1、 1 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具-头头皮针，发展到面对静脉留置针皮针，发展到面对静脉留置针、C CVCVC、PICCPICC等多种输液等多种输液工具的选择。各种输液工具正以前所未有的速度在临工具的选择。各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高工作效率理，提高工作效
2、率、护理水平护理水平和患者满意度和患者满意度。前言前言2中心静脉导管使用情况中心静脉导管使用情况我院静脉治疗工具统计结果（人次）我院静脉治疗工具统计结果（人次）7805535352012年年（8月）月）2012年年（6月）月）2011年（下）年（下）2011年（上）年（上）DCBA457输液港输液港14人次人次3Contents小结小结输液港的常见并发症处理输液港的常见并发症处理输液港的使用与维护输液港的使用与维护输液港概况输液港概况4输液港输液港植入式静脉输液港是一种植入植入式静脉输液港是一种植入皮下、可长期留置在体内的静脉皮下、可长期留置在体内的静脉输液装置，是患者静脉输液的一输液装置，是
3、患者静脉输液的一个永久性通道。个永久性通道。穿刺座穿刺座储液槽储液槽三向瓣膜式三向瓣膜式硅胶导管硅胶导管硅胶穿刺隔硅胶穿刺隔导管锁导管锁缝合孔缝合孔5静脉输液港的组成静脉输液港的组成-注射港体及导管注射港体及导管6 植入方法植入方法u经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，放入导管，使导管头端进入上腔静脉u于锁骨下窝处建立皮下囊袋，植入输液座并固定u输液座与导管相连u输液座埋置于皮下厚度以0.5-1.5cm为宜。7 静脉输液港的位置静脉输液港的位置导管尖端位置：上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处8我们可以进行输液港植入操作吗？我们可以进行输液港植入操作吗？Can you?NO!Yes,we ca
4、n!9输液港植入宣教同意书 Before评估10输液港植入输液港植入观察观察宣教宣教评估评估生命体征生命体征局部伤口局部伤口置管当天置管当天置管后置管后2-3天天建议置管建议置管72h后输液后输液有无感染有无感染是否通畅是否通畅患者舒适程患者舒适程度度After不要忘记拍个胸片哦！不要忘记拍个胸片哦！11输液港的优点输液港的优点儿童很儿童很好用哦好用哦12输液港的缺点 医生操作医生操作 发生异常纠正困难发生异常纠正困难 拆除时再一次手术拆除时再一次手术 价格更昂贵价格更昂贵13输液港使用范围输液港使用范围肠外营养肠外营养化疗化疗PICC、CVC植入困难者植入困难者长期输液长期输液抽血抽血14静
5、脉输液港禁忌症曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置15Contents小结小结输液港的常见并发症处理输液港的常见并发症处理输液港概况输液港概况输液港的使用与维护输液港的使用与维护16好搭档好搭档专用无损伤针专用无损伤针(蝶翼针蝶翼针)17好搭档！好搭档！1.1.保护穿刺隔，确保承受保护穿刺隔，确保承受20002000次次穿刺不发生损伤而穿刺不发生损伤而导致漏液导致漏液2.2.不会有不会有“切削切削”下的
6、穿刺隔硅胶微粒阻塞导管下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管舒适的固定于患舒适的固定于患者皮肤表面者皮肤表面18无损伤针无损伤针 直径直径 19G19G、20G20G、22G22G 长度长度 0.5-1.5cm0.5-1.5cm 蝶翼针套件蝶翼针套件可留置一周可留置一周19穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让能让22G22G的无损伤针的无损伤针穿刺针穿刺穿刺针穿刺20002000次次 -能让能让19G19G的无损伤针的无损伤针穿刺针穿刺穿刺针穿刺10001000次次不会发生漏液不会发生漏液治疗允许情况下选治疗允许情况下选择较细的蝶翼针择较细的蝶翼针无损伤针无损伤针20：蝶翼蝶翼针输液套件针输液套件可以保留使可以保留使
