1、 指导老师：查房科室：主持老师：查房成员：查房时间：1234 CONTENTS目录目录5678 9床，岁，因“摔伤致左上部疼痛、活动受限5小时”于2016-07-21 16：05步行入院，予一级护理，查：T 36、P 120次/分、R 21次/分、BP155/90mmHg,神志清楚，急性痛苦面容，5小时前患者在短暂头晕后不慎摔伤致左肩持续剧烈疼痛，并左肩活动受限，伤后左肩逐渐肿胀，伤后未作固定。就诊我院行X片检查示：左肱骨中上段骨折。长海痛尺疼痛评分1分，生活自理能力75分，压疮评分23分，跌倒评分5分，深静脉血栓评分5分。骨科情况：左上臂肿胀压痛，可扪及骨擦感，左肩关节及上臂活动受限，左上肢
2、桡动脉搏动有力，肢端感觉、血运及运动存在。患者既往有可疑高血压病史5年，有可疑高血脂及血糖升高病史，未规律监测及治疗。长期双膝关节疼痛及“感冒”，长期口服非甾体类止痛药。案例案例诊断诊断二二.原发性高血压原发性高血压 一一.左肱骨中上段骨折左肱骨中上段骨折 诊疗措施诊疗措施 2 2、监测血压，血糖、监测血压，血糖5 5次次/天，天，术前血糖波动术前血糖波动5.912.5mmol/L5.912.5mmol/L，予左，予左上肢石膏固定，三角巾上肢石膏固定，三角巾悬吊并贴胸壁固定，观悬吊并贴胸壁固定，观察肢端血运、感觉及运察肢端血运、感觉及运动。动。1 1、积极完善相关术前检查、积极完善相关术前检查
3、3 3、遵医嘱予血栓通改善循环、遵医嘱予血栓通改善循环、甘露醇消肿、兰索拉唑保护胃甘露醇消肿、兰索拉唑保护胃黏膜等对症治疗。黏膜等对症治疗。于于2016-07-252016-07-25在在臂丛麻醉下行左臂丛麻醉下行左肱骨中上段骨折肱骨中上段骨折切开复位钢板螺切开复位钢板螺钉内固定钉内固定+同种同种异 体 骨 植 骨 术异 体 骨 植 骨 术心电监护及上氧生命体征平稳予以抗感染、活血、消肿及保护胃黏膜等对症支持治疗 术中出血约400ml，术后予一级护理监测指脉氧Q4h，射频电疗BID，伤口敷料干燥，术后切口引流管引流出血性液体160ml。诊疗措施诊疗措施诊疗措施诊疗措施123 予2016-07-
4、27日完整拔出，左上肢桡动脉搏动有力，肢端轻度肿胀，感觉存在、运动减弱。三角巾悬吊并贴胸壁固定，指导患者作握拳及肘关节屈曲功能锻炼。长海痛尺疼痛评分1分，生活自理能力80分，压疮评分21分，跌倒评分5分，深静脉血栓评分9分。遵医嘱于遵医嘱于年年 月月 日出院日出院肱骨解剖肱骨解剖采集病例采集病例解剖示意图解剖示意图肱骨位于人体上臂，是典型的肱骨位于人体上臂，是典型的长骨，可分为一体两端，肱骨长骨，可分为一体两端，肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，中间为肱骨体，肱三棱柱形，中间为肱骨体，肱骨干是指肱骨外髁颈以下骨干是指肱骨外髁颈以下112cm2cm至肱骨髁上至肱骨
5、髁上2cm2cm肱骨骨折病因肱骨骨折病因病因病因1病因病因2病因病因3 直接暴力：如打击伤、挤压伤或火器伤等、多发生于肱骨中1/3处 间接暴力：如跌倒时手或肘着地，地面 反向暴力向上传导与跌倒时体重下压暴力相 较于肱骨干某部即发生斜形骨折或螺旋性骨 折，多见于肱骨中下1/3处 旋转暴力：如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时多可引起肱骨中下1/3交界处骨折肱骨骨折分型肱骨骨折分型A型：即简单骨折。1B型：即楔形骨折。2C型：即复杂骨折。3一、一、AO分型分型二、按骨折移位分型二、按骨折移位分型上1/3骨折移位。123 中1/3骨折移位。下1/3骨折移位。疼痛、肿胀，尤其是粉碎型者出血可多达200
6、ml以上，加之创伤反应，因此局部肿胀明显。功能障碍：不能作屈伸活动，出现畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，上臂成角及短缩畸形肱骨干骨于中下1/3段骨折易发生桡神经损伤临床表现临床表现 治疗治疗N型接骨夹板型接骨夹板非手非手术治术治疗疗小夹板固定小夹板固定维耳波上肢维耳波上肢支持带制动支持带制动关关肩人字石膏肩人字石膏尺骨鹰嘴骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引上臂悬垂石膏上臂悬垂石膏功能支架功能支架 治疗治疗手术手术治疗治疗开放骨折应早期行软开放骨折应早期行软组织及骨的清创及骨组织及骨的清创及骨折内固定。折内固定。合并血管、神经损合并血管、神经损伤的骨折。伤的骨折。手法复位不满意的手法复位不满意的骨折。骨折。非
