1、血液透析血液透析流程图血液透析流程图血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液透析的物理学原理半半 透透 膜膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析的物理学原理 弥散弥散开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。时间透析的物理学原理 超超 滤滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力透析的物理学原理 渗渗 透透时间渗透和弥散的不同之处在于
2、，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。透析的物理学原理 反渗透反渗透时间压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。透析器的结构透析膜分类膜材料1.原始纤维素膜-赛璐璐膜(Cellophane)-铜仿膜(Cuprophane)-血仿膜(Hemophane)2.替代纤维素膜-醋酸膜(cellulose acetate,CA)合成膜纤维素膜聚丙烯腈膜 Polyacyonitrile聚砜膜 Polysulfone(FMC)聚碳酸脂膜 Polycarbonate(Gambro)聚甲基丙烯酸甲脂膜 Polyme
3、thyl methacrylate PMMA(Toray)透析膜分类膜的通透性超滤系数:显示水的渗透性和一般分子的渗透性.高通=高的超滤系数+高的大分子的清除率(一般指 SC 2-m 或菊粉清除率)100500清除率:每分钟某一特定物质从血液中清除的ml数.越小的物质清除率越高灭菌方法:透析器必须经过灭菌且无致热源.灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌和射线灭菌血容量:对透析器进行预冲时需要填充的液体容量膜材料:壁厚/内径:由选用的膜材料决定m影响清除率,UF,血量,但不影响滤过系数!膜面积:透析器特性透析器特性 有效的灭菌方法ETO灭菌(环氧乙烷灭菌)Gamma 射线灭菌蒸汽 -高压釜 -在线流
4、动蒸汽灭菌说明评价 有毒气体 有残余气体 适合于所有材料 高能量照射 材料特性可能改变(e.g.颜色)不适合于所有材料 自然，有长期经验的一种方法 只适用于对热稳定的材料 费森尤斯聚砜膜独特的在线流动 蒸汽灭菌 超敏反应 副产品会产生毒副作用 无毒副作用,无副产品 无需冲洗,只需填充透析器特性其它血液相容性Medical DepartmentFMC Asia PacificFresenius Polysulfone 费森尤斯聚砜膜拉丝口Fresenius Polysulfone 费森尤斯聚砜膜纤维的形成COSCH3CH3OO nCHNOCH2CCH2H C2H C2 npolysulfoneP
5、VP高品质的膜材料-合成膜Fresenius Polysulfone费森尤斯聚砜膜纤维 透析膜的结构费森尤斯聚砜膜血仿膜费森尤斯聚砜膜费森尤斯聚砜膜-结构结构Blood sideDialysate side40 1费森尤斯透析器特性膜的通透性 低通/高通对称性对称水的亲和性亲水电 荷中性膜材料合成膜-聚砜膜费森尤斯透析器生 物 学 特 性Fresenius Polysulfone-生物相容性低的血栓形成 血小板激活血小板激活;肝素使用肝素使用低的补体激活低的白细胞激活减少诱导急性蛋白反应低的代谢反应透析液-病人细胞诱导物质(CIS)传递的阻隔作用Fresenius Polysulfone-溶质
6、清除High Flux(适用于 HDF)磷酸盐2-微球蛋白AGE modified peptides/proteins激活补体成分granulocyte inhibitory peptides(Hrl)lipidemic factor(?)透析液侧的膜结构是敞开的格子结构 疏水性 吸附 LPS 和内毒素 吸附 CIS 高效的超滤器(DiaSafe)有效阻止反扩散和反超滤Fresenius Polysulfone -吸附能力透透析析器器膜膜材材料料UF coeffml/hr/mmHgAdsorbed LpdA g/m2Adsorbed LPSng/m2E3Cuprophane5.84.5 3.4
7、91 29F4Low Flux Ps2.838.8 8.1260 42Acepal1300Cell Acetate8.010.7 2.3162 38AltrafluxCell Acetate1511.0 1.390 42Filtral12AN693212.8 4.7109 84F60High flux Ps4055.5 7.1567 80Polyflux110Polyamide4261.1 10.8352 123透析膜的吸附能力-Lipid A(E.coli)和 Lipopolysaccharide(Ps.Aeroginosa)Source:Weber et al.Int J Artif Or
