1、心血管常用药物使用及护理心血管常用药物使用及护理宁医大总院心脏中心内科病区1按主要适应症分为：按主要适应症分为：降压药降压药 抗心律失常药抗心律失常药 抗心力衰竭药抗心力衰竭药 抗心肌缺血药抗心肌缺血药 抗凝、抗血小板聚集药抗凝、抗血小板聚集药 调脂药调脂药 抗休克、升压药抗休克、升压药 活血化淤、改善微循环药活血化淤、改善微循环药 2抗高血压药抗高血压药 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）受体受体 阻滞剂阻滞剂3受体受体阻断剂阻断剂ACEI钙拮抗剂钙拮抗
2、剂受体受体 阻断药阻断药血管紧张血管紧张 素素受体受体拮抗剂拮抗剂利尿剂利尿剂 抗高抗高血压药血压药 氯沙坦钾氯沙坦钾，替米沙坦替米沙坦美托洛尔美托洛尔卡维地洛卡维地洛硝苯地平，氨氯地平硝苯地平，氨氯地平贝那普利、依那普利贝那普利、依那普利特拉唑嗪、乌拉地特拉唑嗪、乌拉地尔尔氢氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺内酯氢氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺内酯4利尿剂利尿剂 常见药：速尿、螺内脂、氢氯噻嗪等。常见药：速尿、螺内脂、氢氯噻嗪等。常见不良反应：电解质紊乱（低钾、低氯常见不良反应：电解质紊乱（低钾、低氯血症）；体位性低血压或血压下降；血尿血症）；体位性低血压或血压下降；血尿酸升高，痛风等酸升高，痛风等
3、 注意：尽量白天使用，保证患者夜间睡眠。注意：尽量白天使用，保证患者夜间睡眠。心衰患者使用时每日测量体重。心衰患者使用时每日测量体重。5受体阻滞剂受体阻滞剂 常见药：阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛常见药：阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。等。常见不良反应：体位性低血压、支气管痉常见不良反应：体位性低血压、支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞等。挛、心动过缓、传导阻滞等。注意：食物可减少药物吸收，最好饭前服注意：食物可减少药物吸收，最好饭前服用；老年病人服用后体位变化时动作缓慢；用；老年病人服用后体位变化时动作缓慢；静脉推注时需在心电、血压监护下进行。静脉推注时需在心电、血压监护下进行。6ACEI 常见药
4、：卡托普利、贝那普利、福辛普利、常见药：卡托普利、贝那普利、福辛普利、马来酸依那普利等。马来酸依那普利等。不良反应：咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、不良反应：咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、高钾血症、低血压、皮疹、血管神经性水高钾血症、低血压、皮疹、血管神经性水肿等。肿等。注意：长期用药者定期复查血、尿常规、注意：长期用药者定期复查血、尿常规、肾功能。饭前肾功能。饭前1小时左右服用，避开食物影小时左右服用，避开食物影响。响。7CCB常见药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、常见药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。地尔硫卓、维拉帕米等。不良反应：头痛、面红、心悸（短效的多不良反应：头痛、面红
5、、心悸（短效的多见）；径前、踝部水肿；便秘。见）；径前、踝部水肿；便秘。注意：静脉注射时（维拉帕米）需在心电监注意：静脉注射时（维拉帕米）需在心电监护下进行，出现严重心动过缓时可予以静护下进行，出现严重心动过缓时可予以静脉滴注异丙肾上腺素。脉滴注异丙肾上腺素。8ARB 此类药可降压、抗心肌肥厚、改善心力衰此类药可降压、抗心肌肥厚、改善心力衰竭、保护肾脏，增加肾血流量。常见药物竭、保护肾脏，增加肾血流量。常见药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。不良反有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。不良反应较少，一般不引起咳嗽。应较少，一般不引起咳嗽。9受体阻滞剂受体阻滞剂 常见药：盐酸哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔注常
6、见药：盐酸哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔注射液等。射液等。不良反应：不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；、心动过速；3、水钠潴留；、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。乏力、口干、恶心、便秘、
