1、胫腓骨骨折胫腓骨骨折的护理的护理 1PPT课件内容简介内容简介概述概述病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则病情观察病情观察护理措施护理措施出院指导出院指导2PPT课件概述概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约主要骨骼，承担约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附着主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，并加强胫骨的力量，无负重功能，无负重功能3PPT课件概述概述定义定义 指自胫骨平台以下至踝指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。上的部分发生的骨折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 4PPT课件概述概述临床特点临床特点1.1.骨
2、折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于皮下，胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 5PPT课件概述概述临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易骨折时，易造成小腿下段的严重缺造成小腿下段的严重缺血或坏死血或坏死5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可骨折时，可导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症6.6.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营骨折时，营养动
3、脉损伤，容易发生养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 6PPT课件病因病因直接暴力直接暴力 多为打击、撞击、车多为打击、撞击、车轮碾压等轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处坠落、滑倒多由高处坠落、滑倒等所致等所致7PPT课件临床表现临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形活动及畸形 开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛重和局部压痛 X X线可明确诊断线可明确诊断8PPT课件临床表现临床表现 常伴有腓总神经损伤常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠
4、肌伤，胫前区和腓肠肌区张力增加区张力增加9PPT课件治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动2.2.外固定架固定外固定架固定3.3.切开复位内固定切开复位内固定4.4.闭合复位髓内针内固定闭合复位髓内针内固定10PPT课件治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底 合理应用抗生素合理应用抗生素 中期闭合伤口中期闭合伤口 中期植骨治疗中期植骨治疗11PPT课件病情观察病情观察 生命体征、疼痛生命体征、疼痛 肿胀、末梢血运肿胀、末梢血运 潜在并发症潜在并发症12PPT
5、课件护理措施护理措施 心理护理心理护理 要消除病人焦虑、恐要消除病人焦虑、恐惧的心理，及时发观惧的心理，及时发观病人的所需，鼓励其病人的所需，鼓励其达到心理平衡。达到心理平衡。饮食护理饮食护理 术前给予高热量、高术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食蛋白、高维生素饮食，及新鲜蔬菜水果。，及新鲜蔬菜水果。13PPT课件护理措施护理措施 疼痛护理疼痛护理 疼痛分值疼痛分值4 4分时通知分时通知医师给予镇痛处理，医师给予镇痛处理，例如，给予合适体位例如，给予合适体位或止痛药。或止痛药。体位体位 抬高患肢，保持外展抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血中立位。促进静脉血液回流，防止因肢体液回流，防止因肢体
6、肿胀，造成压迫而引肿胀，造成压迫而引起血液循环障碍。起血液循环障碍。疑骨筋膜室综合症者禁止抬高14PPT课件 石膏固定的护理石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，程度，有无麻木感，石膏固定石膏固定2424小时内要小时内要经常检查足趾的背伸经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压，腓总神经是否受压，只要怀疑神经受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。立即打开石膏减压。15PPT课件 冷敷冷敷 创伤创伤4848小时内内常规小时内内常规冷敷。冷敷。16PPT课件护理措施护理措施 用药用药 遵医嘱正确、及时给药遵医嘱正确、及时给药 脱水脱
7、水 消肿消肿 止痛止痛 止血止血17PPT课件护理措施护理措施 风险评估风险评估 跌倒跌倒/坠床坠床 压疮压疮 疼痛疼痛 DVTDVT 实施预防措施实施预防措施18PPT课件骨筋膜间室综合征（并发症）骨筋膜间室综合征（并发症）(1)(1)由疼痛由疼痛(pain)(pain)转为转为无痛。无痛。(2)(2)苍白苍白(pallor)(pallor)或或发发绀绀、大理石花纹等。、大理石花纹等。(3)(3)感觉异常感觉异常(paresthesia)(paresthesia)。(4)(4)麻痹麻痹(paralysis)(paralysis)。(5)(5)无脉无脉(pulselessness)(pulse
8、lessness)19PPT课件护理措施护理措施 功能锻炼功能锻炼 踝泵运动踝泵运动 股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩20PPT课件护理措施护理措施术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.协助医生完善各项常规检查协助医生完善各项常规检查3.3.皮肤准备皮肤准备 （备皮范围备皮范围：大腿中段至足部）：大腿中段至足部）4.4.按医嘱术前一日予抗生素及药物过敏试验，术前晚按医嘱术前一日予抗生素及药物过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠保证患者充足睡眠5.5.饮食要求：术前饮食要求：术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水小时禁水6.6.术晨准备术晨准备21PPT课件术晨准备术晨准备术晨禁食
9、水，测生命体征术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期医生，重新安排手术日期去除假牙，手表、饰品等金属物品去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前嘱患者提前15-30min15-30min排空大小便排空大小便22PPT课件病情观察（术后）病情观察（术后）生命体征、疼痛生命体征、疼痛 肿胀、末梢血运肿胀、末梢血运 伤口敷料、引流液伤口敷料、引流液 潜在并发症潜在并发症23PPT课件护理措施护理措施 术后护理术后护理1.1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6 6小时小时2.2.风险评估：疼痛、跌倒风
10、险评估：疼痛、跌倒/坠床、压疮、坠床、压疮、DVTDVT3.3.各管道的护理各管道的护理4.4.做好做好NRSNRS评分，遵医嘱使用止痛剂评分，遵医嘱使用止痛剂24PPT课件护理措施护理措施5 5.用药：遵医嘱及时、正确用药用药：遵医嘱及时、正确用药6 6.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀7 7.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理予相应护理8 8.进食营养、易消化食物，增加含钙食物摄入，保持大便通畅进食营养、易消化食物，增加含钙食物摄入
11、，保持大便通畅25PPT课件术后并发症术后并发症骨筋膜间室综合征骨筋膜间室综合征 观察小腿肿胀程度、观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛趾端温度、感觉及毛细血管反应，还有该细血管反应，还有该病特有的病特有的“大理石斑大理石斑纹纹”。一旦确诊立即松开解压一旦确诊立即松开解压，将肢体放平，禁止，将肢体放平，禁止抬高患肢，严禁热敷抬高患肢，严禁热敷和按摩，切开减压后和按摩，切开减压后防止继发感染。防止继发感染。26PPT课件护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩，收缩10s10s，放松，
12、放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/组，健侧组，健侧20203030次次/组，组，2 23 3次次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到时慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜慢放下，反复练习，以不疲劳为宜27PPT课件护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节，以防止关节强直，注意循序渐进训练强直，注意循序渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能28PPT课件出院指导出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查29PPT课件 30PPT课件