7、用用7 7天，注意天，注意保护和固定保护和固定好，防止脱好，防止脱出或污染出或污染输液港能用多久呢？输液港能用多久呢？“22G22G的无损伤针的无损伤针”2.2000/52=2000/52=38.538.5年年1.365365天天/7/7天天=52.1=52.1次次21输液港输液操作流程输液港输液操作流程22针头必须垂直进入输液座，以免针针头必须垂直进入输液座，以免针尖刺入输液港侧壁尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射座的导管接口座的导管接口无损伤针下方垫开口小纱布无
8、损伤针下方垫开口小纱布,可根据实际情况可根据实际情况确定纱布垫厚度确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固透明敷贴外固定针头定针头Attention！23 冲冲 管管对血管内的导管应按对血管内的导管应按规定进行冲洗，将导管内残规定进行冲洗，将导管内残留的药液冲入血液，以促进和留的药液冲入血液，以促进和保持其通畅，避免刺激局部血保持其通畅，避免刺激局部血管，防止不相容药物的混合，管，防止不相容药物的混合，并减少药物之间的配伍并减少药物之间的配伍禁忌禁忌24 Question 1输液前、输液前、后后血液、脂血液、脂肪乳后肪乳后不相溶药不相溶药物间物间更换无损更换无损伤针时伤针时时机时机注射
9、器压注射器压强强脉冲脉冲正压封管正压封管要求要求输液港冲管时机与要求输液港冲管时机与要求治疗间歇期每月维护时不要忘记冲管、封管哦！25宣教宣教保持局保持局部皮肤部皮肤清洁干清洁干燥燥从事一从事一般性日般性日常工作常工作可以泡可以泡澡哦澡哦治疗间歇期每四周对静脉输液治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、肝素封管等维护港进行冲管、肝素封管等维护一次，建议回医院维护一次，建议回医院维护。Do not！1.置管侧肢体剧置管侧肢体剧烈活动烈活动 2.注射造影剂注射造影剂YES26Contents小结小结输液港的使用与维护输液港的使用与维护输液港概况输液港概况输液港的常见并发症处理输液港的常见并发症处理2
10、7输液港解决了其他输液通道给病人日常生活带来的不便，但是使用不当也可产生一些 并发症！28输液港常见并发症感染导管夹闭综合征穿刺失败导管堵塞港外露29全身感染局部感染感染以输液港注射座囊袋的局部红、肿、痛多见。以输液港注射座囊袋的局部红、肿、痛多见。30感染预防预防处理处理带敷料的贴膜带敷料的贴膜72h更换。治更换。治疗间歇期及时拔除蝶翼针疗间歇期及时拔除蝶翼针严格无菌操作，带无菌严格无菌操作，带无菌手套。手套。保持港座周围皮肤清洁保持港座周围皮肤清洁加强换药，必要时遵医嘱使用抗加强换药，必要时遵医嘱使用抗生素生素观察导管周围皮肤，必要时血培观察导管周围皮肤，必要时血培养，评估感染情况养，评估
11、感染情况严重感染时及时拔除输液港严重感染时及时拔除输液港颈内静脉置管发生颈内静脉置管发生相关感染危险性高，相关感染危险性高，建议首选锁骨下静脉建议首选锁骨下静脉31 导管夹闭综合征导管夹闭综合征 是指经是指经锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管时进入第穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间一肋骨和锁骨之间狭小间隙，导管受狭小间隙，导管受第一肋骨和锁骨挤第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹压而产生狭窄或夹闭而影响输液。闭而影响输液。32导管夹闭综合征临床表现导管夹闭综合征临床表现与患者体位有关，置管侧肩部后旋与患者体位有关，置管侧肩部后旋或手臂上举时输液通畅，肩部处于或手臂上举时输液通畅，肩部处于自然放松时输液不