7、皮疹等。10抗心律失常药抗心律失常药抗快速心律失常药抗缓慢心律失常药类利多卡因、奎尼丁、美西律、普罗帕酮类类类胺碘酮钙拮抗剂（维拉帕米硫氮唑酮）11抗快速心律失常药抗快速心律失常药 利多卡因利多卡因：抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、：抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对延长不应期，提高室颤阈。是转复和预防室性快延长不应期，提高室颤阈。是转复和预防室性快速型心律失常的首选药物。速型心律失常的首选药物。用法：静脉使用，心电监护下进行。先静脉推注用法：静脉使用，心电监护下进行。先静脉推注50100mg（无需稀释），无效在
8、（无需稀释），无效在510分钟后重分钟后重复，但静脉推注总量不超过复，但静脉推注总量不超过300mg，有效则按，有效则按14mg/min的速度静脉维持。常用剂型为的速度静脉维持。常用剂型为100mg/5ml;400mg/20ml，切记：，切记：50mg=2.5ml12利多卡因作用机理作用机理用法用量用法用量不良反应不良反应注意事项注意事项1.抑制异位起搏点的自律性，以室性为主。抑制异位起搏点的自律性，以室性为主。2.1.400mg/20ml或或100mg/5ml；2.静脉注射静脉注射3.微泵配置微泵配置1200mg60ml-1ml/h=1mg/min1.神经症状神经症状 包括头昏，嗜睡，听力障
9、碍等。包括头昏，嗜睡，听力障碍等。2.血压下降，心动过缓。血压下降，心动过缓。1.观察血压，心率，心律。观察血压，心率，心律。2.预激综合症，传导阻制及休克者禁用。预激综合症，传导阻制及休克者禁用。13普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）可降低蒲肯野纤维自律性，减慢传导、缩短动作可降低蒲肯野纤维自律性，减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。主要用于预防和治疗室性和不应期，消除折返。主要用于预防和治疗室性和室上性期前收缩、心动过速和预激综合征。室上性期前收缩、心动过速和预激综合征。用法：静脉需稀释后缓慢推注，在心电
10、、血压监用法：静脉需稀释后缓慢推注，在心电、血压监护下进行。剂型：护下进行。剂型：35mg/支，支，70mg/支。口服时支。口服时需在饭后与饮料或食物同时吞服，不能嚼碎。需在饭后与饮料或食物同时吞服，不能嚼碎。14胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。用于室性和室上性传导，抑制窦房结的自律性。用于室性和室上性期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。综合征等多种快速性心律失常。用法：静脉或口服使用。用法：静脉或口服使用。注
11、意：溶酶只能为葡萄糖液；静脉推注速度不少注意：溶酶只能为葡萄糖液；静脉推注速度不少于于10分钟，需在心电、血压监护下进行。用药期分钟，需在心电、血压监护下进行。用药期间观察心率，低于间观察心率，低于55次次/分暂停使用。分暂停使用。151.延长动作电位时间，并减慢传导。延长动作电位时间，并减慢传导。2.具有具有抗交感作用，可扩张冠状动脉，降低血压。抗交感作用，可扩张冠状动脉，降低血压。1.150mg/3ml；2.稀释后缓慢静推稀释后缓慢静推10分钟。分钟。3.微泵微泵使用使用5%GS5 0ml+胺碘酮胺碘酮600mg6ml/h=1mg/min1.恶心，呕吐及肝脏毒性恶心，呕吐及肝脏毒性2.注射
12、局部及易注射局部及易发生静脉炎发生静脉炎3.一过性和轻中度的血压下降一过性和轻中度的血压下降4.心脏毒性心脏毒性 如心动过缓，如心动过缓，Q-T间期延长。间期延长。1.观察局部血管观察局部血管2.静推时注意观察血压，静推时注意观察血压，心率，心律的变化心率，心律的变化3.长期大剂量使用易导长期大剂量使用易导致低血钾致低血钾4.心动过缓心动过缓SSS传到阻滞者禁用。传到阻滞者禁用。胺碘酮作用作用机理机理用法用法用量用量不良不良反应反应注意注意事项事项16 胺碘酮胺碘酮PHPH值偏低值偏低,呈酸性呈酸性,对外周血管刺激对外周血管刺激性大性大,可引起局部组织发红、疼痛可引起局部组织发红、疼痛,甚至静
13、甚至静脉血管条索状改变伴剧痛脉血管条索状改变伴剧痛,血管周围皮肤结血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死。节状硬结、局部组织坏死。据有关文献报据有关文献报道所致静脉炎发生率高达道所致静脉炎发生率高达88.2%，长时间应，长时间应用宜穿刺深静脉，发生静脉炎时应及早处用宜穿刺深静脉，发生静脉炎时应及早处理。理。1718为寻求较好的治疗静脉炎的方法，为寻求较好的治疗静脉炎的方法，2009年年10月心脏中心内科开展用芒硝加冰片来治疗月心脏中心内科开展用芒硝加冰片来治疗胺腆酮所引起的静脉炎，至今已有上百例，胺腆酮所引起的静脉炎，至今已有上百例，效果明显优于硫酸镁湿敷的效果。此项技效果明显优于硫酸镁湿敷的效
