1、后路减压椎间植骨融合术（后路减压椎间植骨融合术（PLIF)PLIF)的手术配合的手术配合Company namePLIFPLIF术的手术配合术的手术配合解解 剖剖1体 位2巡回护士的配合3洗手护士的配合洗手护士的配合42Company name后路减压椎间植骨融合术（后路减压椎间植骨融合术（PLIFPLIF）PLIF手手术术（posterior lumbar interbody fusion）Cloward通过将后路切除的椎板修成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎间高度，取得了良好的效果并得到快速推广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLIF手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后,对融合的椎间
2、隙进行植骨以达到椎体间融合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.3Company namePLIFPLIF术的适应证：术的适应证：腰椎退行性变引起严重下腰痛腰痛经1年以上保守治疗无效者度范围内的脊椎滑脱椎间盘摘除术后失败；无椎间隙消失、感染感染、或邻近椎间隙退行性变4Company name腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症：是中老年常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。原因：原因：腰椎滑脱 间盘突出 椎板增厚 黄韧带增厚
3、，甚至骨化Company nameCompany name脊柱的解剖脊柱的解剖 一、脊柱的组成一、脊柱的组成脊柱有骨脊柱有骨2626块、椎间盘块、椎间盘2323块、韧带和关节块、韧带和关节组成组成。7Company name（一）椎骨（一）椎骨幼年：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎45块，总数为3334块。成年：5块骶椎、45块尾椎分别融合而成1块骶骨和1块尾骨，故成年后椎骨总数为26块。8Company name椎体：位于前份的短圆柱体，是持重的主要部分。椎弓：位于后份，呈半环状，分为椎弓根和椎弓板两部分。椎骨的一般形态：椎骨的一般形态：椎骨由椎体、椎弓和椎骨由椎体、椎弓和突起
4、三部分构成。突起三部分构成。突起：成对的有横突，上、下关节突；单个的有棘突。9Company name腰腰 椎椎特点：椎体大，棘突呈板状，平伸向后。有：副突、乳突 10Company name椎孔：由椎体和椎弓共同围成。椎管：由全部椎孔相连而成，其中容纳脊髓等。椎间孔：由相邻两块椎骨的椎骨上、下切迹共同围成。11Company name12Company name 椎间盘椎间盘椎间盘髓核髓核13Company name椎间盘髓核脱出Company nameCompany nameCompany name颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对每对脊神经，均分为：1.前支：较粗大2.
5、后支：较细小 脊神经共31对17Company name18Company name19Company name终池终池硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带脊髓的被膜脊髓的被膜20Company name脊柱手术三大原则脊柱手术三大原则减压固定融合21Company nameCompany name固定原则固定原则*重新再分配脊椎载荷重新再分配脊椎载荷*限制局部运动从而维持稳定限制局部运动从而维持稳定*在稳定的环境中，促进坚固的骨融合在稳定的环境中，促进坚固的骨融合23Company name内固定作用内固定作用椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳椎弓根钉系统可对脊椎的前中后柱做到
6、坚强固定杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生提高了椎体间植骨融合的成功率植骨融合的成功率Company name融合原则融合原则融合原理：融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。植骨融合作用：植骨融合作用：限制运动 维持解剖 防止畸形发生 Company name插尿管翻身消毒26Company name 体位体位俯卧位俯卧位27Company name巡回护士的配合巡回护士的配合巡巡回回护护士士1、手术当日，晨手术当日，晨会结束后根据手术会结束后根据手术通知单、病历、腕通知单、病历、腕带认真查对病人的带认真查对病人的信息，并安慰病人信息
