1、ICU深静脉意外拔管防范措施结题深静脉意外拔管防范措施结题报告报告1：课题提出背景2：课题研究意义3：课题研究理论依据4：课题研究目标5：课题研究主要内容6：课题研究主要方法7：课题研究步骤8：课题研究主要过程9：课题研究主要成果10：课题研究存在的主要问题及今后设想1 1：研究背景研究背景 随着医学科学技术的不断发展,深静脉导管的留置已广泛应用于临床,它既可保护上肢血管网,避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦,减轻化疗对周围血管的破坏,又减轻了护士的护理工作量。但由于多种因素意外拔管发生率较高,分析2014年6月2016年12月 例患者深静脉导管意外拔管的原因,改进护理措施,做到防范于未然,
2、从而减轻患者的痛苦及经济负担。2 2：研究研究意义意义增加患者痛苦增加患者痛苦增加患者的治疗费增加患者的治疗费增加医护人员的工作量增加医护人员的工作量为医疗纠纷留下隐患为医疗纠纷留下隐患意意外拔管危害：外拔管危害：2 2：研究研究意义意义 通过规范操作流程,并及时发现意外拔管的危险因素,尽早采取预见性护理措施,减少了意外拔管的发生率,从而保证了置管者的安全。降低深静脉导管非计划性拔管率2:研究意义研究意义一：对病人而言：1：减轻病人插管的痛苦；2：预防并发症的发生；3：降低病人费用，减轻病人经济上的负担；二：对同仁而言：1：减轻护士的工作量，提高工作效率；2：降低不良事件的发生率；三：对医院而
3、言：1：增加社会效益；2：提高病人的满意度；到目前为止，UEX的定义尚未统一，主要是其概念在范畴上的不同，多数作者在给UEX定义时往往强调：（1）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管。（2）指未经医护人员同意患者将插管自行拔出。（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落,又称意外拔管。实际上，UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。3:3:研究研究理论依据理论依据非计划性拔管的原因分析非计划性拔管的原因分析4 4：研究研究目标目标1.明确导致患者拔管的主要原因2.研究降低患者拔管概率的具体措施3.探讨医患沟通合作对降低拔管概率的影响 1：设定降低因患者意识不清合
4、作成都差而导致非计划性拔管的目标 2：设定降低医护人员知识缺乏、责任心差而导致非计划性拔管的目标 3：设定降低导管的固定方式和辅料的选择不当而导致的非计划性拔管目标5 5：研究研究主要内容主要内容 作为一种置入物,导管的粗细、质地、导热性等对组织的刺激性不同。例如双腔深静脉导管较单腔的粗、硬,对局部皮肤刺激大,更易造成周围组织红肿、疼痛,导致穿刺处皮肤松弛。双腔导管且需经皮肤扩张器扩张皮肤后才能顺利送管,皮下隧道较单腔导管大,而管端重,更易因重力造成意外拔管。导管的理导管的理化特性化特性 置入手法粗暴可以造成局部组织的损伤,从而导致患者不能耐受。固定方法不妥也会不同程度影响患者的活动,并增加患
5、者的不适感。如导管体外固定翼固定位置不恰当(在下颌骨6或锁骨附近)使患者颈部活动受限,甚至引起疼痛。导管置入导管置入和固定方法和固定方法 意外拔管原因分析意外拔管原因分析1 1、导管因素、导管因素5 5：研究研究主要内容主要内容 多管道护理在抢救危重症患者中发挥着积极作用。危重症患者病情复杂、变化迅速、身体衰弱、生活无法自理，甚至叙述病情、变换体位、饮食、排便等都需要他人照料，躁动患者较多，卧床时间长。管道过多管道过多 多管道护理在抢救危重症患者中发挥着积极作用。危重症患者病情复杂、变化迅速、身体衰弱、生活无法自理，甚至叙述病情、变换体位、饮食、排便等都需要他人照料，躁动患者较多，卧床时间长。
6、管道频繁管道频繁跟换跟换5 5：研究研究主要内容主要内容 意识不清、躁动不安、不合作的患者、悲观失望的清醒患者对插管引起的不适耐受性差。动作粗暴,突然改变体位或穿脱衣服时均可将深静脉导管拔出。出汗或穿刺点出血、渗液致局部固定的胶布、敷贴松脱,未按规定时间更换粘敷贴,易造成脱管。2、患者因素、患者因素5 5：研究研究主要内容主要内容 没有充分评估意外拔管的危险因素,护理措施上有缺陷,如对躁动患者约束不到位,固定带不合适或太松,没有重点交班;松脱的敷贴、胶布没有及时更换;协助患者翻身时牵拉导管而脱出;使用的粘敷贴规格不符合要求。3、护士因素、护士因素鱼骨图解析鱼骨图解析 非计划性拔管鱼骨图6.研究
7、主要方法研究主要方法1、根据病情、治疗需要选择合适的导管尽量选择单腔深静脉、根据病情、治疗需要选择合适的导管尽量选择单腔深静脉导管导管,同步放化疗患者需双路液体维持时才使用双腔深静脉导管。同步放化疗患者需双路液体维持时才使用双腔深静脉导管。2、规范深静脉穿刺流程：深静脉导管置管应由有资职的置管护、规范深静脉穿刺流程：深静脉导管置管应由有资职的置管护士完成士完成,置管护士经科室、护理部、院感科三级考核合格置管护士经科室、护理部、院感科三级考核合格,护理部护理部备案。非资职护士不得进行该项操作。备案。非资职护士不得进行该项操作。6.研究主要方法研究主要方法3、做好置管宣教、做好置管宣教,穿刺前护士
8、应将置管的目的、注意事穿刺前护士应将置管的目的、注意事项、常见并发症及其预防方法告诉患者。项、常见并发症及其预防方法告诉患者。4、加强巡视和观察经常检查留置管的固定情况、加强巡视和观察经常检查留置管的固定情况,每次每次输液前及输液后应进行常规检查输液前及输液后应进行常规检查,观察导管置入长度观察导管置入长度,穿刺穿刺局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液、瘙痒、皮疹等现象。局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液、瘙痒、皮疹等现象。6.研究主要方法研究主要方法5、严格按操作规程进行导管维护、严格按操作规程进行导管维护6、加强置管管理、加强置管管理7.研究主要步骤研究主要步骤研究对象为：研究对象为：ICU科室全体
