1、2015高血压患者的护理查房20152血压的定义l人的血液输送到全身各部位需要一定的压力，这个压力就是血压。血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。20153血压的分血压的分类类1.原发性（本态性）:基于遗传及环境因素2.继发性:基于其他疾病引起。20154血压的分级血压的分级20155冠心病和脑卒中的主要可改变危冠心病和脑卒中的主要可改变危险因
2、素险因素2015不同时期城乡高血压患病率的变化趋势不同时期城乡高血压患病率的变化趋势2015测量血压的注意事项测量血压的注意事项第一次就诊应测量双臂血压。第一次就诊应测量双臂血压。测量血压前安静休息测量血压前安静休息5分钟，分钟，30分钟内禁止分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，重复测量应相隔次，重复测量应相隔2分钟，取其平均值，并分钟，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽曾确诊
3、为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。正常，仍为高血压。2015即单纯性诊所高血压。即单纯性诊所高血压。原因可能是见到医生后精神原因可能是见到医生后精神紧张紧张,血液中就会出现使心跳加血液中就会出现使心跳加快和血管收缩的一种物质快和血管收缩的一种物质儿儿茶酚胺茶酚胺,从而导致血压上升。从而导致血压上升。以往认为这种情况属于良性，以往认为这种情况属于良性，不需要处理。不需要处理。但是也有观点认为白大衣高但是也有观点认为白大衣高血压可能是处于正常血压与确血压可能是处于正常血压与确诊的诊的 高血压之间的一种中间状高血压之间的一种中间状态。态。白大衣血压白大衣血压2015高血压的症状高血压
4、的症状常见症状：头痛、头晕、耳鸣、健忘、失常见症状：头痛、头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神经功能失调的表眠、乏力、心悸等一系列神经功能失调的表现。现。严重可发生高血压危象。严重可发生高血压危象。有些患者平时不知道自己有高血压，出现有些患者平时不知道自己有高血压，出现鼻出血、眼底出血、视物模糊才发现。鼻出血、眼底出血、视物模糊才发现。2015高血压的损害高血压的损害长期高血压会造成各个器官的损害长期高血压会造成各个器官的损害 心心：高血压是冠心病的重要发病因素，最终导致心脏扩大和心力衰竭。高血压是冠心病的重要发病因素，最终导致心脏扩大和心力衰竭。脑：脑：脑出血的重要发病因素，也是脑梗
5、死的危险因素之一。脑出血的重要发病因素，也是脑梗死的危险因素之一。肾：肾：高血压引起肾小动脉硬化，导致肾萎缩和肾功能衰竭、尿毒症。高血压引起肾小动脉硬化，导致肾萎缩和肾功能衰竭、尿毒症。眼：眼：高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍。高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍。201511高血压的预防高血压的预防定期测量血压定期测量血压限盐限盐戒烟戒烟控制体重控制体重积极参加体育锻炼积极参加体育锻炼血压在血压在140-160/90-95mmHg之间称为临界高血之间称为临界高血压，临界高血压多无症状。压，临界高血压多无症状。201512高血压的治高血压的治疗疗治疗目的：将血压降到正常或接近正
6、常，治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。提高生活质量，延长寿命。药物治疗：选择强效、长效、平稳的降压药物治疗：选择强效、长效、平稳的降压药，规律用药药，规律用药非药物治疗非药物治疗改变生活方式改变生活方式201513药物治疗原药物治疗原则则p 从低剂量开始，逐渐增加剂量从低剂量开始，逐渐增加剂量p如第一种药物无效，应选用合理的联合用药，两如第一种药物无效，应选用合理的联合用药，两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药p最好选用一天一次具有最好选用一天
