1、第十一章 排泄第一节 排尿的护理学习目标掌握掌握：排尿异常的护理；与排尿有关的护：排尿异常的护理；与排尿有关的护理技术。理技术。熟悉：排尿活动的评估。熟悉：排尿活动的评估。了解：与排尿有关的解剖与生理。了解：与排尿有关的解剖与生理。学会：与排尿有关的护理技术：导尿术、学会：与排尿有关的护理技术：导尿术、留置导尿术、膀胱冲洗。留置导尿术、膀胱冲洗。一、与排尿有关的解剖与生理 泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道膀胱括约肌 男性尿道长约男性尿道长约181820cm20cm，有有三个狭窄三个狭窄，即尿道内口、，即尿道内口、膜部和尿道外口；膜部和尿道外口
2、；两个弯曲两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。即耻骨下弯和耻骨前弯。尿道括约肌后尿道前尿道排尿的生理排尿的生理二、排尿的评估 影响排尿因素的评估影响排尿因素的评估 心理因素心理因素 个人习惯个人习惯 文化因素文化因素 液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入 气候变化气候变化 治疗及检查治疗及检查 疾病疾病 其他因素其他因素若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染二、排尿的评估（一）排尿的评估内容（一）排尿的评估内容 尿量与次数尿量与次数 颜色颜色 透明度透明度 酸碱反应酸碱反应 比重比重 气味气味正常尿液血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿正常人尿液呈弱酸性，一般PH为4.5-7.5若尿比重经常固定于1.010左右，提
3、示肾功能严重障碍 （二）异常排尿的评估厕所在那里，厕所在哪里！厕所在那里，厕所在哪里！（二）异常排尿的评估机械性梗阻机械性梗阻 动力性梗阻动力性梗阻 其他原因其他原因真性尿失禁真性尿失禁 假性尿失禁假性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁三、排尿异常的护理 护理措施护理措施 心理护理心理护理 提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势调整体位和姿势 诱导排尿诱导排尿尿潴留三、排尿异常的护理 热敷、按摩下腹部热敷、按摩下腹部 健康教育健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 上述处理无效可进行导尿术上述处理无效可进行导尿术 尿潴留三、排尿异常的护理 护理措施护
4、理措施 心理护理心理护理 皮肤护理皮肤护理 外部引流外部引流 重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 导尿术导尿术尿失禁A.A.摄取适当的液体摄取适当的液体B.B.持续的膀胱训练持续的膀胱训练C.C.肌肉力量的锻炼肌肉力量的锻炼导尿术（catheterrization)一次性导尿术一次性导尿术目的：目的：1.1.为尿潴留患者引流尿液为尿潴留患者引流尿液2.2.协助临床诊断协助临床诊断3.3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术体位：仰卧位屈膝外展体位：仰卧位屈膝外展消毒外阴：每个棉球限用一次消毒外阴：每个棉球
5、限用一次女病人：女病人：第一次第一次 顺序为顺序为由由外向内外向内、自上而、自上而下下 第二次第二次 由由内外内外内内、自上而下、自上而下 插入尿道插入尿道4 46cm6cm，见尿液流出再插见尿液流出再插入入1 12cm2cm左右左右导尿术 注意注意对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次尿不得超过一次尿不得超过1000ml1000ml，以防腹压突然降，以防腹压突然降低而引起虚脱，或引起膀胱粘膜急剧充血低而引起虚脱，或引起膀胱粘膜急剧充血而出现血尿。而出现血尿。导尿术 男病人男病人 第一次消毒第一次消毒 第二次消毒第二次消毒 插管时使阴茎插管时使阴茎与腹壁成
6、与腹壁成6060角，角，轻轻轻轻将尿管插入将尿管插入202022cm22cm 男性尿道长约男性尿道长约181820cm20cm，有有三个狭窄三个狭窄，即尿道内口、，即尿道内口、膜部和尿道外口；膜部和尿道外口；两个弯曲两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。即耻骨下弯和耻骨前弯。导尿术 留置导尿管术（留置导尿管术（retention catheterization）目的目的1.1.查尿以观察患者病情变化查尿以观察患者病情变化2.2.避免手术中误伤膀胱避免手术中误伤膀胱3.3.便于引流和冲洗，利于伤口愈合便于引流和冲洗，利于伤口愈合4.4.保持会阴皮肤干燥，并膀胱功能训练保持会阴皮肤干燥，并膀胱功能训练导
7、尿术 胶布固定法胶布固定法 双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管导尿术 留置导尿患者的护理留置导尿患者的护理 防止泌尿系统逆行感染防止泌尿系统逆行感染 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹毕导尿管，每管方式。夹毕导尿管，每3 34h4h开放开放1 1次。次。注意倾听病人主诉并观察尿液情况，注意倾听病人主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。时处理，每周尿常规检查一次。附加 一次性导尿包一次性导尿包导尿术膀胱冲洗（膀胱冲洗（bladder irrigation）目的目的1.1.保持尿液引流通
