反应等。但是，相信随着临床实践的不断深入，最终必定能推动新辅助化疗手段的不断创新，并且形成统一的评估标准，最终必然为胃癌患者带来新曙光。28参考文献v姚春梅，肖克源，马淑盟，等.进展期胃癌术后辅助放化疗与单纯化疗的比较J.重庆医学，2016，45（17）：2348-2351.
