1、.1.23.4.5.骨性关节炎（骨性关节炎（OA）又名骨关节病、增生性关节炎或退行性关节病。是一种本质 上非炎性的疾病，以关节软骨损伤及骨增生为特点。多发生于中年及老年人，以负重关节和 多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节等，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限。年龄因素年龄因素关节内创伤（半月板损伤等）关节内创伤（半月板损伤等）炎症炎症感受寒湿（气候因素）感受寒湿（气候因素）异常代谢产物沉着（如痛风所致尿酸盐结晶）异常代谢产物沉着（如痛风所致尿酸盐结晶）反复出血后大量铁质沉积反复出血后大量铁质沉积关节内注关节内注入入肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素内分泌异常内分泌异常（
2、如糖尿病）（如糖尿病）关节内外翻畸形关节内外翻畸形、关节结构异常或力线不良、关节结构异常或力线不良遗传免疫反应遗传免疫反应肥胖肥胖致病因素致病因素6.7.骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。近年来朱汉章教授等提出，根本原因是关节内部力的平衡失调，最终导致骨质增生而发病。临床上我们观察到，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及 神经、血管引起无菌性炎症改变，局部充血、水肿、粘连时，才出现系列症状。骨增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑膜、滑囊、脂肪垫等的无菌性炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质上是关节生物力学平衡失调代偿的表现，当软组织病
3、变得到适当治疗，失衡得到一定的矫正，疼痛症状即可消失，而骨增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。美国风湿病学会()1986 年的定义：是指关节症状和体征与关节软骨完整性受损、软骨下骨板以及关节边缘病变有关的一组异质性疾病。观观 点点 8.9.原发性(特发性)O继发性O大关节O小关节(脊柱)O症状性O放射学（无症状）O10.11.12.X线检查：关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。超声检查：能清晰显示关节面软骨的厚度及表面是否光滑，
4、关节滑膜病变、积液及骨赘脱落的显像更有其独到之处。磁共振成象：作横切位、矢状位和冠状位平面检查，可显示骨皮质、髓组织、关节软骨、半月板、交叉韧带、脂肪垫、肌腱等。13.14.15.16.诊断标准诊断标准曾庆馀提出的骨性关节炎的诊断标准手临床标准髋临床标准膝临床标准骨性关节炎的诊断问题骨性关节炎的诊断问题17.一个月来大多数日子膝痛关节活动时响声膝关节骨性肿胀伴弹响膝关节骨性肿胀不伴响晨僵30 分钟年龄38 岁符合或 或者可诊断。临床加线标准：一个月来大多数日子膝痛；线关节边缘骨赘；性滑液(透明、粘性、1545/1 符合或或可诊断。晨僵60分钟年龄50 岁 临床和线标准：一个月来大多数日子髋关节
5、痛；20/1；线股骨头或髋臼骨赘；线髋关节间隙狭窄。符合或或可诊断。20.骨性关节炎 的内科治疗 骨性关节炎的外科治疗21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.感染、寒冷、潮湿感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应免疫反应42.咽炎咽炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎中耳炎中耳炎其他链球菌感染后其他链球菌感染后病毒、支原体、原虫病毒、支原体、原虫RA43.44.滑膜滑膜 肌腱肌腱韧带韧带 结缔组织结缔组织 关节软骨关节软骨骨组织骨组织 关节强直关节强直45.46.47.骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.早期侵犯骨垢软骨板骨垢早闭肢体变短随后累及关节软骨关节内游离体关节面粗糙滑膜增生松质骨内小梁紊乱灶性坏死骨端粗大变形59.60.61.62.63.64.