8、畅保持尿液引流通畅2.2.清除膀胱内的异物清除膀胱内的异物3.3.治疗某些膀胱疾病治疗某些膀胱疾病导尿术膀胱冲洗膀胱冲洗连接膀胱冲洗液导尿术膀胱冲洗膀胱冲洗瓶内液面距床面约瓶内液面距床面约60cm60cm，以便产生一定的压力，以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱使液体能够顺利滴入膀胱 滴速一般为滴速一般为60608080滴滴/分分 避免用力回抽造成粘膜损伤。若引流的液体避免用力回抽造成粘膜损伤。若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或者脓少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或者脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管冲洗后如有出血较多或血压下降，应立即
9、报告冲洗后如有出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状状四、标本的采集目的尿常规尿常规 用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等尿培养尿培养 用于细菌培养或细菌敏感试验，协助临床诊断和治疗12h12h或或24h24h尿尿 用于各种生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查常规尿标本常规尿标本晨起第一次尿晨起第一次尿303050ml50ml（测尿比重者（测尿比重者100ml100ml）尿培养标本尿培养标本中段尿留取法中段尿留取法导尿术留取法导尿术留取法12h12h或或24h24h尿标本尿标本
10、12h12h：7pm7pm 7am7am24h24h：7am7am 7am7am常用防腐剂的用法常用防腐剂的用法甲醛：防腐和固定尿中有机成分，常用甲醛：防腐和固定尿中有机成分，常用作尿爱迪计数（作尿爱迪计数（12h12h尿细胞计数）尿细胞计数）浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止浓盐酸：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统检尿中激素被氧化。常用于内分泌系统检验验甲苯：保持尿液中的化学成分不变。常甲苯：保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查用作尿蛋白定量、尿糖定量检查注意事项注意事项女患者月经期不宜留取尿标本女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先
11、清洁或冲会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再留取洗再留取做早孕诊断试验应留晨尿做早孕诊断试验应留晨尿留取尿标本培养时，应注意执行无菌留取尿标本培养时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果操作，防止标本污染，影响检验结果留取留取12h12h或或24h24h标本，集尿瓶应放在阴标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂第二节 排便护理学习目标掌握掌握：排便异常的护理；与排便有关的护：排便异常的护理；与排便有关的护理技术。理技术。熟悉：排便活动的评估。熟悉：排便活动的评估。了解：与排便有关的解剖与生理。了解：与排便有关的解剖与生理。学会：与排便有关
12、的护理技术：大量不保学会：与排便有关的护理技术：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠、简易留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠、简易通便法、肛管排气法。通便法、肛管排气法。一、与排便有关的解剖与生理 大肠的解剖大肠的解剖一、与排便有关的解剖与生理大肠的生理功能大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素 大肠的运动大肠的运动 袋状往返运动袋状往返运动 空腹最常见的运动形式空腹最常见的运动形式 分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动 进食后多见进食后多见 蠕动蠕动 对肠道排泄起重要作用对肠道排泄起重要
13、作用 集团蠕动集团蠕动 进行很快，推进距离很长的强烈进行很快，推进距离很长的强烈蠕动蠕动排便排便二、排便的评估（一）排便的评估内容（一）排便的评估内容 排便次数排便次数 量量 形状和软硬度形状和软硬度便秘便秘 肠炎肠炎 直肠狭窄直肠狭窄 颜色颜色 内容物内容物 气味气味（二）异常排便的评估（二）异常排便的评估 便秘便秘(constipation)是指正常的排便形态是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。且排便不畅、困难。原 因症状和体征原因症状和体征 粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)指粪便持久指粪便持