14、果。此项技术操作简单，疗效显著。术操作简单，疗效显著。19方法 药物需现配现用。将芒硝1000g和冰片10g充分混匀后装入合适薄棉布袋中，棉袋面积大于病变边缘2cm。完全覆盖在静脉走向上方。使用芒硝加冰片冷敷后，2小时左右疼痛明显减轻，37天炎症反应（红、肿、热、痛）明显改善。20技术关键指标21 芒硝具有清热止痛收敛消肿作用，中药冰芒硝具有清热止痛收敛消肿作用，中药冰片具有清热止痛，活血化瘀的功效。片具有清热止痛，活血化瘀的功效。冰片冰片具有遇体温缓慢气化，降低局部皮肤温度具有遇体温缓慢气化，降低局部皮肤温度的药理作用。的药理作用。芒硝加冰片可在短时间内缓解因静脉输注芒硝加冰片可在短时间内缓
15、解因静脉输注胺碘酮引起静脉炎的不适症状，最短可以胺碘酮引起静脉炎的不适症状，最短可以在在2h内起效。内起效。改善红、肿、热、痛临床症改善红、肿、热、痛临床症状。状。22腺苷腺苷/ATP 腺苷腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。上速效果最好，复律时间最短的药物。用法：腺苷用法：腺苷 10-20mg 快速静注，（快速静注，（“弹丸式弹丸式”推注）推注）不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心
16、动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。静脉推入，速度要快。23抗缓慢性心律失常药抗缓慢性心律失常药 阿托品阿托品：阻断：阻断M胆碱受体，拮抗迷走神经对心脏胆碱受体，拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，使心率增快。常用于缓慢性心律失的抑制作用，使心率增快。常用于缓慢性心律失常及抗休克，是心脏复苏中的重
17、要药物。常及抗休克，是心脏复苏中的重要药物。0.5mg/支。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者禁用。支。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者禁用。不良反应常见口干、心悸、皮肤潮红等。不良反应常见口干、心悸、皮肤潮红等。异丙肾上腺素异丙肾上腺素:激动激动肾上腺素受体，使心率增快，肾上腺素受体，使心率增快，传导加速，心肌收缩增强。用于高度房室传导阻传导加速，心肌收缩增强。用于高度房室传导阻滞（心室率滞（心室率40次次/min）、心脏骤停、休克等治）、心脏骤停、休克等治疗。一般为静脉滴注，速度根据病人心率调整。疗。一般为静脉滴注，速度根据病人心率调整。1mg/支。支。24异丙肾上腺素作用机理作用机理用法用
18、量用法用量不良反应不良反应注意事项注意事项为为B-受体激动剂，具有较强的正性肌力和正性传导作用。受体激动剂，具有较强的正性肌力和正性传导作用。.使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速极耗氧量增加。使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速极耗氧量增加。使冠状动脉扩张，外周阻力下降，收缩压升高，舒张压下降。使冠状动脉扩张，外周阻力下降，收缩压升高，舒张压下降。1.静脉使用；静脉使用；2.1mg/2ml/每支每支3.微泵配置微泵配置-5%GS或或NS50ml+异丙肾异丙肾0.5mg-3ml/h=0.5ug/min.常有恶心，头痛，眩晕及震颤，也可引起心动过速，常有恶心，头痛，眩晕及震颤，也可引起心动过速，
19、室性心律失常及心悸。室性心律失常及心悸。2.大剂量时因舒张压下降过度，大剂量时因舒张压下降过度，平均血压明显下降而导致突然死亡。平均血压明显下降而导致突然死亡。1.洋地黄中毒所致心动过速，心肌炎，及伴有心动洋地黄中毒所致心动过速，心肌炎，及伴有心动过速者禁用。突发心动过速及心率在次分过速者禁用。突发心动过速及心率在次分 以上者禁用。以上者禁用。25ACEI正性正性肌力药肌力药受体受体阻断药阻断药血管血管扩张剂扩张剂利尿剂利尿剂抗心抗心力衰竭力衰竭 药药硝普钠硝普钠美托洛尔美托洛尔氢氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺内酯氢氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺内酯西地兰，地高辛，多巴胺西地兰，地高辛，多巴胺26
20、正性肌力药正性肌力药 洋地黄类强心药：强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂洋地黄类强心药：强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。主要是西地兰。1.西地兰西地兰 药理作用：正性肌力，负性频率。药理作用：正性肌力，负性频率。0.2-0.4mg 稀释后静脉推注，稀释后静脉推注，24 小时总量小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心，特别适用于心衰伴房颤病人。用药前询问病人洋地黄服用史，心率衰伴房颤病人。用药前询问病人洋地黄服用史，心率60次次/分暂停使用。静脉推注速度分暂停使用。静脉推注速度1015分钟。用药期间定期分钟。用药期间定期观察心电图、心律、心率变化、监测血钾、肾功能。洋地观察心电
