1、血尿 (Hematuria),复旦大学附属中山医院,血尿基本定义,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿:尿液离心沉淀后尿RBC3/HP,或尿沉渣(Addis)计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万 镜下血尿(microhematuria):尿色正 常, 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉 水色或血色,泌尿道基本构成,肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道(后尿道、前尿道),病 因,肾实质病变 1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病:IgA肾病、急性肾小球 肾炎 继发性肾小球疾病:狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 其
2、他:Alport综合征、薄基底膜肾病,病 因,2. 肾小管-间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变 3. 血管病变:肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他:肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等,病 因,泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他:前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流,病 因,其它 1. 尿路邻近器官疾病:阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病:血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用:环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 功能性血尿:健康人剧烈运动后血尿(一过性),临床表现,肉眼血尿:每1000ml尿液中含1ml血即成肉
3、眼 血尿。含血量大,血色深;尿酸性, 呈棕色或暗黑色;尿碱性,呈红色。 假性血尿:阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿:尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞,定位诊断,尿三杯试验: 第一杯含血:前尿道 第三杯(终末)含血:膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿:膀胱或膀胱以上 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线:鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿,伴随症状,伴蛋白尿、高血压、水肿,提示肾小球疾病,进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状,提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断,提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾
4、等,问诊要点,确定是否为真性血尿:有无进食引起红色尿的药物、食物,月经来潮 是否全程血尿,有无血块,有无器械检查及外伤 有无肾绞痛、膀胱刺激症 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退,问诊要点,有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 有关药物服用情况,其他全身相关疾病 家族史:耳聋、失明、肾病史,体格检查,注意点 发热 肾区压痛及叩击痛 高血压 输尿管压痛点压痛 贫血 腰腹部包块 体重减轻 皮肤粘膜出血,实验室及辅助检查,尿检:尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养 特殊检查:X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检,确立诊断?
5、!,尿频、尿急、尿痛 (frequent micturition, urgent micturition, dysuria),复旦大学附属中山医院,基本概念,正常成人排尿白天46次,夜间02次,每次 尿量200400ml 尿频:排尿次数经常明显增多 尿急:一有尿意即要排尿 尿痛:排尿时或刚结束,尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征,病因及临床表现,尿频 1. 生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多:尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍,病因及临床表现,b)每次尿量减少、全日总尿量正常 膀胱
6、尿道受刺激:尿路感染、结石等 膀胱容量减少:膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 下尿路梗阻:前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱,病因及临床表现,尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频,膀胱结石或异物多有尿流中断,伴随症状,伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难,见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病,见于神经源性膀胱,问诊要点,每天排尿次数、尿量 是否伴有发热、血尿、排尿困难 有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损,实验室及辅助检查,尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查,至此,应能明确诊断,指导治疗!,谢 谢!,