1、膝关节：解剖基础与常 见疾病的诊疗2017.311膝关节解剖基础2膝关节解剖基础活动流量可以站满四个足球场膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成外侧髁以及髌骨构成 胫骨股骨关节 (Tibia femoral)髌股关节 (Patella femoral人体最大且构造最复杂的关节，损人体最大且构造最复杂的关节，损伤机会亦较多伤机会亦较多滑车关节滑车关节3膝关节解剖基础活动流量可以站满四个足球场 骨结构骨结构 半月板半月板 韧带韧带 肌肉肌肉 血液供应血液供应 滑膜滑膜 滑囊滑囊4膝关节解剖基础：骨结构骨结构活动流量可以站满四个足球场股骨股骨胫骨胫骨髌骨髌
2、骨5膝关节解剖基础：骨结构骨结构活动流量可以站满四个足球场 内侧股骨与外侧部股骨的内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径骨节有不同的曲率半径 内侧的股骨髁比外侧略狭内侧的股骨髁比外侧略狭窄窄内侧外侧髁间窝髌面内侧外侧股骨股骨6膝关节解剖基础：骨结构骨结构活动流量可以站满四个足球场胫骨胫骨内侧外侧胫骨嵴胫骨嵴胫骨结节胫骨结节 附着滑膜附着滑膜胫骨关节的表面胫骨关节的表面(内侧的面内侧的面)胫骨的关节表面胫骨的关节表面(外侧部面外侧部面)外侧平台外侧平台 凸面凸面内侧平台内侧平台 凹凹面面髁间嵴提供交叉韧带附着点髁间嵴提供交叉韧带附着点7膝关节解剖基础：骨结构骨结构活动流量可以站满四个足球场髌
3、骨髌骨人体最大的籽骨，包埋于股四头肌腱人体最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨内，为三角形的扁平骨直径直径:30-55mm厚度厚度:19-26mm8膝关节解剖基础：半月板活动流量可以站满四个足球场半月板半月板维持膝承重的维持膝承重的60%在股骨旋转、膝弯曲在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动和伸直时移动传导载荷传导载荷维持关节稳定维持关节稳定协助润滑协助润滑减轻震荡减轻震荡9膝关节解剖基础：半月板活动流量可以站满四个足球场半月板半月板内侧半月板内侧半月板“C”形形 后角比前角宽后角比前角宽 外侧半月板外侧半月板“O”形形 较较内侧半月板宽内侧半月板宽10膝关节解剖基础：半月板活动流量可以
4、站满四个足球场半月板半月板红区：半月板外侧三分之一，滑红区：半月板外侧三分之一，滑膜来源血管供血，血供较丰富膜来源血管供血，血供较丰富红白交界区：中间三分之一，较红白交界区：中间三分之一，较少毛细血管分布少毛细血管分布白区：内侧三分之一，无血供区白区：内侧三分之一，无血供区11膝关节解剖基础：韧带活动流量前交叉韧带起自胫骨髁前交叉韧带起自胫骨髁间嵴前方，向后间嵴前方，向后-上上-外止外止于股骨外髁的内面于股骨外髁的内面限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移前交叉韧带前交叉韧带12膝关节解剖基础：韧带活动流量后交叉韧带起自胫骨髁后交叉韧带起自胫骨髁间嵴的后方，向前间嵴的后方，向前-上上-内内止于股骨内
5、踝的外面止于股骨内踝的外面限制胫骨过度后移限制胫骨过度后移后交叉韧带后交叉韧带13膝关节解剖基础：韧带活动流量内外侧副韧带内外侧副韧带 提供提供膝关节膝关节横向横向 稳定稳定性性 伸直时紧张伸直时紧张-稳定膝稳定膝关节关节 弯曲弯曲时时松弛松弛-允许膝允许膝适度适度旋转旋转14膝关节解剖基础：血供活动流量血供血供 膝关节血运十分膝关节血运十分丰富丰富 由股动脉、腘动由股动脉、腘动脉、胫前动脉、脉、胫前动脉、股深动脉分支构股深动脉分支构成动脉网成动脉网152膝关节常见疾病诊疗16膝关节常见疾病诊疗17膝关节常见疾病诊疗少年儿童少年儿童成人成人老年人老年人髌骨半脱位髌股关节痛综合症（髌骨软化症）骨
6、关节炎骨结节骨骺炎内侧滑膜皱襞综合症结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风髌腱炎鹅足滑膜炎腘窝囊肿牵涉痛：股骨头骨骺滑脱损伤：韧带损伤，半月板损伤剥脱性骨软骨炎炎症性关节病：类风湿，Reiters综合症感染性关节炎常见膝关节疾病（按年龄划分）常见膝关节疾病（按年龄划分）18膝关节常见疾病诊疗膝前痛膝前痛膝内侧痛膝内侧痛膝外侧痛膝外侧痛膝后痛膝后痛髌骨半脱位或脱位内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤腘窝囊肿胫骨结节骨骺炎内侧半月板损伤外侧半月板损伤后交叉韧带损伤髌腱炎鹅足滑囊炎髂胫束肌腱炎髌股关节痛综合症（髌骨软化症）内侧滑膜皱襞综合症膝关节常见疾病（按解剖结构划分）膝关节常见疾病（按解剖结构划分）19膝
