1、 结膜病重庆医科大学第二临床学院重庆医科大学第二临床学院眼科眼科 简简 嘉嘉第一节 结膜炎总论一、概 述 睑结膜结膜(conjunctiva)球结膜 穹窿结膜 结膜炎结膜炎(conjunctivitis)是结膜病是结膜病中最常见的疾病中最常见的疾病定义定义：结膜防御能力减弱 外界致病因素增强结膜组织的炎症二、病 因微生物性：细菌、病毒、其他病原体 非微生物性:物理刺激、化学损伤 其他原因:免疫性病变所致、全身病变所致、邻近组织炎症蔓延三、分 类 病因分类：感染性、免疫性、化学性、继发性、全身疾病相关、不明原因性 发病快慢分类：超急性、急性（3周）表现形态分类：乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕
2、性、肉芽肿性四、临床表现症 状 异物感 烧灼感 发痒 分泌物增多 如累及角膜 眼痛 畏光 流泪 视物模糊等体 征 即结膜血管的扩张 复习结膜血管解剖：睑动脉弓结膜后动脉角膜缘睫状前动脉常见充血类型：结膜充血 conjunctival congestion 睫状充血ciliary congestion充血来源睑动脉弓结膜后动脉角膜缘睫状前动脉部位越近穹窿部越明显越近角膜缘越明显形态网状、血管分支多、色鲜红放射状、血管分枝少、色暗红移动性可随结膜移动不随结膜移动肾上腺素点眼 可迅速消退消退不明显混合充血：同时存在结膜充血和睫状充血 根据分泌物性质判断病因细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性过敏性：呈
3、粘稠丝状病毒性：呈水样或浆液性淋球菌性：大量脓性分泌物 分泌物涂片、培养可明确病因 接触传染 炎性水肿：渗出多 回流受阻性水肿：回流少 炎症性：点片状，睑结膜或球结膜下 其他原因：血管破裂或其渗透性增加，大片出血乳头增生、滤泡形成睑结膜乳头睑结膜滤泡乳头增生滤泡形成分布睑结膜或角结膜缘上睑结膜，或下穹窿结膜，或角结膜缘外观扁平状或圆顶状，多为天鹅绒样外观，大于1mm为巨大乳头多为0.5-2mm，白色或灰白色圆形隆起的外观成因增生肥大的上皮皱叠或隆凸而成，为非特异性体征淋巴细胞反应引起特点中心有扩张的毛细血管到达顶端，成轮辐状散开中央无血管，小血管从其边缘绕行常见病上睑：春季结膜炎，或结膜对异物
4、刺激的反应下睑：过敏性结膜炎病毒、衣原体、寄生虫等结膜炎或为生理性改变6.伪膜和真膜：是由脱落的结膜上皮细胞、炎性浸润细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，在结膜表面凝结而成。通常位于睑结膜伪膜：结膜表面，容易除去，去除后上皮仍保持完整真膜：整个结膜上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血 形成伪膜或者真膜，主要与炎症反应的程度有关，治疗时应尽可能除去常见病原体：病毒性结膜炎最常见，其次可见于白喉杆菌、链球菌结膜炎、免疫性结膜炎等。伪膜真膜7.耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的重要体征 也可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病8.其他：在一些慢性或者特殊类型结膜炎，还可
5、见结膜肉芽肿、结膜瘢痕、结膜小泡、假性上睑下垂等体征五 检查及诊断 临床检查：症状、体征 病原学检查：可明确病因 细胞学检查：区分结膜炎类型及病因 诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查可以诊断，必要时行细菌培养及药敏试验六 治 疗治疗原则：去除病因，抗感染治疗1.局部治疗 滴眼液：最基本的给药途径 微生物性结膜炎，选敏感抗生素或抗病毒眼药 滴药频度视病情而定，严重可多种药物联用 眼药膏：在结膜囊内可保持较长时间，宜睡前使用；冲洗结膜囊：当结膜囊内分泌物较多时，可用无刺激性冲洗液冲洗，注意不要进入健眼2.全身治疗：严重结膜炎，如淋球菌性、衣原体性、病毒性结膜炎等 任何全身治疗均不能替代
6、局部给药七 预后及预防 预后：绝大多数结膜炎不会影响视力，病程中无并发症，治愈后无后遗症 少数可能并发角膜炎而损害视力 严重或慢性结膜炎可能造成睑球粘连、睑内翻倒睫、干眼症等后遗症 预防：注意个人和集体卫生，急性期患者需隔离，严格消毒患者用过的物品器具，预防交叉感染第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis）分 类发病快慢病情常见病原菌 超急性（24小时内）重度奈瑟淋球菌奈瑟脑膜炎球菌急性或亚急性（几小时至几天）中至重度流感嗜血杆菌肺炎链球菌Koch-Week杆菌慢性（数天至数周）轻至中度金黄色葡萄球菌Morax-Axenfeld双杆菌变形杆菌大肠杆菌假单胞杆菌一
7、超急性细菌性结膜炎 病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）淋球菌：成人通过生殖器眼接触传染 新生儿出生时由产道感染 脑膜炎球菌：血源性播散 临床表现（1）特点：潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物（2）淋球菌性结膜炎 新生儿：潜伏期25天，双眼同时受累 眼睑及结膜高度水肿，可有伪膜 “脓漏眼”常有耳前淋巴结肿大压痛 重者可并发角膜溃疡甚至眼内炎 成人：潜伏期10小时至23天不等 症状相对较轻，以大量脓性分泌物为主要特点（3）脑膜炎球菌性结膜炎：多为儿童，双眼受累，潜伏期更短，重者可发展至化脓性脑膜炎而危及生命 淋球菌性结膜炎THANK YOUSUCCESS2023-5-23
