1、颌骨骨折 1讲课内容n一颌骨简介n二颌骨骨折na 概述nb 诊断nc 治疗措施nd 临床表现2一 颌骨简介1 颌（h），构成口腔上下部的骨头和肌肉组织上部叫上颌，下部叫下颌 颌部的骨头为颌骨它分为上颌骨和下颌骨。3上颌骨n位于人体面颅中央的的上颌部的骨骼。成对，即左、右两块上颌骨在正中线相连结，上颌骨由1个骨体和4个突起组成。骨体的上面构成眼窝的下壁，里侧面通连鼻道，内部有开口于里侧面的海默利（Highmori）氏窦（上颌窦 maxillar sinus）。4下颌骨n下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。5颌骨骨折n概述n颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。6
2、病因n外伤是导致颌骨骨折的最常见的原因，通常包括击打伤、交通伤、坠落伤、火器伤，以及少部分医源性损伤；都是外力直接或间接地作用于颌面部所致。随着机动车的普及，交通事故引起的颌骨骨折比例逐年升高，成为颌骨骨折的主要原因。另外，发生在颌面部的肿瘤性病变，也常导致病理性的颌骨骨折。7上颌骨骨折的三种经典类型8n下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见 n根据解剖结构上的薄弱环节，下颌骨骨折有三种经典类型。9临床表现n颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状如局部疼痛、肿胀、骨断端异常活动或移位、功能障碍等，还具有
3、其他临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的：n1.骨折段移位骨折段移位n2.咬合错乱咬合错乱n3.骨折段异常活动骨折段异常活动n4.异常感觉异常感觉n5.张口受限张口受限n6.影响呼吸和吞咽影响呼吸和吞咽n7.视觉障碍视觉障碍10诊断n1.病史病史n有明确的外伤史，包括受伤原因，致伤力的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史，伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要的价值。11诊断n2.骨折的典型临床症状骨折的典型临床症状n受累组织肿胀、疼痛、功能障碍，局部触及明显骨折断端，有骨磨擦音，咬合关系紊乱；部分患者可以出现鼻通气障碍、麻木、复视、视力下降、感觉异常等症状。n3.影像学检查影像学检查nX线
4、平片和CT检查可明确诊断。12治疗措施n颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种：1.手法复位 2牵引复位 3切开复位131手法复位n 颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。142牵引复位n颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。153切开复位n切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。16n颌
5、骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练，促进骨折愈合。17并发症颞骨骨板的损伤感染溃疡 18护理措施n1.病情观察 n(1).麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。n(2)术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。n(3)严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引19护理措施n2.体位 指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。n口颌面部位置特殊，组织疏松、
6、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。n3.冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。n4.出血 密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动。n5.加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌35d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。20护理措施n6.口腔护理 n（1）用复方氯乙定溶液含漱，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。n（2）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。n（3）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。n（4）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。21护理措施n7.饮食
7、护理 n（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。n（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。n（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。22护理措施n 8.功能锻炼 n（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。n（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动1020下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。n（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中
8、，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。n 23护理措施n9.心理护理 n（1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。n（2）护理人员在正确评估患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和护理工作。24出院指导 n出院指导出院指导n1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。n2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。n3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。n 4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。2526
