1、腹腔镜胆囊切除病人腹腔镜胆囊切除病人的术后护理的术后护理 学习目标学习目标识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。识记：腹腔镜胆囊切除术的定义及适应症。理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。理解：腹腔镜胆囊切除术后病人的护理。运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理运用：运用护理程序，为腹腔镜胆囊切除病人制定术后护理计划并实施护理措施。计划并实施护理措施。一、概述：一、概述：腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic cholecystectomy,LC）指在电视腹腔镜窥视下，指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的通过腹壁的34个小戳个小戳孔，将腹腔镜手术器械孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊
2、切除术。插入腹腔行胆囊切除术。（一）定义：（一）定义：一、概述：一、概述：伤口小、恢复快、瘢痕小伤口小、恢复快、瘢痕小（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：（三）适（三）适应应症：症：1、结石反复发作引起临床症状结石反复发作引起临床症状2、结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管3、慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊4、无症状，但结石已充满整个胆囊无症状，但结石已充满整个胆囊案例案例 患者，女，患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、疼痛，
3、呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。于门诊呕血，疼痛向肩背部放射。于门诊B超提示：胆囊大小超提示：胆囊大小120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆胆囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门诊以疗，门诊以“胆囊结石胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术中出血术，术中出血50ml;现由手术室转回病房。现由手术室转回病房。请为患者制定术后护理计划请为患者制定术后护理计划?（一）术后一般护理：（一）术后
4、一般护理：1.体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床体位：麻醉清醒、血压平稳后采取舒适体位，卧床6h。2.病情观察：病情观察：(1)生命体征的观察：生命体征的观察：T、P、R、BP、SPO2、疼、疼痛痛 (2)腹部体征的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺腹部体征的观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征激征 (3)腹腔引流管的观察：量、颜色、性状腹腔引流管的观察：量、颜色、性状3.饮食指导：术后禁饮饮食指导：术后禁饮2h；禁食；禁食6h；24h内无脂流质、半流质内无脂流质、半流质为主，逐渐过度到低脂。为主，逐渐过度到低脂。4.术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣教。术后宣教：手术相关知识、术后康复知识的宣
5、教。二、二、LCLC术后的护理术后的护理1.出血出血出血是出血是LC术后术后早期最凶险早期最凶险的并发症的并发症表现：表现：早期早期脉脉搏增搏增快快、血压血压进行性进行性下降下降 腹腔引流液呈血性并持续增加腹腔引流液呈血性并持续增加 伤口伤口敷料被血性液体渗湿敷料被血性液体渗湿 腹部疼痛；膨隆腹部疼痛；膨隆 实验室检查：实验室检查：Hb:进行性下降。进行性下降。观察重点：生命体征的观察观察重点：生命体征的观察 引流液的量、颜色、性状引流液的量、颜色、性状 腹部切口敷料有无渗血及腹部切口敷料有无渗血及渗液渗液 病人有无腹胀、腹痛等表病人有无腹胀、腹痛等表现现处理：早期识别；及时报告医生，配合医处
6、理：早期识别；及时报告医生，配合医 生进行处理生进行处理二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）（二）LCLC术后并发症的护理：术后并发症的护理：2.胆瘘胆瘘胆瘘是胆瘘是LC 手术后手术后最常见又是最严重最常见又是最严重的并发症的并发症原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破原因：术中胆囊损伤、胆囊管残端破漏漏表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎表现：发热、腹痛、腹胀、等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样样护理：充分引流胆汁护理：充分引流胆汁 维持水电解质的平衡维持水电解质的平衡 防止胆汁刺激和损伤皮肤防止胆汁刺激和损伤皮肤二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）
7、（二）LCLC术后并发症的护理术后并发症的护理：3.3.COCO2 2气腹相关并发症气腹相关并发症包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮包括：高碳酸血症与酸中毒、肩背部痛疼、皮下气肿、气胸下气肿、气胸原因：原因：COCO2 2气腹使腹腔压力增高，致膈肌上抬、气腹使腹腔压力增高，致膈肌上抬、肺顺应性降低；肺顺应性降低；腹腔中腹腔中CO2CO2聚集在膈下产生碳聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面。酸，刺激膈肌及胆囊床创面。表现：呼吸浅慢、表现：呼吸浅慢、PaCO2PaCO2升高、严重患者出现升高、严重患者出现 呼吸困难、心律失常。呼吸困难、心律失常。肩背部酸疼、腹胀、皮下捻发音。肩背部酸疼、
8、腹胀、皮下捻发音。护理：术后常规低流量吸氧，鼓励护理：术后常规低流量吸氧，鼓励病人病人深呼吸、深呼吸、有效咳嗽，促进机体内有效咳嗽，促进机体内CO2CO2的排出。的排出。适当按摩肩背部。适当按摩肩背部。症状轻的症状轻的病人病人一般无需特殊处理，可自行缓解一般无需特殊处理，可自行缓解，适当延长吸氧时间。，适当延长吸氧时间。二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）（二）LCLC术后并发症的护理术后并发症的护理：4 4.术后呕吐术后呕吐术后恶心呕吐是术后恶心呕吐是LC术后临床常见的并术后临床常见的并发症之一发症之一原因：麻醉药物、术中腹腔内原因：麻醉药物、术中腹腔内CO2及及手术本身的刺激手术本身
9、的刺激护理：护理：安慰病人安慰病人 头偏向一侧，防止误吸头偏向一侧，防止误吸 症状重者对症处理症状重者对症处理二、二、LCLC术后的护理术后的护理（二）（二）LCLC术后并发症的护理术后并发症的护理三三、小结：小结：1、腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点2、腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：体位、病情观察、饮食体位、病情观察、饮食指指 导、疾病相关知识指导导、疾病相关知识指导3、腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理：出血、胆瘘、出血、胆瘘、CO2CO2相相关并发症、关并发症、呕吐。呕吐。思考题思
10、考题 患者，女，患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、疼痛，呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血，疼痛向肩背部放射。于我院门诊呕血，疼痛向肩背部放射。于我院门诊B超提示：胆囊大小超提示：胆囊大小120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆胆囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治囊积液，胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门诊以疗，门诊以“胆囊结石胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术中出血术，术中出血50ml;现由手术室转回病房。现由手术室转回病房。请运用护理程序，为该病人制定术后护理计划并实施护理措施。请运用护理程序，为该病人制定术后护理计划并实施护理措施。
