1、SEPSISSEPSIS 脓毒症脓毒症.周荣斌2主要内容主要内容 概概 念念 1 脓毒症特点及病理生理机制脓毒症特点及病理生理机制 2 临床表现及诊断标准临床表现及诊断标准 3 治治 疗疗 4.周荣斌3 是指严重脓毒症患者在给予足量补液后是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值过基础值40mmHg，伴有组织低灌注，伴有组织低灌注 又称重症感染，是指脓毒症伴器官又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭功能障碍或衰竭 是感染因素引起机体的全身炎症反应是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰竭，严重时
2、可导致器官功能障碍和衰竭脓毒性休克脓毒性休克脓毒症脓毒症严重脓毒症严重脓毒症一、概一、概 念念.周荣斌4二、脓毒症特点及病理生理机制二、脓毒症特点及病理生理机制全身炎症反应全身炎症反应严重感染严重感染最终导致最终导致MODS病理过程和规律特殊，病理过程和规律特殊，与原发疾病无关与原发疾病无关血培养有或血培养有或无阳性结果无阳性结果可出现在各种临床可出现在各种临床危重症疾病过程中危重症疾病过程中.周荣斌5二、病理生理机制二、病理生理机制炎症失衡及免疫功能紊乱炎症失衡及免疫功能紊乱神经神经-内分泌内分泌-免疫网络免疫网络低血压与氧弥散和氧利用障碍低血压与氧弥散和氧利用障碍.周荣斌6心肌抑制心肌抑制
3、内皮细胞受损及血管通透性增加内皮细胞受损及血管通透性增加凝血功能障碍及微血栓形成凝血功能障碍及微血栓形成病理生理机制病理生理机制.周荣斌7高代谢和营养不良高代谢和营养不良 肠道细菌肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素萄球菌外毒素 受体与信号转导受体与信号转导 基因多态性基因多态性 病理生理机制病理生理机制.周荣斌8内皮细胞和微循环变化内皮细胞和微循环变化.周荣斌9凝血机制变化凝血机制变化.周荣斌10三、临床表现及诊断标准三、临床表现及诊断标准临床症状临床症状及监测指标及监测指标组织灌注组织灌注变变 化化 血流动血流动力力 学学 全身表现全身表现 感感 染染 代谢变化代
4、谢变化 器官功能障碍器官功能障碍 .周荣斌11脓毒症诊断标准脓毒症诊断标准 脓毒症是感染因素引起机体的全身炎脓毒症是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰竭。竭。它的诊断标准是：确定的或可疑的感它的诊断标准是：确定的或可疑的感染；出现染；出现SOFA评分改变评分改变2分。分。.周荣斌12全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA）MAP平均动脉压 Dopa多巴胺 Dobu多巴酚丁胺 Epi肾上腺素 NE去甲肾上腺素.周荣斌13四、治四、治 疗疗脓脓毒毒症症 抗感染治疗 糖皮质激素 低潮气量通气
5、对症治疗 器官功能 监测和支持 免疫调理 治疗 液体复苏液体复苏 中医中药治疗中医中药治疗.周荣斌141补液补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%早期目标治疗早期目标治疗2血管活性药物血管活性药物（1）去甲肾上腺素（2）多巴酚丁胺（3）多巴胺液液 体体 复复 苏苏.周荣斌153.输注红细胞输注红细胞 液体复苏使液体复苏使CVP已达到已达到812mmHg，但，但SvO265%或或ScvO270%，Hb70g/L，应输注红，应输注红细胞使血细胞比容细胞使血细胞比容30%，Hb升至升至7090g/L早期
6、目标治疗早期目标治疗4.补充血小板补充血小板血小板血小板5 109/L时，即时，即给血小板悬液给血小板悬液12治疗治疗血小板在血小板在(530)109/L，且有明显出血倾向时，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板应考虑输注血小板液液 体体 复复 苏苏.周荣斌16液体复苏有效标准液体复苏有效标准v维持平均动脉压达到维持平均动脉压达到65-70mmHg；v心输出量及氧输送，心输出量及氧输送，Scvo270%为最佳；为最佳；v血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%；v微循环指标。微循环指标。.周荣斌17病因治疗病因治疗 早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；抗菌素应用时间一般在抗菌素应用时间一般在7-10天；天；.周荣斌18支持治疗支持治疗血糖监测血糖监测体温的控制体温的控制稳定内环境稳定内环境肾功能支持肾功能支持营养支持营养支持其他治疗其他治疗.周荣斌19路漫漫兮路漫漫兮谢谢谢谢
