1、腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄症症23ppt课件一、概 况 1.定义：腰椎椎管、神经根管或椎间孔 因骨性或纤维性狭窄，引起神经受压，造成临床一系列症状者，称为腰椎椎管 狭窄症。2.目前临床上分为原发性狭窄和继发 性狭窄两类。24ppt课件L12（圆形）（圆形）L34（三角形）（三角形）L5（三叶形）（三叶形）正常椎体 矢径（前后径）：矢径（前后径）：131315mm15mm 横径（弓根间径）：横径（弓根间径）：191929mm(29mm(平均平均2424mm)mm)临床以矢径确定椎管狭窄 矢径矢径 13mm,13mm,横径横径 18mm 18mm 矢径矢径 10mm 10mm为绝对狭窄为绝对狭窄腰腰
2、椎椎管管狭狭窄窄症症解剖25ppt课件椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘椎板和椎弓根增厚椎板和椎弓根增厚黄韧带肥厚或松驰黄韧带肥厚或松驰椎间盘萎缩（滑脱、后突出）椎间盘萎缩（滑脱、后突出）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管）医源性（脊柱融合术后，骨移位）医源性（脊柱融合术后，骨移位）其它（硬外变性、椎其它（硬外变性、椎V V曲张、骨质疏曲张、骨质疏松）松）腰部筋伤腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症病病因因病病理理原发性（先天性）原发性（先天性）椎管前后径一致性狭窄椎管前后径一致性狭窄先天性椎弓根短小先天性椎弓根短小先天性椎板肥厚先天性椎板肥厚继发性（获得
3、性）继发性（获得性）26ppt课件四、辨证诊断（一）病 史 本症发病较缓慢，病情呈进行性加重。（二）症状和体征 1.疼 痛 （1）疼痛部位 首先有腰痛，逐步延及一侧或双侧臀部及 下肢，椎旁一般无明显局限性压痛。（2）疼痛性质 酸痛、灼痛或刺痛，可放射到大腿外侧或 前方，多为双侧，可左右交替出现。部分病人尚可出现麻木或感觉减退区，休 息则减轻或消失。27ppt课件2.间隙性跛行：腰椎管狭窄症的重要体征重要体征 患者步行后腰腿痛或麻木加重。蹲下或休息片刻后上述症状消失，继续步行则有可复出现。80%以上患者有此体征，多在走路和锻炼以后，出现单侧或双侧下肢麻木、沉重、疼痛和无力，越走症状越严重，被迫采
4、取休息及下蹲后症状马上缓解，若继续行走则出现同样症状。28ppt课件为什么会出现以上症状呢 这是由于椎管狭窄后，当患者后伸时椎管容积减小，进而使椎管内压增高，静脉回流不畅，继而导致静脉瘀血，毛细血管压力增加，造成马尾神经的血氧水平下降，走路时神经的需氧需血量增加，就会使原有的症状体征加重而出现间歇性跛行，休息后或弯腰椎管容积增加，缺血缺氧症状改变，症状缓解。29ppt课件3.脊柱侧弯 脊柱可有侧弯，生 理前凸可减小，患者常 采取腰部略前屈的姿势，腰部后伸明显受限。4.腰过伸试验及直腿 抬高试验上述两项试 验一般都呈阳性。30ppt课件5.神经系统（1）肌力有时减弱：以第5腰神经和第1骶神经 支
5、配的肌肉更为明显，常表现为伸踇肌力 减弱。（2）触觉和痛觉减退：可发生在一侧或双侧下 肢，感觉变化主要表现在腰5骶1神经分布 区。如小腿外侧及足的背外侧等。（3）腱反射：有时可有（严重者）膝腱反射和 跟腱反射的改变，如减弱、消失或亢进。31ppt课件6.肌萎缩 可有下肢肌肉萎缩。7.括约肌松弛 如马尾神经受压，可出现马鞍区麻木或括约肌松弛无力；较重者可出现排尿困难和男性阳痿现象。32ppt课件8.X线检查（1）正、侧、斜位片，有时可摄过伸或过屈 侧位片可见到：椎间隙狭窄 骨质增生 腰椎滑脱 腰骶角增大 小关节骨性关节炎33ppt课件五、鉴别诊断腰椎管狭窄症应与腰椎间盘突出症相鉴别 相同点：1.
6、腰痛伴下肢放射痛2.下肢麻木3.肌萎缩4.肌力下降不同点：间歇性跛行但是两者经常共同并存，发生率高达40以上34ppt课件六、辨证论治（一）治疗原则 药物内外治法兼手法为主；手术治疗为辅。（二）治疗方法1.休 息 急性期应适当休息。35ppt课件2.手法治疗1.按揉点穴法2.八指拨络法3.屈膝屈髋法36ppt课件3.药物治疗（1）内服药 寒凝气滞 治 法：温筋散寒，通络止痛。方 例：乌头汤。肾虚骨亏 治 法：舒筋通络，调补肝肾。方 例：右归丸或大活络丸。（2）外用药 中药外敷或熏洗。37ppt课件4.针灸疗法 取肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关 等，每日或隔日1次，10次为1疗程。5.固定治疗
7、 如果症状严重者，可考虑采用屈曲型石 膏背心或支架固定，减少腰骶过伸，亦可用 护腰带。38ppt课件6.手术治疗（1）手术目的：解除神经组织和血管在椎管内、神经 根管内或椎间孔内所受到的压迫，效果较 为满意。（2）手术指征：症状较重，经过半年以上非手术治疗 无效，影响正常日常生活与工作。有明确的神经根传导功能障碍，尤其 是某些肌肉无力和萎缩者。39ppt课件（3）手术治疗椎板切除减压术：应切除足够的椎板，直至被压迫的脊髓完全膨起或见到硬膜囊搏动时为止。一般至少23个椎板以上。侧方减压术：在椎板切除术不足以使神经根完全松解时，就需要进行一些附加手术，适当的切除椎间关节突、神经根前方骨赘，并扩大椎间孔等。40ppt课件椎板减压髓核摘除术：合并有椎间盘突出的病例，应同时予以切除。对椎体后缘骨赘，有压迫可能者，也应同样切除。横突间植骨融合术：多数经椎板减压后，不需作融合术，多不会出现脊椎滑脱。如需做融合术，因椎板已经切除，可做横突间植骨融合。41ppt课件
