1、SPINE infections and related1ppt课件概 念 累及椎间盘椎体附件感染 可并发硬膜外脓肿2ppt课件分 类 Pyogenic Infections Fungal Infections TB Infections3ppt课件化脓性感染Incidence Nagel et al.(2)8%of all osteomyelitis.52%of the patients were older than age 50 intravenous(IV)drug use(4).4ppt课件病理基础 干骺部 丰富静脉丛 终末动脉分支 椎体和椎间盘延续发展 椎间盘分解-狭窄间隙5ppt
2、课件细菌学 单一细菌,金葡菌,50%G-,老年人,伴泌尿系感染,IV drug abusers 慢性低毒性感染,凝血酶阴性Staphylococcus,类白喉菌,10 days 培养期6ppt课件临床表现 90%疼痛,压痛肌痉挛 50%;发热,with 20%小于3 weeks,30%3 weeks to 3 months,and 50%超过 3 months duration 腰48%,胸35%,颈6.5%,胸腰骶段Rest.跳跃性4%to 5%7ppt课件部分诊断困难 不发热 血沉,病程指标白细胞正常 病程和诊断时间长,最终活检确诊8ppt课件出现瘫痪危险因素 老年 平面高 糖尿病 类风关
3、 激素使用 9ppt课件影 像 X-RAY NEGATIVE-间隙狭窄,软组织阴影,晚期两侧椎体破坏 CT:溶骨,椎旁软组织肿胀,产气 核素:并不优于MR;儿童老年人局部缺血灶 MR:椎体椎间盘低T1,T2 裂隙消失;增强的椎体和间盘,脓肿不增强10ppt课件影 像11ppt课件Biopsy Techniques 除了明确影像学临床血培养阳性.血培养25%阳性 12ppt课件非手术治疗 针对性抗生素 培养阴性=广谱抗生素6-8周 万古,替考拉宁,庆大,妥布,克林可到达 头孢青霉素类浓度低13ppt课件手术治疗 活检阴性 体温高呈感染性临床表现;保守治疗失败血沉快;持续剧烈疼痛 畸形骨破坏影像学
4、进展;神经症状14ppt课件临床病例15ppt课件椎管外脓肿16ppt课件the titanium mesh cages,e titanium cages and PEEK cages were efficient in providing anterior fusion of the infected spine.the rate of subsidence was higher,and the interval until subsidence was shorter in the strut group than in the cage group.17ppt课件18ppt课件19ppt
5、课件Fungal Infections 少见 临床症状隐匿 开放检出率高20ppt课件TB INFECTIONS3%to 4%of all tuberculous skeletal system,50%involve the spine21ppt课件病源学椎体前部85%to 90%终板椎间盘-椎体胸腰段腰段22ppt课件不同临床类型23ppt课件晚期残留畸形24ppt课件自然病史畸形进展 活动期 静止期成人儿童差异25ppt课件儿童结核自然病史26ppt课件Causes of neurologic deficit in active and healed diseaseParaplegia o
6、f active disease(occurring however late)Compressive pathology caused by Inflammatory edema Granulation tissue Caseous tissue and abscess Sequestrated bone and disc material Infective vasculitis Spinal tumor syndrome Pathologic dislocation of the spine Direct infiltration of the cordParaplegia of hea
7、led disease Stretching of the cord over the apex during progressive deformity(internal gibbous)Progressive extradural fibrosis27ppt课件影像学椎体疏松终板模糊毛燥,椎间隙狭窄,早期/晚期椎体破坏后凸28ppt课件影像学29ppt课件l 化脓菌感染:感染症状明显,血培养和穿刺证实.l 布氏菌感染:地域特点,波状热,椎体破坏少,新骨形成明显,明显硬化,血清学反应阳性。l 转移瘤:椎间盘完好,骨破坏,椎弓侵犯.l*椎旁脓肿,CT发现死骨,边缘强化支持TB鉴别诊断30ppt
8、课件药 物 治 疗300 mg of isoniazid(INH)600 mg of rifampicin 20 to 30 mg/kg of body weight pyrazinamide ethambutol(or streptomycin)when:(a)the severity of the lesion is extensive (b)the patient population has a high primary resistance to INH (c)there is a suspicion of drug resistance4药强化2月,2药9-12月维持31ppt课件
9、手术治疗明确诊断引流脓肿清创融合同时行后路或2期后路融合32ppt课件6 to 10 周临床治疗无改善复发耐药或者不规则药物治疗防止畸形窦道大的脓肿颈部脓肿导致呼吸吞咽困难无神经症状结核手术指征33ppt课件畸形进展危险因素10岁伴有影像学不稳初发后凸30 degrees椎体高度丢失大于1.5累及大于3个椎体CT提示牵后柱累及儿童在发育高峰前局部有未融合残余椎体34ppt课件术后预后危险因素营养状态差没有进行药物治疗交界性病变明显后凸使用跨两节段病变脊柱影像学不稳定 35ppt课件伴有神经症状 活动期结核保守治疗和药物治疗有效.手术治疗更好的恢复及全身情况改善及减少 20%需要外科手术 前路彻底减压清创植骨融合 后路手术限于后方结构受累及椎弓根病灶为主 后路手术对于前路病灶并不是首选 稳定期治疗更难,需要在后凸基础上进行减压,手术难度及风险大.36ppt课件37ppt课件THANKS !38ppt课件
