1、第十八章 霍 乱一、概述一、概述（一）定义（一）定义 霍乱是感受时行秽浊疫疠之邪，邪随饮食侵入人体胃肠而引起霍乱是感受时行秽浊疫疠之邪，邪随饮食侵入人体胃肠而引起的一种急性病，以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，发热、腹痛或的一种急性病，以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，发热、腹痛或不痛为临床特征。本病四季均有发生，但以夏秋湿邪较盛之季节尤不痛为临床特征。本病四季均有发生，但以夏秋湿邪较盛之季节尤易发病。易发病。（二）历代医家对霍乱的认识（二）历代医家对霍乱的认识1.内经内经：2.伤寒论伤寒论：3.诸病源候论诸病源候论：4.霍乱论霍乱论：（三）与现代医学疾病的关系（三）与现代医学疾病的关系1.真霍乱
2、、副霍乱真霍乱、副霍乱 2.急性胃肠炎、食物中毒急性胃肠炎、食物中毒 二、病因病机二、病因病机（一）病因与发病（一）病因与发病 1.病因秽浊疫疠之邪秽浊疫疠之邪2.发病条件发病条件炎热、潮湿的气候炎热、潮湿的气候脾胃受损饮食不节：贪凉饮冷，暴饮暴食脾胃受损饮食不节：贪凉饮冷，暴饮暴食饮食不洁：进腐馊变质饮食不洁：进腐馊变质（二）病理变化（二）病理变化 1.发病急骤，来势凶猛，病情较重。2.疫疠秽浊，蕴于中焦，损伤脾胃，升降失常，清浊相干为主要病理改变。3.病理性质有寒热之异。4.吐泻过度，损伤阴津，易致筋脉失养而拘急。5.阴损及阳，易致阴阳俱脱。6.邪滞中焦，可致气机窒塞，上下不通，发为“干霍
3、乱”。三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据（一）诊断依据、发病季节：夏秋、发病季节：夏秋、证候特点：、证候特点：、接触史：、接触史：（二）（二）.鉴别诊断鉴别诊断（1）呕吐：）呕吐：（2）泄泻：）泄泻：（3）痢疾：）痢疾：四、辨证论治四、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1.辨真霍乱与类霍乱：辨真霍乱与类霍乱：2.辨干霍乱与湿霍乱：辨干霍乱与湿霍乱：3.辨寒热真假：辨寒热真假：4.辨津亏程度：辨津亏程度：5辨亡阴亡阳：辨亡阴亡阳：（二）（二）.治则治法治则治法 1.治则：辟秽解毒、宣通气机。治则：辟秽解毒、宣通气机。2.重视扶正救逆，益阴扶阳。重视扶正救逆，益阴扶阳。3.内外同
4、治，诸法并举。内外同治，诸法并举。4.忌用收涩。忌用收涩。（三）（三）.分型辨治分型辨治1、湿热证、湿热证【临床表现临床表现】身热较重，暴吐暴泻，吐泻交作，甚则呕吐如喷，吐出物酸腐热臭，身热较重，暴吐暴泻，吐泻交作，甚则呕吐如喷，吐出物酸腐热臭，混有食物或粘液，泻出物呈黄水样，甚则如米泔水样，热臭难闻，头身疼痛，心烦，混有食物或粘液，泻出物呈黄水样，甚则如米泔水样，热臭难闻，头身疼痛，心烦，口渴，腹中绞痛阵作，甚则转筋，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉象濡数。口渴，腹中绞痛阵作，甚则转筋，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉象濡数。辨证要点：身热较重，暴吐暴泻，吐出物酸腐热臭，泻出物热臭，腹痛，苔黄腻，辨证要