21、图、心律、心率变化、监测血钾、肾功能。洋地黄中毒：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，黄中毒：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，厌食、恶心、呕吐，头痛、黄视、绿视等。出现中毒反应厌食、恶心、呕吐，头痛、黄视、绿视等。出现中毒反应立即停药，补钾、补镁，处理心律失常。立即停药，补钾、补镁，处理心律失常。2.地高辛：地高辛：0.125-0.25mg 每日一次，忌与与钙剂合用。每日一次，忌与与钙剂合用。27西地兰5%GS或或0.9%NS20ml稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推，一般不少于一般不少于10分钟。分钟。1一般症状：恶心，呕吐，厌食，眩晕一般症状：恶心，呕吐，厌食，眩晕心脏毒性反应
22、：是洋地黄中毒的危险心脏毒性反应：是洋地黄中毒的危险症状，表现为异位节律点的自律性增高，症状，表现为异位节律点的自律性增高，引起室早二联律，三联律。引起室早二联律，三联律。1、房室传导阻滞、心动过缓、预激综合征禁用，、房室传导阻滞、心动过缓、预激综合征禁用，AMI24h内禁用。静推过程中观察心率或脉搏，心率低于次，内禁用。静推过程中观察心率或脉搏，心率低于次，暂时停药。禁止从中心静脉推注。暂时停药。禁止从中心静脉推注。作用作用机理机理用法用法用量用量不良不良反应反应注意注意事项事项1.降低窦房结的自律性，使房室传导减慢。降低窦房结的自律性，使房室传导减慢。2.正性肌力的作用增加心排血量，减轻心
23、脏后负荷正性肌力的作用增加心排血量，减轻心脏后负荷281.10mg/1ml；2.静脉注射静脉注射3-5mg/次次3.配置：配置：5%GS或或0.9%9ml+吗啡吗啡1.血压下降；血压下降；2.恶心，呕吐，恶心，呕吐，3.加重肺心病患者二氧化碳储留加重肺心病患者二氧化碳储留有二氧化碳储留者禁用有二氧化碳储留者禁用吗啡作用作用机理机理用法用法用量用量不良不良反应反应注意注意事项事项1.通过脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体通过脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用而产生强大的镇痛作用29正性肌力药正性肌力药 非洋地黄类强心药：多巴胺、多巴酚丁胺（在升压药中非洋地黄类强心药：多巴胺、
24、多巴酚丁胺（在升压药中讲）。米力农、氨立农，具有正性肌力和血管扩张作用，讲）。米力农、氨立农，具有正性肌力和血管扩张作用，通过抑制磷酸二脂酶，增加心肌收缩力，增加心排量。多通过抑制磷酸二脂酶，增加心肌收缩力，增加心排量。多用于难治性充血性心力衰竭。以生理盐水稀释静脉使用，用于难治性充血性心力衰竭。以生理盐水稀释静脉使用，短期内应有（短期内应有（34天）效果较好，以后较差。天）效果较好，以后较差。血管扩张剂：血管扩张剂：硝普钠硝普钠，能直接松弛小动脉和小静脉血管平，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。用滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。用于
25、治疗急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症，给药后于治疗急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症，给药后5分钟起效。主要不良反应：低血压和硫氰酸盐中毒。用分钟起效。主要不良反应：低血压和硫氰酸盐中毒。用药过程中需监测血压、心率；应注意控制滴速，避光；每药过程中需监测血压、心率；应注意控制滴速，避光；每次配置后使用不能超过次配置后使用不能超过12小时；交待病人不要自行调节滴小时；交待病人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。速，防止直立性低血压发生。3031硝普钠作用机理作用机理用法用量用法用量不良反应不良反应注意事项注意事项可同时扩张动静和静脉，降低周围血管阻力，降低可同时扩张动静和静脉，降低周围
26、血管阻力，降低动脉压。降低心脏前后负荷，增加心搏量和减轻肺动脉压。降低心脏前后负荷，增加心搏量和减轻肺淤血，使心肌耗氧量降低。淤血，使心肌耗氧量降低。1.静脉使用；静脉使用；2.50mg/每支每支3.微泵配置微泵配置-5%GS或或NS50ml+硝普钠硝普钠25mg-3ml/h=25ug/min用药过程中可出现恶心，呕吐，头痛，出汗及发热。用药过程中可出现恶心，呕吐，头痛，出汗及发热。滴注过快可引起血压急剧下降，病人晕厥。长滴注过快可引起血压急剧下降，病人晕厥。长期或大量使用，可引起期或大量使用，可引起氰化物的蓄积中毒。1.严密监测血压；严密监测血压；2.避光使用，现配现用，避光使用，现配现用，