7、一次具有24小时平稳降压的长效小时平稳降压的长效药物药物不可突然停药或撤药不可突然停药或撤药201514高血压的三大高血压的三大误区误区p不愿意服药不愿意服药p不难受不服药不难受不服药p不按医嘱服药不按医嘱服药201515 非药物治疗非药物治疗 改变生改变生活方式活方式减重减重合理膳食合理膳食膳食限盐膳食限盐适当运动适当运动限酒限酒201516病情介绍病情介绍7床床 陈凤兰陈凤兰 患者女患者女 72岁岁 农民因农民因“反复胸闷、心反复胸闷、心悸悸10年余，再发伴头痛年余，再发伴头痛5天天”于于2016年年09月月07日日20：23步行入院。步行入院。查体：体温查体：体温36.3 脉搏脉搏83次
8、次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血血135/93mmHg，神志清楚，精神差。双侧瞳孔等，神志清楚，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直径均约大等圆，直径均约3.0mm，对光反射灵敏：唇稍，对光反射灵敏：唇稍欠红，四肢肌力肌张力正常。双下肢轻度水肿。欠红，四肢肌力肌张力正常。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。生理反射存在，病理反射未引出。既往有高血压病既往有高血压病20余年、慢性胃炎病史。余年、慢性胃炎病史。辅助检查：辅助检查：2016-09-07心电图示：心电图示：1.窦性心律不窦性心律不齐齐 2.ST-T段改变（段改变（心电图常有心电图常有ST段弓背向上抬高并病段弓背向上抬高并病理
9、性理性Q波形成波形成）201517病情介绍病情介绍（续）（续）诊断：中医诊断：心悸病诊断：中医诊断：心悸病 西医诊断：西医诊断：1.高血压病高血压病II级级 高高血压性心脏病血压性心脏病 左房扩大左房扩大 心功能心功能II级级 2.脑硬脑硬膜下积液膜下积液 3.慢性胃炎慢性胃炎 心悸：因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异心悸：因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。常、自觉心悸为主要临床表现。2015病情变化病情变化2016-09-07 20:20 患者因反复胸闷、心悸患者因反复胸闷、心悸10年年余，再发伴头痛余，再发伴头痛5天，步行入院转入病房，入院时天，步行入院转入病房
10、，入院时神志清楚，精神差，予二级护理，测血压脉搏神志清楚，精神差，予二级护理，测血压脉搏qh，予取平卧位，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，予取平卧位，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，加强陪护。加强陪护。2016-09-09 15:25 患者诉胸闷头痛，遵医嘱予患者诉胸闷头痛，遵医嘱予吸氧及心电监护，已告知患者及家属使用吸氧、吸氧及心电监护，已告知患者及家属使用吸氧、心电监护的使用目的和注意事项，其表示认知。心电监护的使用目的和注意事项，其表示认知。2016-09-10 09:20 遵医嘱给予中药治疗，水煎遵医嘱给予中药治疗，水煎至至400ml，分早、晚分服，以到达除湿化痰的作，分早、晚分服，以到达
11、除湿化痰的作用。用。2016-09-11 09:03 遵医嘱监测早餐前后、午餐前遵医嘱监测早餐前后、午餐前后、晚餐前后、晚睡前电脑血糖。后、晚餐前后、晚睡前电脑血糖。2015病情变化病情变化（续）（续）2016-09-11 14:17 患者诉排便困难，腹胀，遵医患者诉排便困难，腹胀，遵医嘱给予开塞露嘱给予开塞露20ml塞肛及麻仁丸口服，嘱家属协塞肛及麻仁丸口服，嘱家属协助按摩腹部以促进肠蠕动，勿用力排便。助按摩腹部以促进肠蠕动，勿用力排便。2016-09-12 10:08 遵医嘱停测血压、脉搏遵医嘱停测血压、脉搏qd改改为测血压、脉搏为测血压、脉搏q6h。2016-09-13 14:01 患者
