1、12345 一个为期一个为期5 5年的国家研究课题显示年的国家研究课题显示 这个课题包括6个城市，共有 42,890 病人参加(55 55 岁岁).患病率(6565岁岁):):痴呆 阿尔茨海默病 血管性痴呆北方 6.9%4.2%1.9%南方 3.9%2.8%0.9%资料来自:北京协和医院张振馨教授.-这个课题的负责人 发病率(65(65岁岁):):1-1.5%6Source:Brumback RA,Leech RW.:J Okla State Med Assoc.;87,103-111,199465-74岁 75-84岁 85+岁10,000,000 8,000,000 6,000,000 4
2、,000,000 2,000,000 0患患病病人人数数1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 年数AD患者随年龄及人口老龄化的进展而增加患者随年龄及人口老龄化的进展而增加7ADAD病人的脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮质的萎缩，病人的脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮质的萎缩，这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶，颞叶和顶叶这是被大家公认的脑萎缩的过程。这主要是额叶，颞叶和顶叶中神经元和突触数量的减少。中神经元和突触数量的减少。正常大脑正常大脑 阿尔茨海默病阿尔茨海默病额叶区额叶区顶叶区顶叶区8正常 阿尔茨海默
3、病Adapted from:Terry RD.et al.:Alzheimers Disease,New York,Raven Press Ltd:;179-196,1994脑萎缩脑萎缩9神经炎斑神经炎斑10神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不同成分组成的复杂结构。这些斑块的主要成分是一种被称做这些斑块的主要成分是一种被称做-淀粉样蛋白淀粉样蛋白(APAP）正常神经元正常神经元异常神经元异常神经元不可溶性不可溶性APAP可溶性可溶性APAP异常磷酸化异常磷酸化的的tautau蛋白蛋白异常的轴突，树异常的轴突，树突，细胞碎屑，突，细胞碎屑
4、，1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶11神经纤维缠结神经纤维缠结12神经纤维缠结（神经纤维缠结（NFTsNFTs）是由成对的）是由成对的10nm10nm长的纤维组成，它们卷长的纤维组成，它们卷曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤维。每个成对的螺旋纤维聚集成很大一束，被称做神经纤维缠结。成很大一束，被称做神经纤维缠结。异常异常tautau蛋白蛋白成对螺旋纤维成对螺旋纤维神经元神经元神经纤维缠结神经纤维缠结微管微管1314记忆力记忆力：学会新知识有障碍、近期记忆损害视空间技能视空间技能：图形定向障碍、结构障碍语言语言：列述一类名词差、命名不能精神行为精神行为
5、：情感淡漠、偶尔易激惹或悲伤运动系统运动系统：正常脑电图脑电图：正常头部头部CT：正常记忆力记忆力：近及远记忆明显损害视空间技能视空间技能：构图差、空间定向差语言语言：流利型失语计算力计算力：失算认识认识：失认运用运用：意向运动性失用精神行为精神行为：漠不关心运动系统运动系统：不安脑电图脑电图：背景脑电图为慢节律头部头部CT：正常或脑室扩大、脑沟变宽第三阶段第三阶段(发病发病512年年)智能智能：严重衰退运动运动：四肢强直或屈曲瘫痪括约肌括约肌：大、小便失禁脑电图脑电图：弥漫性慢波头部头部CT：脑室扩大和脑沟变宽第二阶段第二阶段(发病发病210年年)第一阶段第一阶段(发病发病13年年)1516
6、REFRENCES:1.中国老年期痴呆防治指南,张明园教授主编;2.Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR.“Mini-mental state.”A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.J Psychiatry Res.1975;12:189-198.1718192021正常正常AD22血常规血常规恶性贫血恶性贫血血沉血沉免疫异常性疾病免疫异常性疾病电解质电解质,血糖血糖,肝肾功能肝肾功能,钙钙代谢性疾病代谢性疾病,肝病肝病,肾病肾病尿液检查尿
7、液检查肾脏病肾脏病梅毒学检查梅毒学检查梅毒梅毒维生素维生素B1,B12,叶酸叶酸,烟酸烟酸维生素缺乏病维生素缺乏病,恶性贫血恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查甲状腺及肾上腺功能检查甲减或甲亢甲减或甲亢,柯兴氏综合征等柯兴氏综合征等脑脊液脑脊液梅毒梅毒,隐球菌隐球菌,其他脑部感染其他脑部感染毒物或重金属检查毒物或重金属检查中毒中毒,环境毒物等环境毒物等4.4.排除性检查排除性检查232425262728293031323334353637标准药物标准药物胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂推荐药物推荐药物维生素维生素 E(1000i.u.b.i.d)帮助延缓帮助延缓AD进程进程自主选择自主选择抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物抗氧化剂，抗炎药，司来吉兰，其他改善疾病的药物 定论定论雌激素不应再用于雌激素不应再用于AD治疗治疗RS Doody,JC Stevens,C Beck,et al.Practice parameter:Management of dementia(an evidence-based review)Report of the Quality Standards Subcommittee of theAmerican Academy of Neurology;Neurology 2001;56:1154-116638394041424344454647
