1、深静脉置管的护理深静脉置管的护理一、定义经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置在上、下腔静脉，建立大容量血管通路在上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（或监测中心静脉压（CVP)常用穿刺路径：锁骨下、颈内静脉、股静脉、外周静脉适应症：1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，还有需要定期监测中心静脉压的。2.需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。3.需经静脉输入高渗性溶液或强酸强碱类药物者。4.手术中可能出现血流动力学变化的大手术。禁忌症：1.1.严严重凝血功能障碍易
2、出血和感染。重凝血功能障碍易出血和感染。2.2.大面大面积烧伤积烧伤合合并并感染感染并并高高热时热时，避免引起避免引起败败血症。血症。3.3.穿刺部位有炎症。穿刺部位有炎症。4.4.严严重肺重肺气肿气肿，胸部有畸形，胸部有畸形，剧剧烈烈咳嗽者咳嗽者慎慎用用锁锁骨下骨下静静脉。脉。置管部位优点缺点患者选择股静脉置管技术要求低致命性并发症罕见留置时间短、易感染活动受限ICU有心脏和呼吸支持患者颈内静脉留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限对气管插管有影响锁骨下静脉留置时间长舒适、易固定置管技术要求高易发生严重并发症上述通路无法选择时中心静脉置管部位的优缺点比较中心静脉置管部位的优缺点比较深静脉
3、置管的护理一一.冲管与封管冲管与封管1、冲管冲洗液通常为生理盐水生理盐水冲洗方式：采用脉冲式脉冲式（一推一停），使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁残留的药物冲洗干净封管：封管：等渗盐水：停止输液后每隔8小时封管一次。稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。首先用1015ml稀释肝素液脉冲式封管，带注射液剩下1-2ml，再正压式封管，边推液体边退针头。管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的，每日冲管一次。24小时持续补液，必须保证每日冲管一次。穿刺部位护理：穿刺部位护理：注意观察穿刺点皮肤有无红、肿、注意观察穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物的炎热、痛、渗血及脓性分
4、泌物的炎症表现。症表现。穿刺点定时消毒，敷料及时更换，穿刺点定时消毒，敷料及时更换，并注明更换日期。并注明更换日期。穿刺部位一旦污染，应立即严格穿刺部位一旦污染，应立即严格消毒，立即更换。消毒，立即更换。更换敷料贴膜时，应自下向上拆更换敷料贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。除贴膜，防止导管脱出。导管固定：导管固定：导管一定也妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、更衣、换药、活动时要严加注意。置管并发症处理：1）导管堵塞）导管堵塞2）穿刺处红肿、渗出）穿刺处红肿、渗出3）导管脱出或移位）导管脱出或移位4）深静脉血栓）深静脉血栓导管堵塞原因：1.静脉导管血液凝固 2.静脉导管
5、扭曲或受压 3.留置导管的静脉血栓形成处理：处理：正确封管及导管正确封管及导管肝素化预防肝素化预防 用内含尿激酶用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复的注射器反复抽推，待导管血块溶解后抽推，待导管血块溶解后抽出。抽出。更换导管更换导管置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出原因：原因：1.夏季多件，可能跟患者出汗多，穿刺敷料不通风，不透气有关系 2.护理不当 3.留置时间过长，一般为30-45d，最长不超过3个月 4.病人免疫力低下处理严格无菌操作及认真护理以预防。局限于出口部位的感染可局部处理，如酒精湿敷。也可口服抗生素。全身应用抗生素拔除导管导管脱出或移位原因：活动量过大，出汗使敷料
6、粘度不够，穿衣或睡眠中不慎易将导管拉出。病人烦躁不配合，自行拔管。加强宣教，适当镇静、制动预防加强宣教，适当镇静、制动预防合适选择置管部位，敷料一旦有所松合适选择置管部位，敷料一旦有所松脱，及时更换脱，及时更换深静脉血栓护理观察：患者置管肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛，紫绀，皮温降低，肢体感觉，功能障碍或肩周不适。诊断方法：有所怀疑应及时报告医生，血管B超检查处理措施：拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝深静脉置管拔管的护理深静脉置管拔管的护理拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部按压30分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁取座位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。
