腰椎穿刺课件(同名318).ppt

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1、.腰椎穿刺术LOREM IPSUM DOLOR.腰椎穿刺术(lumbar puncture)是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,亦比较安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。.适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。5.椎管内给药。.禁

2、忌症 1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。5.有严重的凝血功能障碍患者,如血友病患者等。.穿刺方法 通常取弯腰侧卧位,自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后,戴橡皮手套,用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质时,应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时,当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。测压和缓慢放液后(不超过2-3ml),再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血,敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.9

3、4kPa(300mm水柱)时则不宜放液,仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。.一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查:压颈试验和压腹试验二、压腹试验:用手掌用力压迫患者腹部,CSF压力迅速上升,解除压迫后CFS压力迅速下降,如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔,压腹试验CFS用力不升三、压颈试验:腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧颈静脉使颅脑颈静脉充血,观察颅脑压升降情况:1、正常情况下脑脊液压力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水平;2、如穿刺部位以上有椎管阻塞,压力不上升(完全阻塞)或上升或下降缓慢(部分阻塞),为压颈试验阳性四、如有颅内压升高或怀疑后

4、颅窝肿瘤,禁行压颈试验,以免发生脑疝.硬膜外隙 硬膜外隙:硬脊膜与椎管内面的 骨膜及 黄韧带之间的狭窄腔隙称硬膜外隙,其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛,有脊神经根通过。不与下颅内相通,略呈负压,临床上可进行 腰椎穿刺向此隙内注入麻药麻醉脊神经根。.硬膜外间隙大小 硬膜外间隙的后间隙在C3以上极窄,约1-1.5mm。向下逐渐加宽,自C3至T1-3处宽2-3mm,胸中段中线处达3-5mm,L2-3和骶椎处正中处最宽,可达5-6mm。硬膜外间隙后是硬膜外穿刺的目的地。(硬膜外麻醉).硬脊膜下腔 脊髓蛛网膜与硬脊膜两者基本紧贴,可能存在潜在腔隙,也极为狭小,称“硬脊膜下腔”。此腔与蛛网

5、膜下腔的网隙相通.蛛网膜下腔阻滞 利多卡因 在蛛网膜下腔中的固定性能较差,阻滞平面不易控制,近来较少应用。.小谈经验 体位 头部垫一枕头,以免整个身体扭曲。有气垫床时要么充气足够,要么把气放 完。进针 垂直(两个轴都垂直,在这个基础上再“针头稍向上”)麻醉(主要麻醉皮肤及皮下组织).不能太强调“突破感”,直接进针顶到锥体骨质后,再缓慢退针。只要方向正确,进针深并无太大危险,缓慢进针可避免损伤马尾神经。在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉,说明穿刺方向不正。严格的无菌操作。.脑脊液的保存 脑脊液的保存,最好在常温下15分钟至1小时内送到实验室,脑脊液标本不可放置冰箱保存。.腰穿测压力是否一定要下肢伸直?不用,主要是避免腹部受压影响测压的准确性。.颅压超过多少时绝对不能放液 初压超过300mmH2O时则不宜放液,仅取测压管内的脑脊液送细胞计数和蛋白定量。如是喷出则不行测压,颅压必定很高,这时尤其不能做压颈实验。.脑脊液留取标本后,测得的终压是多少?一般来说,每放出脑脊液1ml,压力下降约10mmH2O.

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