1、误诊漏诊引发的医疗纠纷误诊漏诊引发的医疗纠纷1ppt课件近年来，随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强，加之医疗行业本身系高风险行业，医务人员正面临着前所未有的严峻挑战。但凡事都要辩证地看待，挑战是我们要面对的困难，同时也预示着机遇。这是我们提升自己业务水平的机遇;是我们更好地服务患者，提高国民身体素质的机遇;是我们在激烈竞争的大潮中站稳脚跟，永立潮头的机遇。如何正确认识、分析、处理我们所不可回避的挑战及其隐含的机遇，我认为这是我们医务工作者所应着重思考的问题。2ppt课件医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷概念：是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机
2、构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。医疗纠纷的特征：医疗纠纷的特征：纠纷的主体主体是医患双方；是医患双方对医疗后果（主要是不良后果）的认定有分歧；不良后果是因为诊疗过程中的行为造成的。3ppt课件医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类医疗纠纷4ppt课件一、医疗事故的界定一、医疗事故的界定医疗事故的五个特性：1、主体必须是医疗机构及其医务人员2、必须是发生在医疗活动中争议事件3、违法性行为是过失4、造成患者人身损害5、过失与损害后果之间存在因果关系5ppt课件医疗事故与医疗差错区别医疗事故与医疗差错区别医疗差错：医疗差错：是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失
3、，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。依条例规定，医疗事故的后果必须达到一定的严重程度，如死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍。6ppt课件误诊与漏诊误诊与漏诊误诊，即错误的诊断。诊断的目的在于确定疾病的本质，并随之选择有针对性的治疗，使病情向好的方面转化。因此把不正确的诊断看作是错误的，把不及时、不全面的诊断也同样看作是错误的。漏诊，是指诊断上产生遗漏。临床诊断未发现,后经病理或其它诊断手段而得到确诊者。漏诊与误诊是两个概念完全不同的医学统计学名词,但如不注意,很容易混淆。漏诊是指临床诊断未发现,后经病理或其它诊断手段而得到确诊者。某病漏诊率二其中漏诊人数x 100%
4、误诊是指临床诊断同病理或其它诊断手段确诊不相符合者。某病误诊率二其中误诊人数某病姚汉诊断人数x 17ppt课件 当前医疗纠纷的发生 已成为社会热点，严重干扰医院 正常工作秩序，漏诊已成为医疗纠纷的原 因之一。尽管 医疗事故处理条例已公布多年，但法律界 目前仍常参照 消费法、民法通则条款规定，这无疑给医务人员增加 了压力，诊疗工作显然有其特点，尚需探讨。但如何做好 我们 自身工作，减少人为失误，摆在了医院负责人和每位 医务人员的面前。现结合典型安全作教训分析。以下提供几个案例供学习：8ppt课件案例案例1 1：张某在一次单位大扫除时不小心滑倒在地，臀部着地，当即感到腰部疼痛，双下肢活动困难，立即
5、被送到本市的某医院就诊，门诊经X射线照片及检查诊断为第4骶椎椎体骨折并滑落，建议住院治疗。张某在住院治疗过程中，仍然感到腰部、腿部疼痛，左臀部有麻木的感觉。于是多次主动要求医生给予CT检查，但医生根据张某的病症状况，不同意进行CT检查。这样，张某在住院治疗37天后，经医院认为可以出院，张某就办理了出院手续。张某出院后，根据医嘱仍到医院敷贴药膏有一段时间。张某出院47天后，因为腰部疼痛难忍，再次到该医院就诊，经CT检查为L4、5椎间盘突出。经住院治疗54天，用去医疗费4399.94元。律师认为某医院对张某的诊治行为存在漏诊。漏诊是误诊行为的一种，指医方本应当确诊患者的病情，而因疏忽大意没有把病人
6、的病症诊断出来并予以治疗，导致患者失去最佳治疗时机，或者需二次治疗从而延长了治疗周期的行为。这种情况医院该负责任吗？9ppt课件法院审理后认为，作为医疗单位必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严格按照有关程序进行检查及治疗。由于某医院在张某第一次住院期间，因张某腰、腿部疼痛，多次要求进行CT检查而未行检查。诊治过程中没有对张某进行全面负责检查，未诊断出张某有椎间盘突出症状，某医院诊疗行为存在过错，属漏诊。某医院的漏诊行为导致张某二次住院治疗，致使张某延长了治疗周期，医院漏诊行为与张某需二次住院治疗的发生事实上存在着一定的因果关系，某医院应当承担相应的民事赔偿责任，
