1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 产科个案护理管理的特点是：1.不能全程跟进2.周转快（产前-产房/手术室-产后）3.交接次数多风险一、回顾产后出血临床方面的知识点产后出血诊治现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题：1.诊断不及时或病情判断不准确经验医学，缺乏循证医学证据2.治疗方法需规范指导，提高抢救成功率产后出血的定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡率原因首位原发性产后出血：
2、在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连及凝血障碍等继发性产后出血：相对较少，发生在分娩24小时后，阴道分娩最常见的原因是胎盘胎膜残留、感染或遗传性凝血功能障碍等产后出血评估的重要性产前、产时的评估、产后出血的危险因素，有效的预防，产后的出血量和生命体征的监测评估，及时诊断，积极处理，减少严重产后出血的发生，减低产妇死亡评估安全预防处理诊断性评估-4T1.肌力（Tone）-宫缩乏力2.创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道产伤3.组织（Tissue）-胎盘残留4.凝血酶（Thrombin）-凝血异常翻转（Turned inside out）-子宫内翻诊断性评估
3、阴道出血1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软，轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有血凝块2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，间歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，瘀斑二、反思1例产后出血个案管理过程个案简介一般资料：钟女士，36岁，因停经38+1周，下腹痛伴阴道流水2小时，于 2018-10-06 07:19入院产检资料：孕12周开始在我院产检共10次，孕24周诊断“妊娠期糖尿病”在门诊予控制饮食处理，监测血糖控制
4、理想。28/9浅表组织彩超结果：子宫前壁下段肌层厚度约2.2mm-2.6mm生育史：孕2产1，2016年孕足月因“产程停滞”行剖宫产分娩一活女婴，出生体重3750g，健在入院检查情况：胎心140次/分，宫缩持续35秒，间歇1-2分钟，子宫下段无压痛，阴检：见活动性阴道流水，色清，宫口开全，S+2。估计胎儿体重3400g产前（产房）1.评估2.预防3.观察4.处理讨 论-1产后（产房）1.评估（出血特点）2.预防3.观察4.处理讨 论-1产后出血高危因素1.疤痕子宫2.第二产程2小时10分，总产程是3小时10分3.胎盘粗糙4.产后2小时出血440ml（缩宫素、麦角、欣母沛）交接班重点（产程异常情
5、况、留置过尿管、出血量、用药情况、观察重点）讨 论-2产房11:20送回病房，产后区12:00才接到，产妇有40分钟去哪了？宫底高度从U=0U+1U=0，观察到什么？膀胱从空虚耻骨联合上3横指12:00发现膀胱胀，13:00才协助排尿，2.5小时排不出尿，而且出血70ml，才报告医生人创新 发展讨 论-3产后14:25留置尿管，引出淡黄色尿液400ml每30分钟观察一次，宫底高度从U=0U+2U=0，子宫收缩质硬，你想到了什么？7/10 00:00发现阴道出血80ml，回病房后12小时内阵发性出血，共295ml，报告医生继续用药观察时机：记录上无体现到该个案应有的重视，生命体征的监测？3小时还
6、在继续出血，将要发生严重产后出血！文讨 论-47/10 8:45阴道出血270ml，宫底高度从U=0U+3，子宫收缩质软，报告医生继续用药，这时候你想到了什么？二级查房的时机？出血的性质？讨 论-57/10 9:00 24小时阴道出血1060ml，宫底高度从U+3U+2，子宫收缩质硬13:00阴道出血100ml，宫底高度从U+2U+3，子宫收缩质软，报告医生继续观察，监护？14:30继续出血100ml，脉搏109bpm，送产房检查产房按压宫底，陈旧性血块620ml，心电监护HR120bpm，Bp134/77mmHg，面色苍白，无主诉讨 论-614:53软产道检查发现宫颈裂伤，予缝合止血并宫腔塞
7、纱输血输液等对症处理后，19:32送回病房，从产后24小时开始至目前阴道出血1000ml讨 论-78/10 9:20取出宫腔塞纱观察继续阵发性阴道出血，12小时共358ml第二次B超检查提示宫腔内有异常回声20:20阴道出血195ml，宫底U-1，子宫收缩质硬，再次送产房检查，此时，你想到了什么？8/10 22:00送介入室行子宫动脉栓塞术产后64小时总结阴道出血量3094ml1.评估？高危因素（产前、产时、产后）注意整体2.预防措施？严密观察、记录、交接班重点3.处理？及时、准确、有效小 结 该个案护理的存在问题：1.评估不足2.助产技术不娴熟3.护士临床思维单一4.观察和记录不全5.风险管理意识淡薄，细水长流的出血是非常容易因为疏忽而导致严重后果的！安全评估观察记录分析交接