12、畅自然放松时输液不畅。330级级 1级级 2级级 3级级导管无压导管无压迫，无需迫，无需处理处理 导管有轻微导管有轻微压迫，不伴压迫，不伴有管腔狭窄，有管腔狭窄，1-3月复查胸月复查胸片，监测有片，监测有无发展至无发展至2级级 导管有压导管有压迫，伴有迫，伴有管腔狭窄，管腔狭窄，应考虑拔应考虑拔管管导管破损导管破损或断裂，或断裂，应立即拔应立即拔管管导管夹闭综合征分级导管夹闭综合征分级导管断裂的导管断裂的发生率为发生率为40%34导管夹闭综合征导管夹闭综合征穿刺点的选择.避开锁骨中线与肋锁韧带之间部位原因分析原因分析早期发现早期发现早期识别早期识别及时处理及时处理Please write do
13、wn of contents explanation for Business Area.重视早期输液不畅的临床表现必要时立刻拔除导管及时评估导管夹闭程度35输液座移输液座移位位纤维蛋白纤维蛋白鞘形成鞘形成蝶翼针未进入蝶翼针未进入储液槽储液槽插入输液港底插入输液港底座侧壁座侧壁穿过输液港底穿过输液港底部部蝶翼针导管夹蝶翼针导管夹未打开未打开输液座相关输液座相关导管相关导管相关蝶翼针相关蝶翼针相关导管堵塞导管堵塞36导管堵塞导管堵塞-输液座移位输液座移位用缝针将输液座与皮用缝针将输液座与皮下组织妥善固定；下组织妥善固定；拔针时固定好输液座拔针时固定好输液座，防止输液座与导管，防止输液座与导管分离
14、分离不要抓挠输液座周围不要抓挠输液座周围皮肤，洗澡时勿用力皮肤，洗澡时勿用力揉搓；揉搓；要穿紧身衣，防止摩要穿紧身衣，防止摩擦输液座产生移位擦输液座产生移位2步拔针法步拔针法37导管堵塞导管堵塞-纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成导管长期留置，由于冲管不正确，大导管长期留置，由于冲管不正确，大量的物质包括药物和血液沉积在导管量的物质包括药物和血液沉积在导管内壁，形成纤维蛋白鞘，严重时造成内壁，形成纤维蛋白鞘，严重时造成导管堵塞。导管堵塞。38 及时冲管及时冲管在输注刺激性或高黏滞性药物前后、抽血后、输血后、输注胃肠外营养液期间，均应用NS 20 ml 进行脉冲式冲管 导管再通导管再通遵医嘱使用尿激酶
15、反复负压灌注处理 穿刺针方向穿刺针方向 穿刺针的出液口应背对注射座 的导管出口,冲洗时可在注射座内形成在注射座内形成湍流湍流,可有效冲洗干净可有效冲洗干净注射座注射座 导管堵塞导管堵塞-纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成39Question 2导管再通的方导管再通的方法法401.无损针尾端接三通直臂2.直臂二接配好的尿激酶3.侧臂接空注射器4.先令导管与侧臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使两直臂通7.尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量8.等待20分钟9.重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器导管尿激酶再通41Step 1Step 2Step 3 对准输液座穿对准输液座穿刺隔刺隔中心位置中心位置
16、，尽量避开前次穿尽量避开前次穿刺针眼刺针眼 垂直进针，针头穿过皮垂直进针，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有隔时有滞针感滞针感，继续进针，继续进针;当针头过穿刺隔后有当针头过穿刺隔后有落空落空 感感再缓慢向下刺入，至底部有再缓慢向下刺入，至底部有抵触感抵触感时稍稍向上回拔时稍稍向上回拔0.10.2cm后后回抽血液回抽血液以确认以确认针头位于输液港储液槽内针头位于输液港储液槽内导管堵塞导管堵塞-蝶翼针不在位蝶翼针不在位42定义定义原因原因处理处理二次缝合或更二次缝合或更换输液座放置换输液座放置位置位置.-输液港偏离输液港偏离原来的位置发原来的位置发生倒置或裸露生倒置或裸