7、，并安慰病人。2、两人共同推病两人共同推病人进手术间，协助人进手术间，协助病人移至手术床上病人移至手术床上，建立静脉通路。，建立静脉通路。3、协助麻醉师进协助麻醉师进行麻醉。行麻醉。4、协助医师摆、协助医师摆俯卧位，理顺各俯卧位，理顺各管路，调好灯光，管路，调好灯光，粘贴电刀负极粘贴电刀负极板。板。5、与洗手、与洗手护士认真清点物护士认真清点物品。品。6、协助医、协助医师消毒、穿手术师消毒、穿手术衣。衣。1010、随时供应术中所、随时供应术中所需物品，认真核对，需物品，认真核对，严密观察病情，标记严密观察病情，标记好病理标本。好病理标本。1111、关闭体腔前、后、关闭体腔前、后，与洗手护士认真
8、清，与洗手护士认真清点物品。点物品。1212、将病、将病人送入恢复室观察，人送入恢复室观察，认真交接。认真交接。1313、术、术后整理房间。后整理房间。7、连接电刀，连接电刀，负压吸引器，手负压吸引器，手术开始。术开始。8、整、整理房间，关闭门理房间，关闭门户。户。9、监督、监督、指导医务人员的指导医务人员的无菌操作。无菌操作。28Company name注意事注意事项项Company name注意事注意事项项Company name注意事注意事项项Company name注意事注意事项项Company name常规用物准备常规用物准备特殊用物特殊用物间盘、兰器、腹包两个、间盘、兰器、腹包两个
9、、手术衣、中单、盆包一个、手术衣、中单、盆包一个、电刀、吸引器、皮纱、贝电刀、吸引器、皮纱、贝斯纱布、斯纱布、23#、15#、11#刀片、缝线（刀片、缝线（1、4、7#）、缝针、冲洗器、手）、缝针、冲洗器、手套、双袋贴膜一个套、双袋贴膜一个输血器两个、明胶海输血器两个、明胶海绵若干包、花生米、绵若干包、花生米、棉条、双极电凝一套棉条、双极电凝一套、骨蜡一包、微桥线、骨蜡一包、微桥线(345/358/422）洗手护士的配合洗手护士的配合33Company name器械台摆放于病人的右侧器械台摆放于病人的右侧34Company nameCompany name洗手护士的配合洗手护士的配合1 1 洗
10、手整理器械与巡回护士清点器械、敷料洗手整理器械与巡回护士清点器械、敷料2 23#2 23#刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥刀切开皮肤，电刀切开皮下组织、剥离器剥离腰背筋膜，球拍形骨膜，显露椎离器剥离腰背筋膜，球拍形骨膜，显露椎板。板。38Company nameCompany name（一）先行椎弓根钉的植入1、切口（皮肤-皮下-深筋膜）配合：显露神筋膜后递自动撑开器Company name2、棘突、椎板的显露配合：准备纱布（医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧时使用），随时清理电刀笔的血痂Company name3、螺钉的植入（1）定钉点、去除骨皮质配合：咬骨钳 纱布接骨 电到止血Compa
11、ny name（2）定方向配合：开路椎 加深器/推进器（3）定深度配合：探子（直、弯两种）Company name（4）定位置配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的）（5）透视配合：纱布、中单准备Company name（6）椎弓根钉植入配合：选择合适的螺钉 起子旋上螺钉Company name侧位片Company name减压：减压：大傻瓜三关节咬骨钳刮匙 骨刀、锤子枪状咬骨钳神经剥离子暴露脊髓、神经根暴露脊髓、神经根47Company name减压减压：1、咬骨钳，椎板咬骨钳咬除多骨组织及黄、咬骨钳，椎板咬骨钳咬除多骨组织及黄韧带韧带2、暴露出脊椎，用神经拉钩和神经剥离松、暴露出脊椎，用神
12、经拉钩和神经剥离松解神经根解神经根3、尖刀片切开突出的椎间盘，用髓核钳咬、尖刀片切开突出的椎间盘，用髓核钳咬除椎间盘。除椎间盘。Company name（三）探查松解神经根配合：两个神经剥离子、神经根拉钩配合：两个神经剥离子、神经根拉钩Company name（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘1、切除后纵韧带配合:神经剥离子/神经根拉钩-小圆刀-髓核钳Company name（五）植骨、上棒配合：选择合适的棒-折弯-持棒钳持棒-准备钉丝-抗扭力扳手临时锁紧Company nameCompany name（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾配合：加压或撑开后透视Company name3、植入椎弓根螺钉 54Company name55Company nameCompany name5 5、摘椎间盘、放椎间融合器摘椎间盘、放椎间融合器铰刀刮刀试模57Company name5摘椎间盘、放椎间融合器58Company name6放置连接棒、横连7冲洗伤口，植骨，放置引流管，清点器械用物敷料59Company name60