7、关节常见疾病诊疗膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎20膝关节常见疾病诊疗骨关节炎骨关节炎是一种以关节软骨变性和丢失，软骨是一种以关节软骨变性和丢失，软骨下骨骨质增生为特征的慢性退行性关下骨骨质增生为特征的慢性退行性关节疾病节疾病病因：病因：慢性机械刺激慢性机械刺激软骨细胞与基质合成代谢平衡破坏软骨细胞与基质合成代谢平衡破坏局部炎症、免疫反应局部炎症、免疫反应关节力学改变关节力学改变21膝关节常见疾病诊疗骨关节炎骨关节炎主要表现为缓慢进展主要表现为缓慢进展的关节疼痛、触痛、的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液有骨擦音、关节积液以及活动障碍
8、以及活动障碍22膝关节常见疾病诊疗骨关节炎骨关节炎 符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎 (1)近一个月内经常反复膝关节疼痛。(2)活动时有摩擦音。(3)膝关节晨僵30min。(4)中老年者（40岁)。(5)膝关节骨端肥大伴有骨质增生。可借助膝关节X线检查确诊23膝关节常见疾病诊疗骨关节炎骨关节炎 治疗 *健康教育：降低体重，减少负重、攀爬、屈膝等 *肌力训练：加强下肢肌力训练，增强关节稳定性 *药物治疗：非甾体消炎止疼药、硫酸氨基葡萄糖、弱阿片类止疼药、玻璃酸钠局部注射等 *手术治疗：关节镜手术、截骨术、膝关节表面置换等24膝关节常见疾病诊疗骨关节炎骨关节炎25膝关节常见疾病诊疗骨关节炎骨关
9、节炎26膝关节常见疾病诊疗膝关节常见疾病诊疗：半月板损伤膝关节常见疾病诊疗：半月板损伤27膝关节常见疾病诊疗半月板损伤半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有下肢无力或膝关部分患者有下肢无力或膝关节交锁现象节交锁现象半月板损伤多由扭转外力引半月板损伤多由扭转外力引起起28膝关节常见疾病诊疗半月板损伤半月板损伤诊断：诊断：致病诱因致病诱因压痛部位：内外侧关节间隙压痛部位：内外侧关节间隙膝关节过伸、过屈痛，甚至膝关节过伸、过屈痛，甚至交锁交锁麦氏（麦氏（McMurray）试验阳性）试验阳性MRI辅检佐证辅检佐证29膝关节常见疾病诊疗半月板损伤半月板损伤治疗：治疗：保守治
10、疗：保守治疗：破损不重，症状较轻破损不重，症状较轻减少负重，限制膝关节过度减少负重，限制膝关节过度屈伸，甚至短期制动屈伸，甚至短期制动手术治疗：手术治疗：破损严重，症状明显，保守破损严重，症状明显，保守无效无效关节镜手术关节镜手术半月板部分切除半月板部分切除半月板缝合半月板缝合30膝关节常见疾病诊疗半月板损伤半月板损伤31膝关节常见疾病诊疗膝关节常见疾病诊疗：前交叉韧带损伤膝关节常见疾病诊疗：前交叉韧带损伤32膝关节常见疾病诊疗前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤前十字韧带是膝关节重要的前向稳前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝
11、关节功能，关节不稳，严重影响膝关节功能，损伤后关节出现反复扭伤，容易引损伤后关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生病的发生常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等外旋伤，过伸伤等33膝关节常见疾病诊疗前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤诊断：诊断：致病诱因致病诱因膝关节肿胀、疼痛、拒动、膝关节肿胀、疼痛、拒动、不稳不稳前抽屉试验、前抽屉试验、Lachman试验阳试验阳性性KT1000、KT2000定量检查定量检查MRI辅检佐证辅检佐证34膝关节常见疾病诊疗前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤治疗：治疗：保守治疗：损伤不严重，部保守治疗：损伤不严重，部分损伤，不全断裂者分损伤，不全断裂者手术治疗：手术治疗：关节镜手术重建交叉韧带关节镜手术重建交叉韧带单束重建单束重建双束重建双束重建保残重建保残重建保束重建保束重建35THANK YOU!36