17、露在皮肤外面在皮肤外面患者皮下组织患者皮下组织的松弛的松弛-输液座放置位输液座放置位置置 的选择的选择-妥善固定妥善固定-生活习惯生活习惯港外露港外露预防预防43Question 3如何预防蝶翼针穿刺失败如何预防蝶翼针穿刺失败44如何防止蝶翼针穿刺失败如何防止蝶翼针穿刺失败2 23 34 4选择合选择合适型号适型号的蝶翼的蝶翼针针对准穿对准穿刺隔中刺隔中心位置心位置垂直垂直进针进针“三感三感”滞针感滞针感落空感落空感抵触感抵触感抽回血，抽回血，确认确认5 51 1输注常规液体选用输注常规液体选用22G,输注血制品用输注血制品用20G45 Contents小结小结输液港的常见并发症处理输液港的常
18、见并发症处理输液港的使用与维护输液港的使用与维护输液港概况输液港概况46你会选了吗？你会选了吗？外周钢针外周钢针 外周留置针外周留置针 PICC/CVC/输液港输液港当您在为患者建立生命通道而一筹莫展时，不要忘记还有当您在为患者建立生命通道而一筹莫展时，不要忘记还有输液港！输液港！1-3d临时输入普通液体临时输入普通液体短期内连续输注普通液体短期内连续输注普通液体输注化疗药、肠外营养等刺激性药物输注化疗药、肠外营养等刺激性药物47 当患者输液需要植入中心静脉导管，对舒适度要求较高时，建议置入输液港！体体 会会 早期输液不畅早期输液不畅 等临床表现不等临床表现不 可忽视可忽视 加强培训可以提加强
19、培训可以提高临床护理人员对高临床护理人员对输液港并发症的识输液港并发症的识别能力别能力重视细节有助于延长导管使用寿命48 专家专家总结经验总结经验尝试尝试新事物新事物小结小结49授课目标：您的授课目标：您的“圆圆”变大了吗？变大了吗？爱因斯坦把人所掌握的知识比作一个圆：圆内是已知爱因斯坦把人所掌握的知识比作一个圆：圆内是已知的，圆外是未知的，已知越多，圆周越长，接触不曾的，圆外是未知的，已知越多，圆周越长，接触不曾知晓的知识也越多，因而也就越发现自己的知识不够知晓的知识也越多，因而也就越发现自己的知识不够用。用。50参考文献参考文献宋慧娟，厉周。植入式输液港的应用与护理宋慧娟，厉周。植入式输液
20、港的应用与护理J.中华护理杂志，中华护理杂志，2004，39（10）:785-786.赵林芳，王亚平，等。夹闭综合征导致植入式输液港导管破裂的护理体会赵林芳，王亚平，等。夹闭综合征导致植入式输液港导管破裂的护理体会J.中华中华护理杂志，护理杂志，2009，44（9）:852-853.王建新，唐甜甜，等。植入式输液港常见并发症的临床分析王建新，唐甜甜，等。植入式输液港常见并发症的临床分析J.护士进修杂志，护士进修杂志，2012，27（10）:85-86.江子芳，杨芳英。植入式输液港导管与注射座脱离江子芳，杨芳英。植入式输液港导管与注射座脱离1例报道例报道J.护理学报，护理学报，2012，48（1
21、9）:77-78.张望，张艳华。完全植入式静脉输液港的应用护理级并发症张望，张艳华。完全植入式静脉输液港的应用护理级并发症J.护士进修杂志，护士进修杂志，2008，23（4）:305-306.沈煜，路红玲。蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策沈煜，路红玲。蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策J.护护士进修杂志，士进修杂志，2011，24（10）:285-286.张光明。植入式静脉输液港的应用及维护进展张光明。植入式静脉输液港的应用及维护进展J.护理学杂志，护理学杂志，2008，23（3）:77-78.吴剑辉，古建丰。植入式输液港的吴剑辉，古建丰。植入式输液港的 应用及其管理应用及其管理J.护理研究，护理研究，2005，19（10）:95-96.51感谢刘主任和静脉治疗学组给予的感谢刘主任和静脉治疗学组给予的 锻炼锻炼自己的机会和展示自我的平台！自己的机会和展示自我的平台！感谢祁静护士长和侯煜护士长的信任和感谢祁静护士长和侯煜护士长的信任和帮助！帮助！感谢刘凌昕护士长、学组护士长和姐妹感谢刘凌昕护士长、学组护士长和姐妹在课件制作上给予的指导！在课件制作上给予的指导！感谢感谢27区姐妹的支持！区姐妹的支持！感谢在座姐妹的聆听！感谢在座姐妹的聆听！52 请专家批评指正！请专家批评指正！谢谢谢谢!
