1、细目四 疣【概述概述】疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异:如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊扁瘊；发于胸背中有脐窝的赘疣，称鼠乳鼠乳；发于足跖部者，称跖庞跖庞；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊丝状疣或线瘊。本病西医称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。【病因病机病因病机】多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。【诊断诊断】疣目，又名千日疮疣目，又名千
2、日疮相当于西医的寻常疣寻常疣。1.多发于儿童及青年。2.皮损处呈粟粒至黄豆大半球形丘疹结节，表面粗糙不平如刺状。3.好发于手背、指趾、足缘等部位。寻常疣【诊断诊断】扁瘊扁瘊:相当于西医的扁平疣扁平疣。1.皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，或微痒。2.多发于暴露部位，如面部、手背。3.有自身接种的特点，可见同形反应同形反应。4.好发于青少年。扁平疣【诊断诊断】鼠乳鼠乳:相当于西医的传染性软疣传染性软疣。1皮损处为粟粒至绿豆大呈半球形丘疹，色乳白或正常，表面光泽，中心脐窝状，孤立散在，刺破后可挤出白色粉状白色粉状.2好发于躯干、四肢。3多见于儿童、青年，有
3、接触传染特性。传染性软疣【诊断诊断】跖疣跖疣:发生在手掌、足底或指(趾)间。1损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，可见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后，易出血，数目多时可融合成片。2有明显的压痛、用手挤压则疼痛加剧。3常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。跖疣【诊断诊断】丝状疣丝状疣：中年妇女较多见。多生于颈项或眼睑部位。1.皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。2.一般无自觉症状。【鉴别诊断鉴别诊断】扁平苔癣扁平苔癣:与扁瘊扁瘊相鉴别。本病多发于四肢伸侧、背部、臀部，皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合
4、成斑片，色呈暗红色，一般瘙痒较重。扁平苔癣扁平苔癣疣状表皮发肓不良【鉴别诊断鉴别诊断】鸡眼:与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间，损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉，压痛明显，步覆疼痛。鸡眼【鉴别诊断鉴别诊断】胼胝与跖疣相鉴别前者发生于趾部受压迫处，为淡黄色角化性斑片，中厚边薄，表面光滑，皮纹清晰，疼痛不著。胼胝【治疗治疗】一、辨证论治（一）内治v1疣目：（1）风热血燥证：结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红。舌红，苔薄，脉弦数。治宜养血活血，清热解毒，方用治瘊方加减。【治疗治疗】一、辨证论治（一）内治v1疣目：（2）湿热血瘀证：结节疏松，色灰或褐。舌黯红，苔薄白，脉细。治宜清化湿
5、热，活血化瘀，方用马齿苋合剂加减。【治疗治疗】一、辨证论治（一）内治v 2扁瘊（1）热毒蕴结证：皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌红，苔白或腻，脉滑数。治宜清热解毒，方用马齿苋合剂加板蓝根，去桃仁、红花。【治疗治疗】一、辨证论治（一）内治v 2扁瘊（2）热蕴络瘀证：病程较长，皮疹黄褐或暗红，可有烦热。舌黯红，苦薄白，脉沉缓。治宜清热活血化瘀，方用桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、大青叶、紫草、马齿苋，生薏苡仁。【治疗】（二）外治 薰洗法 各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患部，每天23次，可使皮疹脱落。【治疗治疗】（二）外治 v1千日
6、疮（1）推疣法:用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除。推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。寻常疣推疣法寻常疣推疣法适应证 头大蒂小，明显高出皮面的寻常疣。术前准备向就医者交代检查的目的、意义及基本操作方法。操作要点1.常规消毒。2.在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推进，用力不宜过猛，推除疣体后创面压迫止血。以碘酒消毒皮肤以碘酒消毒皮肤75%乙醇脱碘乙醇脱碘75%乙醇脱碘乙醇脱碘在疣的根部用棉花棒与皮肤呈在疣的根部用棉花棒与皮肤呈30度角度，向前推进度角度，向前推进推
