1、医学课件1脑血栓形成的护理脑血栓形成的护理 邢念凤邢念凤 2014.7.9医学课件2 脑脑 梗梗 死死 （cerebral infarction，CI）概述：又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。占全部脑卒中的60%80%。发病率为110/10万。包括：脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死。医学课件3 脑血栓形成脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）：）：是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织
2、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。医学课件4 病病 因因 最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞 医学课件5 发病机制发病机制在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时出现血压下降、血流缓慢胆固醇易于沉积在内膜下层引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板
3、及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。医学课件6 临床表现临床表现 好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。医学课件7 起病形式：多数在安静休息时发病，不少病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。医学课件8 临床类型临床类型 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超
4、过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。医学课件9 临床分类临床分类 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。医学课件10实验室检查o 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查o CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。o MRI 可早期显示缺血部位。o TCD
5、 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。o DSA 可显示血栓形成的部位、程度，但不作为脑梗死的常规检查。医学课件11诊断要点o 中老年病人。o 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史。o 在安静休息时发病。o 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征明显。o 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。医学课件12 治疗要点治疗要点 急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则）主要治疗原则）1.早期溶栓早期溶栓发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。常用的溶栓药物：重组组织型纤
6、溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。2.调整血压调整血压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压220mmHg)一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。医学课件133.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松（还有清除自由基的作用）每天2-4次，连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适当应用。6.高压氧治疗 医学课件147.抗血小板聚集治疗 8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络10.外科治疗 大面积梗
7、死出现颅内压危象，内科治疗困难时。11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等 恢复期治疗恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。医学课件150级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不 能活动节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗 地心引力抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。肌力的评估肌力的评估医学课件16医学课件17偏瘫步态(右侧偏瘫)医学课件18医学课件19护理措施护理措施 一般护理一般护理（1）生活护理：卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等（2）安全护理：防止跌倒、坠床等安全措施、
8、医学课件20（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。（4）用药护理：溶栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化，有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（30d），同时应监测血压变化。医学课件21 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察（5）心理护理：护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物
9、质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。医学课件22（6）康复护理）康复护理、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h后即可进行，多数脑出血康复可在病后10-14天开始，只要不妨碍治疗，康复训练开展的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越好。医学课件23、重视患侧刺激：加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置如床头柜应置于患侧；护理工作如洗漱进食、测血压脉搏都应在患侧进行；与病人交谈时也应握住患侧手，引导患者头转向患侧，尽量不在患侧输液，慎用热水袋。医学课件24 、保持良好的肢体位置：1）病人卧床时床应放平，床头不
10、宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患者手应张开，手中不应该放任何东西，以避免让手处于抗重力的姿势。2）不在足部放置坚硬的物体以试图避免足跖屈畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。3）不同的体位均应备数个不同大小形状的软枕以支持。4）避免被褥过重或太紧。医学课件254、体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。患侧卧位：是所有体位中最重要的体位。肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处。患腿伸展，膝关节轻度屈曲。仰卧位 应尽可能少用，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。健
11、侧卧位：（后面有图展示）医学课件26医学课件27 床上运动训练o 正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。医学课件28 Bobath握手 桥式运动：训练用患腿负重，抬高和放下臀部。关节被动运动 起坐训练 鼓励并入尽早从床上坐起来。恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练）综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）医学课件29Bobath握手手指伸展与手部背屈运动医学课件30床向轮椅转移训练上下梯级训练医学课件31手部运动训练磨砂板手撑板木钉板医学课件32医学课件33鼓腮吹吸训练舔舌语言训练(肌群运动）医学课件34良肢位摆放的作用良肢位摆放的作用 良肢位是为防止瘫痪
12、病人早期肢体痉挛、良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。大小便护理，通风透气。医学课件35平卧位的摆放平卧位的摆放
13、头下置一个枕头，不宜过高，患头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展20302030度置于枕上，患侧骨盆后缩及度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。防足下垂。医学课件36平卧位平卧位医学课件37侧卧位的摆放 头下置一个枕头，不宜过高，头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成9090度角，在床面与腿之间放置度角，在床面与腿之间放置1 12 2个枕。个枕。医学课件38侧卧位医学课件39坐位的摆放 头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。明显者更重要。医学课件40坐位医学课件41谢谢！
