1、妇儿中心妇儿中心追踪方法学追踪方法学在静脉输液治疗质量管理中的应在静脉输液治疗质量管理中的应用用1妇儿中心v安全是质量的基石v病人安全-设备安全-环境安全v质量管理工具：追踪方法学（trace M,TM)、根本原因分析（RCA）、品管圈（QCC）v Continuous Quality Improvement妇儿中心纲要纲要2如何在静疗质量管理中运用如何在静疗质量管理中运用追踪方法学追踪方法学 1追踪方法学追踪方法学妇儿中心追踪方法学追踪方法学v 追踪方法学追踪方法学是一种过程管理的方法学。始用于2004年 JCAHO（美国医疗机构评审联合委员会），2006年用于 JCI评审，突出“病人安全病
2、人安全”和“病人为中心病人为中心”的理念，从病人角度实地考察医院服务品质。剖析医疗系统内安全风险安全风险及服务流程内质量隐患质量隐患的工具。v 2011年美国JCI第四版标准将追踪方法学的应用比例从旧版规定的30%提升到70%，成为医院JCI评价最主要最主要的评价方法 妇儿中心追踪的类型追踪的类型v 个案追踪个案追踪 1、患者在接受治疗、护理或服务过程中的实际经历和体验 2、观察护理、治疗、服务或相关流程 3、审核开放或封闭的医疗护理记录 4、访谈员工、患者和家属v 系统追踪系统追踪 1、关注个案追踪中发现的系统问题，尤其是高风险流程 2、药物管理 3、感染控制 4、数据管理 5、设备安全 妇
3、儿中心v 以点线面整体的评审方法 v现场评估技术：追踪病人住院的所有节点 直接考察基本设施和服务系统 妇儿中心追踪方法学在等级医院评审的基本思路追踪方法学在等级医院评审的基本思路 评价者收集各种来源的数据，用于聚焦医院重要领域，评价和追踪患者的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医疗服务经历的方法就是追踪方法学v 基本步骤基本步骤 评价者查阅文件、数据应用掌握医院是否开展和如何做系统性风险管理，以病人个体和个案追踪方式（水平状横断面钟摆式），实地访查第一线 工作人员以及医院各部门的执行状况（交接、持续），了解制度落实情 况，以单一流程的角度切入追踪（垂直状纵断面钟摆式）以会议形式讨论和交换评价结
4、果，了解服务过程的整合与协调，效果评价 深入追查有疑问的部分进入PDCA循环 v 个案个案系统系统 感染防治 药物管理 环境安全 资料（数据）使用妇儿中心追踪方法学步骤追踪方法学步骤 1.确定追踪主题 2.建立追踪时间表、范围 3.选择、培训评审员 4.评审员分工与任务 5.模拟追踪 6.汇报、分析模拟追踪情况 7继续执行或修改执行 8.组织和分析追踪结果 9.通报追踪结果 10.制定和实施改进计划发现安全隐患，进入QCC步骤妇儿中心为什么要在静脉治疗中应用追踪方法学为什么要在静脉治疗中应用追踪方法学v国际研究血管通路的先进性v中国特色的实践性v护理治疗管理的科学性静脉治疗护理技术操作规范 2
5、014年5月1日起实行 妇儿中心为什么要在静脉治疗中应用追踪方法学为什么要在静脉治疗中应用追踪方法学 验证护理 团队人员 依照标准 做好病人 照护品质病人照护品质 =照护标准的遵从和实践照护标准病人照护品质?妇儿中心怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤1：确定静脉输液安全的主题主题步骤2：建立追踪时间表时间表、确定追踪范围追踪范围 1）一般时间在1-3天内完成 2）选择检查的科室原则：包含静脉输液重点环节护理工作制度 流程的落实、持续质量改进、院内感染控制、药品管理、数据 管理 3）一般有：急诊、门诊中注、手术室、麻醉、复苏室、中心ICU、介入室、病房（化疗
6、科）、外科等等 4）选择一住院病人，医疗处置横跨多学科多部门妇儿中心怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学 步骤3：选择、培训评审员选择、培训评审员 1）静脉治疗小组核心成员 2）静脉输液相关文件、等级医院评审相关内容、输液管理 制度、流程、标准、敏感指标、质量评价体系内容、评审 方法、路径 3）评价医护人员对病人照护情况，及其对医院标准规范的 遵从状况 4）判断确定是个别问题还是组织系统问题，如再扩大追查遵从性问题（钟摆式）妇儿中心怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤4：评审员分工与任务评审员分工与任务 1）可按血管通路分5组