14、久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。于慢性便秘的患者。护 理护 理 腹泻腹泻（diarrhea)指正常排便形态改指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。样便。肠蠕动增加肠粘膜吸收水份障碍腹泻肠粘膜受刺激肠液分泌增加原因症状和体征护 理（二）异常排便的评估（二）异常排便的评估 排便失禁排便失禁(fecal incontinence)指肛指肛门括约肌不受意识的控制而不自主的门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。排便。原因症状和体征 肠胀气肠胀气(flatulence)指胃肠道内有指胃肠道内有过
15、量气体积聚，不能排出。过量气体积聚，不能排出。原因症状和体征护 理护 理（二）异常排便的评估（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估（三）影响排便因素的评估心理因素社会文化年龄食物与液体摄入 活动排泄习惯疾病 药物 治疗和检查不好意思，俺还小嘛不好意思，俺还小嘛二、排便的评估三、排便异常的护理 护理措施护理措施 帮助病人重建正常的排便习惯帮助病人重建正常的排便习惯 合理安排膳食合理安排膳食 鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动 提供适当的排便环境提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势选取适宜的排便姿势便秘排便异常的护理 指导进行腹部环形按摩指导进行腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物遵医嘱给予
16、口服缓泻药物 使用简易通便剂使用简易通便剂 灌肠灌肠 健康教育健康教育排便异常的护理 护理措施护理措施 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便通便 必要时先行油类保留灌肠，必要时先行油类保留灌肠，2 23 3小时小时后再清洁灌肠后再清洁灌肠 人工取便人工取便粪便嵌塞排便异常的护理 去除原因去除原因 卧床休息卧床休息 膳食调理膳食调理 防治水和电解质紊乱防治水和电解质紊乱腹泻 皮肤护理皮肤护理 密切观察病情密切观察病情 心理支持心理支持 健康教育健康教育 护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理 2.2.皮肤护理皮肤护理 3.3.帮助患者重建控制排便的能力帮助患者重
17、建控制排便的能力 4.4.若无禁忌，保证摄入足量液体若无禁忌，保证摄入足量液体 5.5.保持床褥、衣服清洁，室内空气清新保持床褥、衣服清洁，室内空气清新排便异常的护理 护理措施护理措施排便失禁排便异常的护理 护理措施护理措施 指导养成良好的饮食习惯指导养成良好的饮食习惯 去除肠胀气的原因去除肠胀气的原因 鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气予药物治疗或行肛管排气肠胀气协助排便的护理技术 灌肠法（灌肠法（enema）定义将一定量的液体由肛门经直肠
18、灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。分类保留灌肠不保留灌肠大量小量反复清洁灌肠协助排便的护理技术 口服高渗溶液清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道 适用于为适用于为直肠、结肠检查直肠、结肠检查和和手术肠道手术肠道准备准备 甘露醇法甘露醇法 硫酸镁法硫酸镁法协助排便的护理技术 简易通便法简易通便法 开塞露法开塞露法 甘油栓法甘油栓法 肥皂栓法肥皂栓法协助排便的护理技术 肛管排气法肛管排气法 目的：帮助病人解除肠腔积气，减目的：帮助病人解除肠腔积气，减轻腹胀轻腹胀 肛管插入深度肛管插入深度151518cm18cm 保留肛管不超过保留肛管不超过20m
19、in20min 排气后有需要者排气后有需要者2 23h3h后再排一次后再排一次 目的目的 常规标本常规标本 用于检查粪便的性状、颜色、细胞等 培养标本培养标本 用于检查粪便中的致病菌 隐血标本隐血标本 用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液寄生虫或虫卵标本寄生虫或虫卵标本 用于检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵技术检查五、粪便标本采集 采集方法采集方法 一般取粪便中央部分或粘液脓血部一般取粪便中央部分或粘液脓血部分分睡前或清晨未起床前，使用透明胶带粘取虫卵注意饮食禁忌使用消毒便器如无便意，使用生理盐水长棉签取粪培养标本隐血标本蛲虫加热便器至接近人体体温，连同便器立即送检阿米巴原虫E暗绿色暗绿色无光黑
20、色无光黑色柏油样柏油样白陶土色白陶土色暗红色暗红色果酱样果酱样表面有血液表面有血液白色白色“米泔水米泔水”样样吃血或铁制剂吃血或铁制剂下消化道出血下消化道出血肠套叠、阿米巴痢疾肠套叠、阿米巴痢疾上消化道出血上消化道出血吃大量绿叶蔬菜吃大量绿叶蔬菜霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱痔疮或肛裂痔疮或肛裂胆道梗阻胆道梗阻严重腹泻严重腹泻下消化道溃疡下消化道溃疡恶性肿瘤恶性肿瘤上消化道出血上消化道出血消化不良消化不良恶臭恶臭腐败臭腐败臭腥臭腥臭酸臭酸臭假性尿失禁(充溢性尿失禁)膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿。当膀胱内压即可不自主溢出少量尿。当膀胱内压力降低时