7、手术治疗效果非手术治疗效果不满意不满意Rush针固定。1Kuntscher固定针。2外固定架固定。3带锁髓内钉固定。4Ao动力加压钢板螺丝钉内固定。5手术方法包括手术方法包括 治疗治疗护理护理疼痛：与骨折有关。术前护术前护理问题理问题123肢体功能障碍：与骨折有关。舒适的改变：与创伤后疼痛有关。4焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。护理护理观察患者疼痛部位及性质，抬高患之减轻水肿引起的疼痛，通过冷热疗和按摩减轻肌痉挛引起的疼痛，遵医嘱给予止痛药，并观察用药后效果及反应。术前护术前护理措施理措施12根据患者病情采取合适体位，患肢肿胀给予抬高，患肢制动时，关节处于功能位。3做好患者的心理护理，耐心解释
8、骨折后的注意事项，消除患者的紧张和焦虑；关心爱护患者，取得患者信任和合作，消除患者在治疗过程中的恐惧心理。护理护理有肢端血液循环障碍：与骨折有关。术后护术后护理问题理问题123有生命体征的改变：与高血压有关。疼痛：与骨折术后有关。4自理能力缺陷：与骨折有关。5知识缺乏：缺乏疾病相关知识。护理护理密切观察患肢远端血运、感觉及运动情况，患肢稍肿胀给予抬高，严重肿胀告知医生及时处理，避免引起前壁骨筋膜室综合征。术后护术后护理措施理措施123密切观察患者血压变化情况，遵医嘱合理使用降压药物并观察用药后效果及反应。观察患者疼痛部位及性质，遵医嘱合理使用止痛药并观察用药后效果及反应。4告知家属24小时陪伴
9、，护理人员定时巡视病房，协助患者日常的生活护理。5指导患者进食低盐低脂高蛋白高钙粗纤维食物，指导患者行握拳、展指、屈腕等相关的功能锻炼。护理评价护理评价痛疼或不适减轻或消失。1.生活需要满足或自理能力提高。2.了解功能锻炼的相关知识，积极配合治疗，主动参与康复锻炼。3.不足不足4.骨折端得到良好的复位和固定，肢体局部无血管和神经损伤，无并发症发生。功能锻炼功能锻炼术后1周内可做指、掌、腕关节活动患肢作主动肌肉收缩，加强两骨折端在纵轴上的挤压力。做握拳、伸指、屈腕及主动耸肩1020次，练习强度和频率以不感到痛疼和疲劳为度。禁忌上臂的旋转活动，防止再移位。功能锻炼功能锻炼 第23周开始主动的腕、肘
10、关节的屈伸活动和肩关节的外展内收活动，活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率：（1）悬吊患肢：站立为上体向健侧侧屈、前倾30，患肢在三角巾胸前悬臂吊带支持下，自有下垂1020秒钟，做510次。（2）伸、屈肩、肘关节：健手握住患侧腕部，示患肢向前伸 展，在屈肘，后伸上臂。（3）旋转肘关节。（4）双臂上举运动：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120，双上臂同时上举，再缓慢返回原处。功能锻炼功能锻炼 第四周后患肢肩关节的全面运动并加大活动量：（1）肩外展、内旋、后伸运动；用患侧手指背侧触摸腰部。（2）肩外展、内旋运动（举臂摸头）用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。（3）双臂轮转：此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。（4）手爬墙练习。功能锻炼功能锻炼肩关节正常活动范围肩关节正常活动范围肘关节正常活动范围肘关节正常活动范围前臂正常活动范围前臂正常活动范围健康指导健康指导 告知患者功能锻炼的重要性。12 告知患者患肢不能长期下垂或悬吊，指导患者在日常生活中做力所能及的活动，如系鞋带、夹菜等。健康指导健康指导 饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高钙、粗纤维食物。34 患者出院后要定期复查，为术后1、3、6个月复查X片，期间如有不适，如发热、伤口肿痛，渗液等不良反应，请及时随诊。NO.3