8、gans 1997,20:144-152Fresenius Polysulfone-复用 Bleach“resistant”(但能增加白蛋白的滤过系数)热稳定性(柠檬酸消毒过程)降低生物相容性(改变化学结构:缓激肽诱导)固定的吸附能力?纤维和保护性材料的稳定性?“On-Line HDF”by Internal Filtration High-Flux F40 F40SF50 F50SF60 F60S F70SHF80 HF80SEthylene SteamOxide sterilisedsterilised High-Flux Light HF60LHF80LEthyleneOxidester
9、ilised Low-Flux F3F4F4HPSF5F5HPSF6F6HPSF7F7HPSF8F8HPSEthylene SteamOxide sterilisedsterilisedFresenius Polysulfone Dialysers and Filters费森尤斯透析器和滤过器费森尤斯透析器和滤过器膜面积 m0.40.71.01.31.61.8Filters for continuous therapies High hydraulic permeability(Kuf)Low flow resistance(short fibres:small SA)Low thrombog
10、enicity在德国、美国、日本、法国等均设有生产厂所有产品均按照 同一质量标准Cuprophan/Hemophan膜膜面面积积mCuprophan 铜铜仿仿膜膜Hemophan 血血仿仿膜膜1.01.31.8 E2 E2DS*E3 E3DS E4 E4DS环氧乙烷 流动蒸汽 灭菌 灭菌 H2 H2DS H3 H3DS H4 H4DS环氧乙烷 流动蒸汽 灭菌 灭菌Low-Flux*DS=Dry SteamFresenius透析器和滤过器应用Chronic HaemodialysisLow-FluxChronic HaemodialysisLow-FluxChronic Haemodialysi
11、sHigh-FluxChronic HD/HF/HDFChronic HD/HF/HDF(High Efficacy)机器型号All F6 HPS only on machines with controlled ultrafiltrationOnly on machines with controlled UF Only on machines with controlled UF系列号F3-F8F4 HPS-F8HPSHF60L+HF80LF40(S)-F70 SHF80(S)评价-Ultrapure(bicarbonate)dialysis fluidcritical DIASAFE b
12、iBagrecommended透析器和滤过器系列Argumentation Scale价格CuprophanHemophan F F HPS F L F HF F HFSSeriesF3-F8F4HPS-F8HPSHF60L+HF80LF40(S)-F70 SHF80(S)AllESRD patientsDialyser selectedaccording to body weight(F3 suitable for paediatrics 12 kg;F4,F4 HPS+F40 suitable for paediatrics 15kg)Particular SignificanceShor
13、t/Mid-term transplant expectedNew patients with RRFEtO sensitivityMid-term transplant expected,Low RRF;Elevated 2-m,High fluid gainPotential long-term patientsAdditional complications(EtO sensitivity)Large body weightHigh dialysis dosesTarget Group费森尤斯聚砜膜 特性和优点费森尤斯聚砜膜特性和优点透析器只接触纯净的水大量冲洗No pore-fille
14、r required无毒性气体残留，无膜结构的改变，对病人无危险(e.g.无超敏反应)需要的冲洗液少Dialyser is delivered dry and free ofadditives在线流动蒸汽灭菌费森尤斯聚砜膜费森尤斯聚砜膜高效高效解毒作用透析效果取决于能否达到目标 Kt/V值低通量:通过弥散清除小分子毒素N.B.:血和透析液流量、透析时间和病人参数影响 透析效果高通量:小分子清除率好透析效果取决于是否能达到目标Kt/V 值但大分子毒素的有效清除也同样重要高通量:高效对流清除 大的尿毒素/小分子重蛋白高效透析STERILE EOSTERILE 透析器/滤过器包装12 个/盒 铜仿膜/血仿膜 透析器:型号:E2(DS),H2(DS)E3(DS),H3(DS)Fresenius Polysulfone费森尤斯聚砜膜透析器/滤过器:20个/盒型号:E4(DS)15 个/盒透析器/滤过器包装费森尤斯聚砜膜