27、8小时更换小时更换一次。一次。3、用药时间长，可能氰化物的蓄积。、用药时间长，可能氰化物的蓄积。32抗凝抗凝抗血小板聚集抗血小板聚集药药ACEI钙钙 拮拮抗抗 剂剂受体阻断药硝硝 酸酸 酯类酯类调脂药调脂药 抗心抗心肌缺血药肌缺血药 硝酸硝酸 甘油、异舒吉、甘油、异舒吉、消心痛消心痛 美托洛尔美托洛尔硝苯地平，氨氯地平硝苯地平，氨氯地平贝那普利、依那普利贝那普利、依那普利阿斯匹林、波立维、阿斯匹林、波立维、替罗非班替罗非班阿托伐他汀钙、辛伐他汀阿托伐他汀钙、辛伐他汀33 硝酸酯类不良反应：硝酸酯类不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用
28、所致，多发生在用药的早期。头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：心动过速：4、硝酸酯耐药。、硝酸酯耐药。抗血小板聚集药物不良反应：主要为出血，注意观察全身抗血小板聚集药物不良反应：主要为出血，注意观察全身各部位有无出血表现，定期监测血常规及凝血功能。各部位有无出血表现，定期监测血常规及凝血功能。调脂药常用药有他汀类及贝特类。贝特类主要降甘油三酯，调脂药常用药有他汀类及贝特类。贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。不良反应：他汀类主要降胆固醇。不良反应：1.肝转氨酶升高肝转氨酶升高2.肌病，肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解。肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解。3.胃肠道反
29、应。胃肠道反应。34抗休克、升压药抗休克、升压药 常见药物有：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、常见药物有：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品等。间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品等。肾上腺素肾上腺素：为一强烈肾上腺素能受体兴奋剂，具有强大的：为一强烈肾上腺素能受体兴奋剂，具有强大的正性肌力和正性传导作用，并能使血压升高，主要用于心正性肌力和正性传导作用，并能使血压升高，主要用于心脏骤停及过敏性休克的急救。脏骤停及过敏性休克的急救。1mg/支。支。间羟胺间羟胺(阿拉明阿拉明)和去甲肾上腺素：为和去甲肾上腺素：为和和肾上腺能受体兴肾上腺能受体兴奋剂，有增
30、强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。不能维持血压时短时应用。35多巴胺多巴胺 多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋和和受体，既可受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：决于用药剂量：小剂量（小剂量（25ug/kg.min）兴奋肾血管、兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血引起血
31、管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50，故，故有有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。骨骼肌的血管收缩。中剂量（中剂量（610ug/kg.min）直接兴直接兴奋心肌的奋心肌的1受体，受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，增增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，增加心输出量。加心输出量。大剂量（大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是受体的结果，主要是升压作用
32、。升压作用。常常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。等。特点：作用时间短，需静滴维持。36多巴胺多巴胺 常见的不良反应：常见的不良反应：1)心动过速、头痛、恶心，呕吐。心动过速、头痛、恶心，呕吐。2)室性心律失常（室性心律失常（1，2 为心脏为心脏1 受体的兴奋作用所致）。受体的兴奋作用所致）。3）血管刺激性大，漏入皮下易引起周围组织疼痛、苍白，）血管刺激性大，漏入皮下易引起周围组织疼痛、苍白，甚至坏死。甚至坏死。静脉泵入多巴胺药物浓度要求严格，按每静脉泵入多巴胺药物浓度要求严格，按每ug/kg.