21、，排尿立即停止，但膀胱仍力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排空。呈胀满状态尿液不能排空。防止泌尿系统逆行感染防止泌尿系统逆行感染1.1.保持尿道口清洁，会阴消毒保持尿道口清洁，会阴消毒bidbid。女患。女患者用消毒液擦拭外阴及尿道口，男患者用者用消毒液擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮。消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮。2.2.每日定时更换集尿袋，及时排空集尿每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。袋，并记录尿量。3.3.每周更换导尿管每周更换导尿管1 1次，硅胶导尿管可酌次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。情延长更换周期。4.4.在病情允许的情
22、况下，鼓励病人多饮在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。的。协助排便的护理技术 目的目的 解除便秘、肠胀气解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒中毒 灌入低温液体，为高热患者降温灌入低温液体，为高热患者降温协助排便的护理技术 灌肠溶液灌肠溶液 常用常用0.10.10.20.2的肥皂液、生理盐水。的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为成人每次用量为5005001000ml1000ml，小儿，小儿20020050
23、0ml500ml。溶液温度一般为溶液温度一般为39394141，降温时用，降温时用28283232，中暑用，中暑用44。协助排便的护理技术 灌肠禁忌灌肠禁忌 肝昏迷患者用肥皂水灌肠肝昏迷患者用肥皂水灌肠 充血性心衰和水钠潴留患者用生理盐充血性心衰和水钠潴留患者用生理盐水灌肠水灌肠 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者灌肠血管疾病等患者灌肠协助排便的护理技术 注意事项注意事项 伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛门伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛门30cm30cm，液体量不得超过，液体量不得超过500ml500ml 插管深度成人插管深度成人7 710cm10cm
24、、儿童、儿童4 47cm7cm 灌肠后一般嘱病人保留灌肠后一般嘱病人保留5 510min10min；降；降温灌肠需温灌肠需30min30min，排便后，排便后30min30min测体温并测体温并记录记录 记录记录协助排便的护理技术 适用于腹部或盆腔手术后、危重病、年适用于腹部或盆腔手术后、危重病、年老体弱者、小儿及孕妇等老体弱者、小儿及孕妇等 常用灌肠液：常用灌肠液：“1 1、2 2、3 3”溶液溶液；甘油；甘油50ml50ml加等量开水；各种植物油加等量开水；各种植物油120120180ml180ml。温度为温度为3838 如用小灌肠筒，液面距肛门低于如用小灌肠筒，液面距肛门低于30cm30
25、cm 灌肠后尽量保留灌肠后尽量保留101020min20min协助排便的护理技术 定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 目的：目的：镇静、催眠和治疗肠道感染镇静、催眠和治疗肠道感染 溶液：量溶液：量200ml200ml。一般镇静催眠用水合。一般镇静催眠用水合氯醛，肠道感染用氯醛，肠道感染用2 2小檗碱、小檗碱、0.50.51 1新霉素或其他抗生素溶液新霉素或其他抗生素溶液协助排便的护理技术 体位：体位：慢性细菌性痢疾，病变多在直肠慢性细菌性痢疾，病变多在直肠或乙状结肠，应取左侧卧位；阿米巴痢疾或乙状结肠
26、，应取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，应取右侧卧位病变多在回盲部，应取右侧卧位 插管深度插管深度151520cm20cm，保留，保留1h1h以上以上 肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠禁的病人，不宜做保留灌肠便秘疾病疾病器质性器质性 中枢神经系统中枢神经系统 手术手术情绪、心理作用情绪、心理作用饮食、饮水、药物影响饮食、饮水、药物影响习惯不良习惯不良原因粪便干硬粪便干硬腹部触诊腹部触诊全身症状全身症状症状和体征输尿管，细又长，上起肾盂下连膀；输尿管，细又长，上起肾盂下连膀；三处狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；三处狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；结石下降易滞留，请君快喝排石汤。结石下降易滞留，请君快喝排石汤。输尿管歌诀输尿管歌诀男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。男性尿道歌诀男性尿道歌诀