5、点：身热较重，暴吐暴泻，吐出物酸腐热臭，泻出物热臭，腹痛，苔黄腻，脉数。脉数。【治法治法】清热化湿、辟秽化浊清热化湿、辟秽化浊 【方药方药】蚕矢汤或燃照汤蚕矢汤或燃照汤蚕矢汤蚕矢汤晚蚕砂晚蚕砂12g(包包)木瓜木瓜6g薏苡仁薏苡仁12g制半夏制半夏9g黄连黄连3g大豆黄卷大豆黄卷12g黄芩黄芩9g通草通草3g吴茱吴茱萸萸3g焦山栀焦山栀9g燃照汤燃照汤酒黄芩酒黄芩12g焦山栀焦山栀9g制厚朴制厚朴6g省头草省头草6g滑石滑石12g白蔻仁后下白蔻仁后下3g豆豉豆豉12g制半夏制半夏9g2、寒湿证、寒湿证【临床表现临床表现】恶寒发热，恶寒重发热轻，头身疼痛，突发吐泻交作，吐出物如恶寒发热，恶寒重发
6、热轻，头身疼痛，突发吐泻交作，吐出物如清水样，或如米泔水样，泻出淡黄色稀便，甚则如米泔水样，不甚秽臭，腹不清水样，或如米泔水样，泻出淡黄色稀便，甚则如米泔水样，不甚秽臭，腹不痛，或有冷痛，喜温喜按，口不渴或渴喜热饮，胸脘痞闷，四肢清冷，苔白而痛，或有冷痛，喜温喜按，口不渴或渴喜热饮，胸脘痞闷，四肢清冷，苔白而浊腻，舌淡，脉象濡弱。浊腻，舌淡，脉象濡弱。辨证要点：寒重热轻，突发吐泻交作，吐出物如清水样，泻出淡黄水样便，甚辨证要点：寒重热轻，突发吐泻交作，吐出物如清水样，泻出淡黄水样便，甚则如米泔水样，腹不痛，四肢清冷，苔白舌淡。则如米泔水样，腹不痛，四肢清冷，苔白舌淡。【治法治法】温中散寒，芳化
7、湿浊。温中散寒，芳化湿浊。【方药方药】藿香正气散或附子理中汤加减。藿香正气散或附子理中汤加减。3、干霍乱、干霍乱【临床表现临床表现】卒然腹中绞痛，痛甚如刀劈，欲吐不得吐，欲泻不得泻，身热，卒然腹中绞痛，痛甚如刀劈，欲吐不得吐，欲泻不得泻，身热，烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉象烦躁闷乱，甚则面色青惨，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，舌淡苔白，脉象沉伏。沉伏。辨证要点：卒然腹中绞痛，欲吐泻不得，身热肢冷，头汗如雨，舌淡苔白为本辨证要点：卒然腹中绞痛，欲吐泻不得，身热肢冷，头汗如雨，舌淡苔白为本证的主症。证的主症。【治法治法】利气宣滞，避秽解毒。利气宣滞，避秽解毒。
8、【方药方药】玉枢丹或行军散玉枢丹或行军散玉枢丹玉枢丹(见暑温章见暑温章)行军散行军散(霍乱论霍乱论)牛黄麝香珍珠冰片硼砂雄黄火硝金箔姜牛黄麝香珍珠冰片硼砂雄黄火硝金箔姜粉粉 4、亡阴证、亡阴证【临床表现临床表现】吐泻并作不止，吐泻物如米泔水样，疲软无力，目眶凹陷，指吐泻并作不止，吐泻物如米泔水样，疲软无力，目眶凹陷，指螺皱瘪，声嘶，面色苍白，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少尿闭，舌质干螺皱瘪，声嘶，面色苍白，心烦，口渴引饮，呼吸短促，尿少尿闭，舌质干红，脉象细数。红，脉象细数。辨证要点：吐泻不止，吐泻物如米泔水样，目眶凹陷，指螺皱瘪，尿少尿闭，辨证要点：吐泻不止，吐泻物如米泔水样，目眶凹陷，指螺
9、皱瘪，尿少尿闭，舌质干红。舌质干红。【治法治法】益气养阴，救逆生津。益气养阴，救逆生津。【方药方药】生脉散或大定风珠。生脉散或大定风珠。生脉散（见风温章）生脉散（见风温章）大定风珠（见春温章）大定风珠（见春温章）5、亡阳证、亡阳证【临床表现临床表现】吐泻交作不止，四肢厥冷，汗出身凉，呼吸弱，语声低怯，恶寒倦卧，吐泻交作不止，四肢厥冷，汗出身凉，呼吸弱，语声低怯，恶寒倦卧，精神萎靡，舌质淡白，脉象沉细，甚则细微欲绝。精神萎靡，舌质淡白，脉象沉细，甚则细微欲绝。辨证要点：吐泻不止，四肢厥冷，汗出身凉，神萎，舌淡白。辨证要点：吐泻不止，四肢厥冷，汗出身凉，神萎，舌淡白。【治法治法】益气固脱，回阳救逆。益气固脱，回阳救逆。【方药方药】通脉四逆汤或参附汤。通脉四逆汤或参附汤。通脉四逆汤通脉四逆汤(伤寒论伤寒论)炙甘草炙甘草10g10g干姜干姜6g6g生附子生附子10g10g猪胆汁适量猪胆汁适量参附汤（见风温章）参附汤（见风温章）
