1、脊髓炎康复Contents概述概述脊髓结构脊髓结构 脊髓是中枢神经系统的重要组脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，成部分，是脑干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平与延髓相接，上端于枕骨大孔水平与延髓相接，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。脊髓自上而下分为脊髓自上而下分为31个节段发出个节段发出31对脊神经，包括颈对脊神经，包括颈C神经神经8对，对，胸胸T神经神经12对，腰对，腰L神经神经5对，骶对，骶S神经神经5对，尾神经对，尾神经1对。脊髓有颈膨对。脊髓有颈膨大（大（C5T2）和腰膨大（）和腰膨大（L1S2）两个膨大部，分别发出支配上肢和两个
2、膨大部，分别发出支配上肢和下肢的神经根。脊髓内部由灰质和下肢的神经根。脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有大量神经细胞白质组成，分别含有大量神经细胞核团和上下行传导束，为各种运动核团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。枢。定义定义 脊髓炎脊髓炎：是指由于生物源性感是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能
3、障碍。括约肌功能障碍。分分 类类 时间病因急性脊髓炎（2周内）亚急性脊髓炎（26周）慢性脊髓炎（6周以上）感染性脊髓炎感染后或接种后脊髓炎原因不明性脊髓炎临床常见的是急性非特异性脊髓炎。脊髓炎的临床特点脊髓炎的临床特点 脊髓炎的脊髓炎的临床临床特点除具有脊髓病变的特点除具有脊髓病变的运动运动、感觉感觉及及自主神经功能自主神经功能三大障碍外，多有各种感染三大障碍外，多有各种感染因素的存在。临床上根据感染性质的不同，又有因素的存在。临床上根据感染性质的不同，又有不同的特点。不同的特点。急性非典型脊髓炎急性非典型脊髓炎起病急，发展迅起病急，发展迅速。常先有双下肢麻木或病变阶段速带感或背痛，速。常先有
4、双下肢麻木或病变阶段速带感或背痛，数小时或数日内发现受损平面以下运动障碍、感数小时或数日内发现受损平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以典型的以典型的胸段横贯性脊髓炎胸段横贯性脊髓炎为例，其临床特为例，其临床特点如下点如下临床表现临床表现运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍其他一、运动障碍表现一、运动障碍表现1.早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续34周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿
5、系感染等，脊髓休克期可延长感染等，脊髓休克期可延长12个月或更长。个月或更长。2.肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。高。3.休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。复。三、自主神经功能障碍表现三、自主神经功能障碍表现1排尿障碍排尿障碍2.排便障碍排便障碍3.性功能障碍性功能障碍4.循环系统障碍循环系统障碍 脊髓休克期可出现尿潴留，防止发生痉挛性膀胱。脊髓炎发病后2周内恢复排尿功能者50%，不完全损害90%可在3个月内恢复排
6、尿功能。完全性损害脊髓功能不能恢复者也有60%可在骶髓排尿中枢的控制下恢复自主节律性排尿能力。个别长期呈迟缓性瘫痪的患者，膀胱功能始终不能恢复。其他表现其他表现 急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。不同而各有特点。1.高颈位损害者高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难；期过后）和呼吸困难；2.颈膨大损害者颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫；下肢上运动元性瘫；3.腰段损害者腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部，仅
7、出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。正常。4.骶段损害者骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。无明显肢体运动障碍和椎体束症。当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为上升性脊髓炎。当病变累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称脊膜脊髓炎和脊膜脊神经脊髓炎。脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定脊髓损伤评估表脊髓损伤评估表运动功能的评定运动功能的评定各损伤水平的功能预测各损伤水平的功能预测功能恢复的预测功能恢复的预测（一）各损伤水平的功能预后可概括如下 脊髓损伤康复疗效评定脊髓损伤康复疗效评定A
8、DL注：显效：升级；有效：加分；无效：分数不变化脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗（一）脊髓炎急性期康复治疗（一）脊髓炎急性期康复治疗 1.保持良好姿位保持良好姿位 2.防止压疮防止压疮 3.坐起训练坐起训练 4.站立训练站立训练 5.关节被动活动训练关节被动活动训练 6.物理因子治疗物理因子治疗 7.其他其他 中医针灸、按摩推拿等，以促中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。（二）脊髓炎恢复期的康复治疗二）脊髓炎恢复期的康复治疗 1.健肢的主动关节活动或抗阻运动健肢的主动关节活动或抗阻运动 2.肌力维持和增强训练肌力维持和增强训练 3.垫上训练
9、垫上训练 4.轮椅操纵应用训练轮椅操纵应用训练 5.站立、步行训练站立、步行训练 6.物理因子治疗物理因子治疗 7.其他其他 中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。运动疗法运动疗法1.关节活动度的训练关节活动度的训练 2.肌力增强训练肌力增强训练3.坐起训练坐起训练4.坐位平衡平衡训练坐位平衡平衡训练5.四肢瘫痪者翻身训练四肢瘫痪者翻身训练6.四肢瘫痪者的坐起训练四肢瘫痪者的坐起训练7.转移训练转移训练8.抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡的训练抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡的训练9.
