1、胸、腹腔热灌注术的护理肿瘤科二病区1概念热灌注术是针对恶性肿瘤种植转移进行治疗的一种新技术，属于热疗的范畴，是利用物理方法加热灌注液（胸腔48腹腔43），并将灌注液注入胸腹腔进行热传递，使其处于一定的温度并持续一段时间，最终实现杀灭肿瘤细胞及治疗恶性体腔积液的方法。在灌注液中加入顺铂、奈达铂、5-Fu等化疗药物称为体腔热灌注化疗。2 原理温热可以通过改变肿瘤细胞通透性、改变细胞内部环境、影响细胞增值周期、抑制化疗损伤修复等机制。协同增效一些化疗药物的抗肿瘤活性、减少用量、减轻化疗药毒副作用。利用热疗与化疗联合应用可产生协同抗癌作用提高化疗疗效以及局部用药能降低药毒副作用的原理。3456适应症适
2、应症 胸腹间皮瘤、膀胱癌的热灌注化疗。胃癌、肠癌、肝癌或卵巢癌等术后进行腹腔热灌注化疗。后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而于术后进行腹腔热灌注化疗。癌性腹腔积液（腹水）。癌性胸腔积液（胸水）。7禁忌症禁忌症 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者；腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。有明显肝肾功能不全者。骨髓抑制。严重心血管系统病变。腹腔估计有炎症病变时。患者的生命体征不稳定。肠梗阻患者。恶病质患者。8治疗方法常规B超定位后行腹腔穿刺术，穿刺留置针型号为10Frx20cm的一次性留置引流导管，穿刺成功后腹腔留置导管引流腹水。配置灌注用化疗物，将需灌注化疗物
3、顺铂或5-FU用无菌生理盐水3000ml稀释，采用HGGZ-102体腔热灌注治疗机，将药液温度控制在45左右，以150300ml/min的速度，每次灌注8001000ml，保留30min后通过引流管引出体外，最终保留8001000ml24h后放出。2周后根据腹增张情况决定是否需要再次治疗。9护理1、热灌注化疗前准备及护理2、腹腔穿刺放腹水术护理3、CHPP中的护理4、CHPP后的护理5、化疗毒副作用的观察和护理6、留置导管护理7、常见并发症的观察和护理101、热灌注化疗前准备及护理心理护理：向患者和家属详细讲解治疗的目的、优点、操作过程、不良反应、医疗风险及对应措施，让患者和家属参与治疗方案的
4、制定与实施，减轻患者和家属的心理负担。注重心理支持，稳定患者情绪，对患者心理严重/、极度敏感而脆弱的患者实施保护性医疗措施，采取谨慎态度，正确运用沟通技巧，使患者对该治疗方案有信心，比较好的心理状态配合治疗。评估禁忌证:评估患者有无CHPP禁忌证，如安装心脏起搏器患者、严重腹腔粘连患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38患者、脑转移病变患者等。女病人注意避开月经期。111、热灌注化疗前准备及护理监测生命体征:检测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。保持环境清洁:周围环境适宜，治疗室或
5、病房宽敞整洁，湿温度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。122、腹腔穿刺放腹水术处理穿刺前嘱患者排空膀胱。测量腹围做好记录。严格无菌操作，配合医生行局麻以下B超定位为最佳穿刺点行腹腔穿刺术引流腹水。引流腹水室注意流速不宜过快，大量腹水引流时注意引流量以每日1500ml分次引流，避免大量放腹水引起腹内压骤降导致腹腔内出血以及虚脱休克等并发症发生。大量腹水患者腹水引流过程中应注意监测生命体征情况，并注意观察腹部皮肤情况，观察有无淤血瘀斑发生。132、腹腔穿刺放腹水术处理药物预热准备根据医嘱，按化疗药物配置要求，将化疗药物2/3用量配制于2000ml左右的无菌生理盐水中注入体腔热灌注
6、化疗专用治疗袋，并抽尽治疗袋内空气。化疗药1/3量用注射器吸好备用。注意溶媒无菌生理盐水的量不小于1000ml，因小于1000ml时容易造成药物性腹膜炎，形成粘连、导管堵塞等，同时对药物弥漫也有影响。按要求连接治疗袋于体腔热灌注治疗机，根据要求设置药液加热温度为45，打开搅拌蠕动泵进行药液加温。排尽管道内的空气后用三通管连接留置引流导管和引流袋，待药液加热至4344时开始灌注。143、术中护理心理护理；操作人员必须熟练掌握热灌注治疗机的操作及热疗相关知识，了解治疗过程可能出现的正常反应，掌握与患者的沟通技巧，在治疗过程中全程陪护，及时解答患者和家属提出的疑问，减轻患者和家属的心理负担，使患者保
7、持轻松愉快地心理状态完成治疗过程。控制药液温度及灌注流速；大量实验证实，多种化疗药与温热(4143.5)合并可产生协同增效作用，该协同作用在42时明显增强，而正常组织在45以上才受损伤。灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度45时停止灌注。以150300ml/min的速度灌入腹腔，每次8001000ml，153、术中护理每次至少保持30min后引流排出。最后保留8001000ml于腹腔内，并将注射器内剩余的1/3量化疗药注入腹腔内保留24h，以达到提高腹腔内化疗药的治疗浓度，使化疗药物与肿瘤细胞充分接触、消除微病灶的目的。灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。加强安全护理
8、管理；评估患者的基本情况，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。164、术后的护理心理护理：告知患者出现轻度恶心、呕吐、食欲不振、乏力、发热属化疗药物及热疗反应，不必过度紧张，并遵医嘱给予镇静止痛药物。鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐，减轻患者的心理负担。卧体指导：指导患者适当翻身左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔，与腹膜充分接触，达
9、到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥善固定留置引流管，避免导管移位、脱落、扭折。175、化疗毒副作用的观察和护理顺铂药物的毒副作用主要为严重的恶心、呕吐、肾毒性/、骨髓抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用。密切监测生命体征，检测血生化肾功能、电解质、肝功能及血常规情况。准确记录24h尿量，鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱水剂，水化保证尿量在2000ml以上，以减轻CHPP的肾毒性。186、留置导管护理根据医疗需要，留置导管至少保留48h以上，术后要妥善固定留置导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。热灌注后腹腔内保留部分药液，腹内压存在一定压力，常出现穿刺点周围渗透液现象，如有腹水渗透漏湿透，应及时更换敷料。并观察穿刺点周围皮肤有无出血。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。197、常见并发症的观察和护理常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地赛米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使药灌注化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠粘连等副反应减轻。术后需观察患者有无腹痛、胀痛、腹泻等不适，评估腹痛、腹胀的严重程度，及早发现肠道并发症等不良反应，如有发生及早报告医生给予止痛等相应处理。20 谢 谢21