12、自诉胸前区疼痛，立即患者自诉胸前区疼痛，立即通知当班医生晏杜先，遵医嘱给予通知当班医生晏杜先，遵医嘱给予0.9%氯化钠注氯化钠注射液射液20ml+去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液0.2mg以以40ml/h泵入，嘱放松心情，勿紧张。泵入，嘱放松心情，勿紧张。2015实验室检查实验室检查1.CT2016-09-07：CT检查示：两侧额、颞、顶部硬膜下积液。检查示：两侧额、颞、顶部硬膜下积液。1.双肺内未见明显实质性异常。双肺内未见明显实质性异常。2.心影稍增大。心影稍增大。2.彩超彩超2016-09-08，彩超检查：左房增大，肺动脉高压，三返（轻，彩超检查：左房增大，肺动脉高压，三返（轻中度）
13、主返（轻中度）二返（轻度），左室收缩功能中度）主返（轻中度）二返（轻度），左室收缩功能正常，舒张功能减低，彩超检查：脂肪肝。正常，舒张功能减低，彩超检查：脂肪肝。3.其他检查其他检查a：凝血功能：正常：凝血功能：正常 b：血生化：葡萄糖：血生化：葡萄糖7.6mmol/L，果，果糖胺糖胺330umol/L。c：尿常规：正常。：尿常规：正常。2015治疗原则治疗原则 改善微循环：注射用丹参酮磺酸纳注射液营养心肌。改善微循环：注射用丹参酮磺酸纳注射液营养心肌。护胃、止吐：注射用奥美拉唑护胃、止吐：注射用奥美拉唑+口服胃苏颗粒护胃。口服胃苏颗粒护胃。维持机体功能：注射用维持机体功能：注射用Vc+B6维
14、持机体功能。维持机体功能。改善脑功能：注射用胞磷胆碱纳注射液，营养脑神改善脑功能：注射用胞磷胆碱纳注射液，营养脑神经。经。中医治疗：中药汤剂以振奋心阳，化气利水为法，中医治疗：中药汤剂以振奋心阳，化气利水为法，苓桂术甘汤加减。苓桂术甘汤加减。2015护理诊断护理诊断 舒适的改变与头晕舒适的改变与头晕 高血压有关高血压有关 焦虑焦虑 与病程较长有关与病程较长有关 便秘便秘 与饮食形态和排便习惯的与饮食形态和排便习惯的改变有关改变有关2015护理措施护理措施P1：舒适的改变与头晕舒适的改变与头晕 高血压有关高血压有关目标：减轻头晕，感觉舒适目标：减轻头晕，感觉舒适 I1：1.给病人创造舒适的休养环
15、境，避免环境刺激，加给病人创造舒适的休养环境，避免环境刺激，加重头痛。重头痛。2.指导患者合理用药，做好自我检测，配合治疗。指导患者合理用药，做好自我检测，配合治疗。3.指导患者休息和饮食，血压不稳定或症状加重时指导患者休息和饮食，血压不稳定或症状加重时卧床休息。卧床休息。4.协助患者满足生活需要。协助患者满足生活需要。O1：患者头晕减轻，现无头晕相关主诉。：患者头晕减轻，现无头晕相关主诉。2015P2：焦虑焦虑 与病程较长有关与病程较长有关目标：焦虑减轻，可积极配合治疗。目标：焦虑减轻，可积极配合治疗。I2：1.向病人及家属讲解疾病的相关知识。向病人及家属讲解疾病的相关知识。2.多于患者沟通
16、，让其参与自己的治疗护理当中。多于患者沟通，让其参与自己的治疗护理当中。3.让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。4.提供良好的护理服务，密切观察情绪变化。提供良好的护理服务，密切观察情绪变化。O2：患者情绪稳定，可积极配合治疗。患者情绪稳定，可积极配合治疗。2015P3：与饮食形态和排便习惯的改变有与饮食形态和排便习惯的改变有关关目标：患者无便秘发生，能掌握预防便秘的措目标：患者无便秘发生，能掌握预防便秘的措施。施。I3：1.告知在床上大小便的必要性。告知在床上大小便的必要性。2.排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时