10、乘坐轮椅上下马路镶边石或跨越障碍物的训练乘坐轮椅上下马路镶边石或跨越障碍物的训练10.轮椅轮椅-地面相互转移的训练地面相互转移的训练11.坐轮椅时安全跌倒的训练坐轮椅时安全跌倒的训练12.用双拐和膝、踝、足支具的步行训练用双拐和膝、踝、足支具的步行训练13.使用双拐步行时上下台阶的训练使用双拐步行时上下台阶的训练14.使用双拐上下楼梯的训练使用双拐上下楼梯的训练15.使用双拐步行上下斜坡的训练使用双拐步行上下斜坡的训练16.使用双拐安全跌倒和重新站起的训练使用双拐安全跌倒和重新站起的训练17.从轮椅上站起的训练从轮椅上站起的训练18.从站位坐下的训练从站位坐下的训练常见并发症的康复治疗常见并发
11、症的康复治疗（一）排尿障碍（一）排尿障碍 间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。（二）排便障碍（二）排便障碍 排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。（三）性功能障碍（三）性功能障碍 机械法和化学法机械法和化学法（四）骨质疏松（四）骨质疏松 主动运动、紫外线照射主动运动、紫外线照射 （五）异位骨化五）异位骨化 运动疗法、手术治疗和药物治疗。运动疗法、手术治疗和药物治疗。（六）痉挛（六）痉挛 减少痉挛加重的危险因素；坚持关节被动运动；减少痉挛加
12、重的危险因素；坚持关节被动运动；进行治疗性的主动性运动训练；药物等。进行治疗性的主动性运动训练；药物等。（七）疼痛（七）疼痛 药物治疗；经皮电刺激治疗。药物治疗；经皮电刺激治疗。（八）自主神经反射亢进（八）自主神经反射亢进 临床主要表现为：血压升高、剧烈头痛、视物不清、临床主要表现为：血压升高、剧烈头痛、视物不清、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕吐等。吐等。1.立即采取端坐位。立即采取端坐位。2.用快速降压药。用快速降压药。3.尽快找出和消除病因如：膀胱充盈、直肠积粪、尽快找出和消除病因如：膀胱充盈、直肠积粪、导尿或直肠镜检查，以及疼
13、痛、压迫等。导尿或直肠镜检查，以及疼痛、压迫等。4.避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发此反射。发此反射。脊髓炎的健康教育脊髓炎的健康教育1.早预防、早诊断、早治疗。早预防、早诊断、早治疗。2.做好护理如：做好护理如：截瘫截瘫、膀胱膀胱和和压疮压疮三三大护理。大护理。截瘫截瘫患者常伴垂足，应予足托患者常伴垂足，应予足托或穿鞋，以免垂足或痉挛性跖屈或穿鞋，以免垂足或痉挛性跖屈的发生。的发生。压疮压疮者可使用气垫床或气垫圈，者可使用气垫床或气垫圈，勤翻身拍背，保持皮肤清洁。勤翻身拍背，保持皮肤清洁。急性尿潴留者急性尿潴留者，予留置导尿，予留置导尿，23小时定时开放，并予膀胱冲小时定时开放，并予膀胱冲洗。洗。