33、min计算，计算，现提供一简单现提供一简单公式公式：NS(5%GS)50ml+多巴胺（剂量多巴胺（剂量=病人体重病人体重kg3)mg此时此时泵入的速度就是多巴胺进入体内的浓度。泵入的速度就是多巴胺进入体内的浓度。37多巴胺作用机理作用机理用法用量用法用量不良反应不良反应注意事项注意事项1.能兴奋能兴奋a-和和B-受体，对不同受体的作用随剂量而异受体，对不同受体的作用随剂量而异.小剂量小剂量1-5ug/(kg.min)静滴时，主要兴奋多巴胺能受体，导致肾静滴时，主要兴奋多巴胺能受体，导致肾.肠肠.冠状动脉和脑血管扩张，外周冠状动脉和脑血管扩张，外周阻力下降，有明显利尿作用；中剂量阻力下降，有明显
34、利尿作用；中剂量5-10ug/(kg.min)静滴时，直接兴奋静滴时，直接兴奋B1受受体主要为强心作用，增加心排血指数，降低外周阻力；大剂量体主要为强心作用，增加心排血指数，降低外周阻力；大剂量10ug/(kg.min),以兴奋以兴奋a受体为主，可使所有动脉和静脉收缩，外周阻力增加，心脏后负受体为主，可使所有动脉和静脉收缩，外周阻力增加，心脏后负荷增加，血压升高心脏做功下降，肾血流下降。荷增加，血压升高心脏做功下降，肾血流下降。1.20mg/2ml；2.静脉给药；静脉给药；3.配置：配置：5%GS或或0.9%50ml+多巴胺多巴胺100mg3ml/h=100ug/min；4.kgx3=*mg+
35、5%GS50ml1ml=1ug/kg/min1.心悸，恶心呕吐；2.头痛，高血压；3.局部坏死或坏疽1.多巴胺静滴时，最好使用微量泵多巴胺静滴时，最好使用微量泵2.输入过程中随时观察穿刺部位皮肤，如若漏出血管外，输入过程中随时观察穿刺部位皮肤，如若漏出血管外，及时更换部位，局部用普鲁卡因封闭，硫酸镁湿敷及时更换部位，局部用普鲁卡因封闭，硫酸镁湿敷38西地兰西地兰速尿、托拉噻咪、甘露醇速尿、托拉噻咪、甘露醇硝普钠硝普钠多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素血管血管扩张剂扩张剂利尿剂利尿剂正性正性肌力药肌力药血管血管活性药活性药抢救抢救用药用药39心血
36、管内科危急症的药物使用心血管内科危急症的药物使用 专科护士应了解各种危急症的抢救用药，做到心中有数，专科护士应了解各种危急症的抢救用药，做到心中有数，忙而不乱。忙而不乱。心脏骤停：肾上腺素、阿托品、异丙肾、利多卡因、多巴心脏骤停：肾上腺素、阿托品、异丙肾、利多卡因、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠、洛贝林、尼可刹米、甘露醇、速胺、间羟胺、碳酸氢钠、洛贝林、尼可刹米、甘露醇、速尿等。尿等。急性左心衰：吗啡、强心、利尿、扩管、平喘药物。急性左心衰：吗啡、强心、利尿、扩管、平喘药物。心肌梗死心肌梗死/心绞痛：止痛、扩管（硝酸酯类）抗栓类药物。心绞痛：止痛、扩管（硝酸酯类）抗栓类药物。心律失常：根据分类（快速型心律失常：根据分类（快速型/缓慢型）进行药物准备。缓慢型）进行药物准备。4041谢 谢42