17、间。排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间。3.多食含纤维素丰富的食物，多饮水。多食含纤维素丰富的食物，多饮水。4.遵医嘱给予甘露醇塞肛，麻仁丸口服，促进排遵医嘱给予甘露醇塞肛，麻仁丸口服，促进排便。便。O3：2016-09-12 09:40 患者大便已解，且能患者大便已解，且能掌握预防便秘的措施。掌握预防便秘的措施。2015健康教育健康教育 患有眩晕的病人外出时应有家属陪伴，防止意外患有眩晕的病人外出时应有家属陪伴，防止意外发生。发生。在饮食方面患者应多吃清淡的食物，少吃高脂肪，在饮食方面患者应多吃清淡的食物，少吃高脂肪，含盐量过高、甜食或非常油腻的食物，戒烟少酒，含盐量过高、甜食或非常油
18、腻的食物，戒烟少酒，要多吃蛋类、瘦肉、蔬菜、营养丰富的食物。要多吃蛋类、瘦肉、蔬菜、营养丰富的食物。保持良好的心态和愉悦的心情。保持良好的心态和愉悦的心情。要保证充足的睡眠时间。要保证充足的睡眠时间。了解发生低血糖的诱因和临床表现，掌握预防和了解发生低血糖的诱因和临床表现，掌握预防和自救方法。自救方法。2015健康教育（续）健康教育（续）口服降糖药病人，要了解按时、按剂量服药口服降糖药病人，要了解按时、按剂量服药的重要性并能观察药物不良反应。的重要性并能观察药物不良反应。心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心悸气急为度，心功能不全时不宜参加运动和心悸气急
19、为度，心功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。体力劳动，增加卧床休息时间。定期复查，按时随访。定期复查，按时随访。2015补充补充 周美云护师：周美云护师：1.病室宜温暖，注意防寒保暖。心悸病室宜温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并喘息者应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。遵医嘱给予吸氧治疗。2.饮食宜低盐或无盐，少食饮食宜低盐或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏等。多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏等。3.中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后30分钟至分钟至1小时热服。小时热
20、服。4.详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，避免压疮的发生。避免压疮的发生。卢琴娟质控员：胺碘酮一天最大计量不得超过卢琴娟质控员：胺碘酮一天最大计量不得超过8支支（1200mg），要严格控制点滴的滴速，避免水钠），要严格控制点滴的滴速，避免水钠潴留增加心脏的负担。潴留增加心脏的负担。冷镇期护士：冷镇期护士：1.避免情绪的紧张、激动。避免情绪的紧张、激动。2.生活起生活起居有常，避免过度劳累。居有常，避免过度劳累。3.抗心律失常药应严格遵抗心律失常药应严格遵医嘱按时按量服用。医嘱按时按量服用。4.适量运动，如打太极拳等。适量运动，如打太极拳等。5.定期检查心电图或
21、动态心电图。定期检查心电图或动态心电图。2015补充（续）补充（续）钟扬红主管护师：钟扬红主管护师：1.定期观测水电解质变化及酸碱定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况。平衡情况。2.指导患者服用具有利尿作用的食物，指导患者服用具有利尿作用的食物，如芹菜、海带、西瓜等。如芹菜、海带、西瓜等。3.中药泡脚，可选用花红、中药泡脚，可选用花红、银花、当归等。银花、当归等。席亚男护师：清淡饮食席亚男护师：清淡饮食 低盐低脂低盐低脂 控制体重控制体重 适当运适当运动动 忌烟限酒忌烟限酒 注意保暖注意保暖 避免受凉避免受凉 控制情绪控制情绪 心态平心态平和和 愉悦生活愉悦生活 睡眠充足睡眠充足 遵嘱服药遵嘱服药 检测血压检测血压 定期复定期复查。查。陈重泽护士：颈椎病的注意事项：陈重泽护士：颈椎病的注意事项：1.用枕适当用枕适当 2.颈颈部保暖部保暖 3.姿势正确姿势正确 4.避免损伤避免损伤 5.适当进行功能锻炼。适当进行功能锻炼。2015Thankyou