7、疣过程中推疣过程中推疣过程中推疣过程中推疣过程中基本清除推疣过程中基本清除推疣过程中已经清除推疣过程中已经清除清除后止血清除后止血推疣结束推疣结束【治疗治疗】（二）外治 v1千日疮（2）鸦胆子鸦胆子散敷贴法:先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。【治疗治疗】（二）外治 v1千日疮（3）荸芥或菱蒂摩棒法:荸荠削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每天34次，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断涂擦，每次23分钟，每天68次。【治疗治疗】（二）外治 v2扁瘊（1）洗涤法:
8、用内服方的第二汁外洗，每天23次。（2）涂法:用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。用于治疗散在扁瘊。【治疗治疗】（二）外治 v3鼠乳:用消毒针头挑破患处，挤出豆腐渣样的栓，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。【治疗治疗】（二）外治 v 4跖疣（1）外敷法:用千金散局部外敷；亦可用乌梅肉(将乌梅用盐水浸泡l天，混为泥状)每次少许敷贴患处。【治疗治疗】（二）外治 v4跖疣（2）电灼法:在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。【治疗治疗】（二）外治 v4跖疣（3）手术:常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体
9、中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊周围不易挖净而易复发，故挖后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般57天即可；否则，腐蚀过深，影响愈合。【治疗治疗】（二）外治v5丝状疣 除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发，结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。数目少者，可用激光烧灼。名家经验名家经验寻常疣方寻常疣方去疣二号方来源：朱仁康临床经验集组成：马齿苋60g，蜂房9g，生薏苡仁30g，紫草15g。功效：解毒去疣。用法：水煎服，日1剂，7剂为1疗程。去疣四号方来源：朱仁康临床经验集组成：当归尾9g，赤白芍各9g，桃仁、红花、牛膝、穿山甲各9g，熟地黄12g，赤小豆15g。功效：活
10、血去疣。用法：每剂水煎2次，另加黄酒30g。早晚分服，5剂为1疗程，至多2个疗程。治疣汤一来源：中医皮肤病学简编组成：桃仁、红花、熟地黄、当归尾、赤芍各9g，川芎、白术、炮山甲、何首乌各6g，板蓝根、夏枯草各15g。功效：平肝清热，化瘀解毒。用法：水煎服，日1剂。驱疣汤来源：皮肤病中医诊疗学组成：大青叶、马齿苋各15g，赤芍、丹皮、防风、炒三棱、炙山甲各10g，生薏苡仁30g，郁金6g。功效：清热解毒，活血散结。用法：水煎服，日1剂。千金散来源：朱仁康临床经验集组成：乳香、没药、轻粉、朱砂、白信、赤石脂、五倍子、醋制蛇含石、雄黄各15g。功效：腐蚀恶肉。制法：共研细末，装瓶备用。用法：将药末以
11、冷开水调患处，外用纱布，胶布固定，3日换1次。鸦胆子油来源：朱仁康临床经验集组成：鸦胆子30g。功效：腐蚀赘疣。制法：将鸦胆子剥去壳，取仁，捣碎，置瓶中加入乙醚，略漫过药为度，隔2小时后，将上层浮油倒于平底玻璃皿中，待乙醚挥发后，即得鸦胆子油，装入小瓶中备用。用法：以牙签挑取少许油，点于扁平疣上，不要触及正常皮肤，以免发生凹痕。扁平疣方扁平疣方去疣二号方来源：朱仁康临床经验集组成：马齿苋60g，蜂房9g，生薏苡仁30g，紫草15g。功效：解毒去疣。用法：水煎服，日1剂，7剂为1疗程。去疣三号方来源：朱仁康临床经验集组成：马齿苋60g，败酱草15g，紫草15g，大青叶15g。功效：清解疣毒。用法
12、：水煎服，日服1剂，7剂为1疗程。紫兰方来源：简明中医皮肤病学组成：马齿苋60g，板蓝根30g，紫草根15g，生薏苡仁15g，大青叶30g，赤芍15g，红花15g。功效：解毒活血软坚。用法：水煎服，日1剂。疣洗方来源：朱仁康临床经验集组成：马齿苋30g，蜂房9g，陈皮15g，苍术15g，细辛9g，蛇床子9g，白芷9g，苦参15g。功效：去疣。用法：水煎取液，半温时用小毛巾反复擦洗分钟，每日次。香木洗剂来源：中医皮肤病学简编组成：香附30g，木贼36g，板蓝根30g。功效：清热解毒。用法：水煎，外洗患处。紫色疽疮膏来源：赵炳南临床经验集组成：轻粉9g，红粉9g，琥珀粉9g，乳香粉9g，血竭粉9g，冰片0.9g，蜂蜡30g，香油120g，煅珍珠粉0.9g。功效：化腐生肌。制法：锅内盛油，在火上数开后离火，将前5种药粉入油内溶匀，再入蜂蜡使其完全溶化，将冷却时兑入冰片、珍珠粉，搅匀成膏。复习思考题：1 各种疣的临床特点是什么？2 各种疣的外治方法如何？