7、：CVC、PICC、PN、PORT、PVC 2）可按访谈、实地查看分2组 3）可按功能分4组）：看文件资料、访谈病人、访谈护士、访谈相关 人员（医师、药师、技师、工人），要求提供负责照护人员的资料，以鉴定其能力和资格（包含执照证件、工作职责、继续教育培训）4）高危药物管理为重点：从药品储存、开具药方、用药现场监测、给药人员资质 人员访谈：制度、流程、管理、改进 数据与资料：药物不良反应分析、近似错误、给药错误 妇儿中心怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤5：模拟追踪模拟追踪 回顾病例回顾病例 访谈实际提供照护的护士，组长（护士长）不得参与回答 实地观察病人照
8、护 实地观察给药流程 实地观察预防感染的措施 实地观察输液医嘱处理流程和执行流程 实地观察环境对病人及员工的危险 实地观察医疗设备的维护及维护人员的职责 检查记录（接近出院的病人）访谈病人和家属步骤6：汇报模拟追踪情况妇儿中心怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤7：确定是否修改或继续执行追踪，并执行步骤8：组织和分析追踪结果，以会议形式讨论和 交换模拟评价结果步骤9：通报追踪结果，在质量管理委员会通报、在全 院通报步骤10：制定和实施改进计划，回头查妇儿中心输液重点环节追踪内容输液重点环节追踪内容l 查询病人在急诊科和急诊出车的输液治疗程序 病人交接从急诊科
9、手术室、或中心ICU、或病房、或介入室 手术室、ICU、病房、介入室的输液管理、高危药品管理、感染控制管理、设备管理l 中心药房、配置中心、供应室输液管理流程l 危急值输液管理、应急预案及并发症处理追溯系统管理l 每个环节的衔接与对病人的处理是否正确，做出评价妇儿中心儿童骨科儿童骨科“输液病人输液病人”的追踪的追踪 李妙璇，女，2岁1月，因“发现腰部弯曲四月余”于2015年7月4日拟“1、先天性脊柱侧弯2、胸9、11椎体半椎体”门诊门诊收入院。7月7日送手术室手术室行“后路胸9、11椎体半椎体切除+胸7.8.10.12，腰1椎弓根系统内固定+椎板植骨融合+石膏外固定术”。术后转PICU。7月8
10、日转回儿童骨科病房病房。7月12日办理出院。妇儿中心输液病人追踪地图输液病人追踪地图急诊或门诊入院 病区手术室PICU访谈对象：患者、家属、医生、护士评价要点：救护车输液物品配备、急诊输液流程、护士资质访谈对象：患者、家属、护士评价要点：身份识别，输液管道建立、维护和宣教，输血、医疗安全、转运、应急访谈对象：护士、医生 麻醉医师、患者、家属评价要点：身份识别、手术部位确认、术前准备、麻醉护理、感控、术中管理、术后监护访谈对象：护士、医师 患者、家属评价要点：护理评估、中心静脉 导管置入和维护、输 液设备管理妇儿中心输液病人追踪地图输液病人追踪地图辅助区域 治疗室污物间 供应室访谈对象：护士评价
11、要点：药品管理、冰箱管理、感染控制访谈对象：护士、保洁评价要点：废弃物分类与处理、针刺 伤处理、清洁工具管理访谈对象：护士长、护士评价要点：感染控制、内部工作流程、发送与接收区 域、通道妇儿中心访谈情况访谈情况实际评价情况实际评价情况对象工龄学历等级备注妇儿中心数据资料查证数据资料查证区域区域查阅资料查阅资料急诊或门诊救护车输液物品配备清单，急诊护士资质证明病房静脉输液并发症的应急预案，抗生素的使用原则手术室Time-out流程，巡回护士感控流程PICU中心静脉导管置入和维护的相关记录、输液设备管理治疗室高危药品的管理，高危药品外渗应急处理流程污物间医疗废物打包时的处理流程和交班登记，针刺伤的处理流程供应室无菌物品的清洁、消毒、灭菌流程，输液反应追溯系统妇儿中心体会体会追踪方法学（Tracer.M）+根本原因分析（RCA）+品管圈（QCC）1+23值得进一步研究和推广妇儿中心妇儿中心23