7、即对与漏诊有关的损失应当承担赔偿责任。据此，法院判决某医院赔偿患者张某第二次住院治疗的相关费用。某医院的漏诊与患者张某的医疗结果之间存在必然的因果关系，因此要求其承担民事责任是合理合情合法的。根据民法理论，医疗行为引起侵权行为的民事责任有四个构成要件：损害事实；行为违反法律；违法行为与损害后果有因果关系；行为人有过错。必须同时具备以上4个条件，行为人才承担此侵权的民事责任。因此，违法行为与损害后果的因果关系有无，是要求行为人是否承担民事责任的前提。在本案中，医院的漏诊与患者张某的医疗后果之间存在必然的因果关系，因此，该医院承担民事责任是合理的。本案中某医院的过失属于民法通则关于过失责任的有关认
8、定因为主观的疏忽导致没有查明的失职行为。行为人对其行为的结果应当预见到但末预见到，或者虽然预见到而轻信其不会发生，以致造成损害结果。法院在审理后认定患者张某的医疗结果与某医院的漏诊有直接的关系，已经明确了本案具备因果关系的性质，某医院应当承担民事法律责任就合符法律规定。10ppt课件案例案例2 2：原告患者于2001年9月因交通事故受伤到被告医院外科住院接受治疗。患者入院诊断为：头皮挫裂伤;左肩关节半脱位伴肩胛骨骨折;左胫骨髁间隆突骨折;左膝关节脱位。在治疗过程中，被告医院对患者施行跟骨牵引、清创缝合、抗感染、消肿等处理，并于同年10月请上一级医院专家进行会诊，然后为患者施行了左膝断裂韧带修补
9、术。患者于同年11月出院。2002年11月，该患者按医嘱来到该院接受取出钢钉的手术，发现左下肢短了3厘米和陈旧性左髋关节骨折脱位，医生告知取出螺钉已无重要意义。对此，患者认为该后果属于医疗事故，要求被告医院赔偿相应的损失。之后，双方经协商委托当地市级医学会进行医疗事故技术鉴定。医学会于2004年3月作出鉴定分析，即左髋关节脱位骨折是车祸造成的。医院在该诊疗过程中存在漏诊行为。漏诊与患者的人身伤害无因 果关系。鉴定结论为“不构成医疗事故”。由于患者要求医院赔偿损失并支付鉴定费用遭到拒绝，引发了纠纷，患者遂向法院提起诉讼。医院责任？多大责任？11ppt课件【法院审理法院审理】法院经审理认为，原告患
10、者在发生交通事故后入住被告医院接受治疗，双方之间构成一种医疗服务合同关系。被告作为医疗单位必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严格按照有关程序对其进行检查及治疗。但被告医院在诊治过程中，没有对原告进行全面的检查，对原告的左髋关节损伤存在着漏诊行为。虽然该行为不构成医疗事故，而被告医院对这种医疗服务过程中的违约行为，仍应当承担相应的违约责任，也就是要对与漏诊造成的有关的损失承担赔偿责任。最终，法院判决被告医院赔偿原告患者各种费用一万多元。12ppt课件【评析评析】本案是一起因被告方的漏诊行为导致的医疗服务合同纠纷案件。在法庭审理中，争议焦点集中在被告的过失行为是否应
11、当承担民事责任上。审理本案的法官认为，被告医院存在的漏诊过失行为，与患者的不良后果之间存在着必然的因果关系，责令其承担民事责任是合理的。因为，根据民法理论，医疗行为引起侵权行为的民事责任有四个构成要件，即损害事实、行为违反法律、违法行为与损害后果有因果关系、行为人有过错。医疗行为只要同时具备这4个要件，行为人就应该承担侵权的民事责任。其中，违法行为与损害后果有无因果关系，是责令行为人是否承担民事责任的重要前提和条件。而本案中，该医院的漏诊行为恰恰与患者的不良后果之间存在必然的因果关系。另外，法官认为本案中被告医院的过失行为，属于民法通则中关于过失责任的有关认定。民法意义上的漏诊，以当事人具有主
12、观过错为要件。法官在审理本案后，认定被告行为人对其行为的结果应当预见到但末预见到，以致造成损害结果，也就是表明了患者的损害后果与被告医院的漏诊有直接的关系，具备损害赔偿的构成要件。被告的行为虽然不构成医疗事故，亦应当承担民事法律责任。法官提醒医疗机构，在接诊外伤病人时，尤其是因打架斗殴、交通事故等造成的外伤，一定要全面认真地检查病人的身体状况，做好相关记录，并保存好病历资料，避免在应对纠纷诉讼中使自己限于被动局面。13ppt课件两例典两例典 型病案教训深刻，应从以下几个方面重视型病案教训深刻，应从以下几个方面重视 :全面落实临床工作的制度，使工作制度化/规范化、科学化。比如 三级医师负责制，做
13、到各负其责，各尽其职，层层把关,上级督促,检查下级整个诊疗工作，这就减少了常见医疗缺陷中的漏诊、误诊、延诊、误治等失误情况。严格执行住院和医患合同规则，强化管理，加强医护病房巡视,及时、全面收集病史和诊治效果。提高医疗文书质量,从门诊病历,住院病历,随访等均应有记载;住院病历的及时性、准确性、完整性，全面反映出诊治转归和三级医师意见是非常重要的。这不仅是个人的素质体现，也是自身法律保护手段。强化三基训练，提高临床经验，减少人为失误。目前医学上仍有未知数，但要求对已知的要防止和避免失误。从医疗事故处理条例、消费法、民法通则条款中对因不尽职尽责者要予以追究和指控，充分认识到因主观 因素造成的漏诊、误诊、延诊、误治导致医疗纠纷是要承 担责任的。14ppt课件避免误、漏诊的方法避免误、漏诊的方法一、多方询问 认真询问病史是正确诊断的重要步骤。二、仔细观察 观察，包括察看、体验、测量的含义。三、追本溯源 事物常常是多因多果的，同样的疾病表 现可能来自不同的病因、不同的病变部位和不同的病理损害，要明确认识疾病，就必须透过现象看本质。四、正确处理局部与整体的关系 五、防止思维“程式化”15ppt课件 谢谢！16ppt课件