8、可编辑二急性或亚急性细菌性结膜炎 又称“急性卡他性结膜炎”俗称“红眼病”肺炎双球菌 葡萄球菌 流感嗜血杆菌型儿童临床特点：1.潜伏期13天，双眼同时或先后发病，34天后达高潮 2.传染性强，多发于春秋季节 3.结膜充血、粘脓性分泌物，病情较重者可出现结膜下出血，可出现伪膜、并发角膜炎，或全身症状 三 慢性结膜炎1.病因：由急性炎症治疗不当演变而成 毒力不强的菌类感染 不良环境刺激，或周围组织炎症 常见病原体：金黄色葡萄球菌、莫-阿菌等2.临床特点：进展缓慢，持续时间长 症状多样：眼痒、干涩、异物感、视疲劳等 体征：充血轻、睑结膜增厚、乳头增生、粘液性或泡沫状分泌物 慢性睑缘炎及睑板腺阻塞四细菌
9、性结膜炎的诊断和治疗1.诊断：临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查 必要时可配合细菌培养以明确病因、指导治疗2.治疗 原则：去除病因、抗感染治疗、切勿包扎患眼 局部治疗：充分滴用有效的抗生素眼液、眼膏，注意用药频度，分泌物多时可行结膜囊冲洗 全身治疗：对严重感染，应及时使用足量抗生素 第三节 衣原体性结膜炎沙 眼trochoma病因病因 是由沙眼衣原体【(12型)A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。症状症状 潜伏期约为512天，多发生于儿童及少年时期双眼发病，眼部发痒、异物感及迎风流泪。结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡康痕形成。用放大镜或裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳。结膜刮片染色检查有
10、时可见沙眼衣原体。第四节 病毒性结膜炎viral conjunctivitis一 腺病毒性角结膜炎 概述 1、不同型别的腺病毒可引起不同表现的病毒性结膜炎 2、主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变 3、传染性强 4、主要表现两大类型：流行性角结膜炎 咽结膜热1、流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)病因：腺病毒8、19、29、37型引起。潜伏期57天，传染性强。临床表现：起病急、症状重、双眼发病 症状：充血、疼痛、畏光、分泌物水样 体征：结膜充血水肿，滤泡和结膜下出血 伪膜形成 角膜弥散性斑点状上皮损害 全身表现：耳前淋巴结肿大压痛 儿童可有发热咽痛
11、、中耳炎、腹泻等诊断：根据典型临床表现可以诊断 结膜刮片可见大量单核细胞 伪膜形成时中性粒细胞增多 培养可分离出病毒治疗 局部冷敷及血管收缩剂，可减轻症状 抗病毒药物及抗生素 糖皮质激素：出现严重伪膜或膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时，可在严格掌握使用时间、频度下使用 2.咽结膜热(pharyngoconjunctival fever)病因：腺病毒3，4，7型引起 临床表现：急性滤泡性结膜炎 上呼吸道感染 发热 有自限性 诊断：依据临床表现 治疗：同流行性角结膜炎二 流行性出血性结膜炎epidemic hemorrhagic conjunctivitis是一种爆发流行的自限性眼部传染病，又
12、称“阿波罗11号结膜炎”病因：70型肠道病毒临床表现：潜伏期短；18-48小时；眼痛、畏光、流泪、异物感等 可伴发热、肌肉痛等全身表现 结膜下出血，从上方球结膜向下蔓延 多有滤泡形成，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大 少数可发生前葡萄膜炎诊断：根据临床表现 防治：同流行性角结膜炎，有自限性显著的结膜下出血第五节 免疫性结膜炎immunologic conjunctivitis春季角结膜炎vernal keratoconjunctivitis又称“春季卡他性结膜炎1.病因：尚不明确，可能与花粉敏感、微生物蛋白质成分、动物皮屑羽毛等有关。其发病机制与体液免疫和细胞免疫均有关。2.临床表现：春夏季节发
13、病率高 典型症状为眼部奇痒难忍 分3种类型(1)睑结膜型：特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头扁平呈铺路石样排列(2)角结膜缘型：角膜缘可见黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显(3)混合型：同时出现上述两型所见(4)角膜病变：各型均可发生，表现为弥漫性上皮性角膜炎，可形成盾形无菌性上皮损害（“春季溃疡”），角膜上方还可见微小血管翳，但极少见全周血管化。3.诊断：男性青年好发，有明显季节性，反复发作，奇痒 典型体征 结膜刮片上嗜酸性粒细胞检出率2个/HP。4.治疗：自限性疾病 糖皮质激素：注意长期用药的不良反应 细胞膜稳定剂：色苷酸钠等 血管收缩剂、抗组胺药等 其他：改变生活环境，免疫抑制剂、脱敏等第六节 变性性结膜炎翼状胬肉pterygium1.病因：可能与紫外线照射、烟尘、风沙等有关，局部角膜缘干细胞受损、失去屏障功能可能也是发病基础2.临床表现及诊断：多双眼发病，鼻侧多见 睑裂区呈翼状纤维血管组织侵入角膜 病变接近瞳孔区时，可引起角膜散光或直接遮挡而至视力下降。应与假性胬肉相鉴别4.治疗：小而静止不需治疗 进行性发展手术切除或结膜瓣转移术翼状胬肉化学伤后假性胬肉复习要点 结膜炎的共同表现 急性细菌性结膜炎的临床表现、鉴别诊断，治疗 淋菌性结膜炎的表现，治疗 病毒性角结膜炎的临床表现、鉴别诊断，治疗 谢谢 谢谢THANK YOUSUCCESS2023-5-23可编辑