9、深静脉置管患者研究内容：研究内容：1.对科室负责人发放调查表进行统计和研究，了解其非计划性拔除率、拔管原因和危害，并制定相关干预措施。2.观察采取干预措施后效果8.研究主要过程研究主要过程 查阅文献查阅文献确认研究目的确认研究目的及内容及内容发放调查表及发放调查表及收回分析收回分析结果分析讨论，结果分析讨论，制定相关措施制定相关措施 设计调查表设计调查表 撰写论文撰写论文数据录入，整数据录入，整理，统计学处理，统计学处理理9.研究主要成果研究主要成果1.有形效果有形效果 护理工作质量持续改进护理工作质量持续改进 经经济效益济效益 社社会效益会效益2.无无形效果形效果 工作热情工作热情 责责任心
10、加强任心加强 团团体精神体精神 个个人表达能力人表达能力 打打造医院良好品牌形象造医院良好品牌形象0246810121416深静脉尿管PCA引流管留置针2014年2015年2016年00.511.522.533.5深静脉尿管留置针引流管PCA2017年年1月月10月月2017年1月10月20%20%10%050%2015年统计年统计深静脉尿管PCA伤口引流管留置针10.研究主要问题和今后设想研究主要问题和今后设想 活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题需解决的问题个别问
11、题需要长时间解决，以后可从多个个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑环节来考虑活动计划拟定活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降动效果下降 现状把握现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、麻醉师、患者配合，合作愉快醉师、患者配合，合作愉快气管插管患者自身变异性大，对效果进展气管插管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大观察影响较大目标设定目标设定意见一致，统一共同目标意见一致，统一共同目标对能力的期待
12、需要新检测对能力的期待需要新检测解析解析能用各种管理手段进行分析能用各种管理手段进行分析创新力度不够创新力度不够对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者拟定的对策可操作性强，可应用于插管的各类患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感测指标不敏感对策实施与检查对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解不由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施当不能有效实施效果确定效果确定针对目标值能有效收集数据针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致
13、，会医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱导致效果的增强或减弱标准化标准化程序简洁明了，可行性好程序简洁明了，可行性好未对涉及气管插管患者的问题进行标准化未对涉及气管插管患者的问题进行标准化设计设计形式形式积极性高，分工合作，氛围好积极性高，分工合作，氛围好没有形成特有的会议纪要没有形成特有的会议纪要下一步工作计划下一步工作计划将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率将患者的管道管理安全列入监测目标，降低住院患者意外脱管率1.本课题研究对象为ICU深静脉留置患者，研究人员均为本科室的护理人员，对科室环境、病情熟悉，真实可靠，调查时方便。2.本次调查的目的明确，
14、给患者病情带来帮助，减轻痛苦，能够得到患者的配合。3.本课题符合卫生和医院条例，可以改善医疗护理质量，提高患者的信赖度。1.查阅文献了解该类研究的现状，形成调查报告。2.调查我科的深静脉导管非计划性拔除的概率。3.调查我科护士对非计划性拔管的认识及提出相关整改措施。4.调查非计划性拔管给患者带来的危害5.撰写相关论文1.课题在本科室进行全面调查，着重分析非计划性拔管的现状及原因。2.本课题预防非计划性拔管的出发点容易得到患者的配合。3.通过研究可以详细了解工作人员对非计划性拔管工作流程及制度重点关注点。日期日期项目项目调查人员调查人员2017-2-6至2017-2-21查阅相关资料调查小组成员
15、2017-2-22开题报告调查小组成员2017-2-23至2017-3-3设计调查表，咨询相关专业人士调查小组成员2017-3-4至2017-4-4下发调查表，分析，修改，制定相关措施调查小组成员2017-4-5至2017-5-5下发调查表，分析，修改，制定相关措施调查小组成员2017-5-6至2017-9-6下发调查表，加强执行力调查小组成员2017-9-7至2017-11-1整理资料，分析结果，撰写论文调查小组成员2017-11课题结题调查小组成员1：孙艳华 ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理防范 中外健康文摘 2012,32:388-3892：龙血莲 重症医学患者意外拔管的原因分析及
16、防范措施 中外健康文摘 2011,37(08)：178-2903：丁皓蕾;李晖 骨科患者术后意外拔管的原因分析及防范措施 医药前沿 2015,3:289-2904：毕勇志 重症医学患者意外拔管的原因分析及防范对策 中外医疗 2014,4:166-1685.陈爱萍 蔡虻 ICU患者非计划性拔管及相关研究进展 2017,10：934-9376.陈利云 重症监护病房潜在的护理风险及防范对策 2010,10：985-9867.范春芳 顾玲妹 朱文亚 重症监护室患者非计划拔管的原因分析与护理 2013,03：152-1548.彭晓阳 重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范对策 2014,21：3159.韩艳 魏丽丽 ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展 2015,05：598-60210.章瑛 重症监护病房病人意外拔管的危险因素分析与对策 2014,11：115-117-119 参考文献：参考文献：
