1、泌尿系结石的护理泌尿系结石的护理kedou1目录病例概述健康指导护理2病例病例患者患者XXX，男，男，27岁，反复左侧腰岁，反复左侧腰腹部疼痛腹部疼痛1年，再发年，再发1周。诊断：周。诊断：1、左侧输尿管结石并左肾积液，左侧输尿管结石并左肾积液，2、双、双肾结石。肾结石。患者既往无特殊。患者既往无特殊。辅助检查：泌尿系彩超：双肾结石（多辅助检查：泌尿系彩超：双肾结石（多发），左侧输尿管下段结石合并左肾积液发），左侧输尿管下段结石合并左肾积液（中度），前列腺肥钙化性。（中度），前列腺肥钙化性。3手术手术 于2015-6-10送手术室在腰麻硬外联合麻醉下行左侧输尿管镜弹道碎石术。4概述概述 尿石症
2、是泌尿系统的常见病。尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为其中肾和输尿管结石称为上尿路结上尿路结石石，膀胱和尿道结石称为，膀胱和尿道结石称为下尿路结下尿路结石石。5泌尿系解剖泌尿系解剖泌尿系统由肾、输泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿尿管、膀胱、尿道组成。道组成。其主要功能为其主要功能为排泄排泄 6泌尿系统各部分主要功能图解泌尿系统各部分主要功能图解7病因病因1.性别和年龄性别和年龄2.种族种族3.职业职业 高温作业、飞行员、医生高温作业、飞行员、医生4.地理环境地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方国南方北方5.饮食和营养饮食和营养 6.水分的摄
3、入水分的摄入7.疾病疾病 甲亢、痛风甲亢、痛风8.长期卧床？长期卧床？9.用药用药8上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现肾绞痛特点：肾绞痛特点：性质性质：突发、阵发性突发、阵发性刀割样绞痛刀割样绞痛部位：部位：腰部或上腹腰部或上腹放射：放射：沿输尿管向下沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放腹，外阴，大腿内放射射伴随症状：伴随症状：恶心，呕恶心，呕吐，面色苍白，出冷吐，面色苍白，出冷汗汗 9上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
4、床表现。感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿尿10下尿路结石下尿路结石-临床表现临床表现膀胱结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。现为尿路感染。尿
5、道结石尿道结石 临床表现临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。痛。11临床表现临床表现12检查及诊断检查及诊断上尿路结石上尿路结石实验室检查实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石。以上的结石。排泄性尿路造影排泄性尿路造影 CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以不显影的尿酸结石可以确诊。确诊。B超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情
6、况。输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查依据患者的病史和体检依据患者的病史和体检、实验室检查、实验室检查、影像学检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。13检查及诊断检查及诊断下尿路结石下尿路结石检查：膀胱结石膀胱结石 可行可行X X线检查、线检查、B B超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。尿路结石尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠结石通过直肠 触诊可发现。触诊可发现。B B超及超及X X线可线可确诊。确诊。诊断：膀胱结石膀胱结石 病史病史 影像学检查：影像学检查：X X线、线、B B超等
7、超等 膀膀胱镜检。胱镜检。尿路结石尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。直肠指诊能扪及较大结石。14上尿道结石治疗：上尿道结石治疗：病因治疗病因治疗 保守治疗保守治疗 结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。尿路感染。方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。治疗治疗15适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑
8、木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。治疗治疗16体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 绝大多数上尿路结石均适应，绝大多数上尿路结石均适应，肾肾和输尿管结石的首选方法和输尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下器者
9、、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖段结石、过度肥胖.治疗治疗17体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图1819体外碎石 局限性：局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差体积较大的结石效果差 注意事项：注意事项：1.限制次数限制次数 2.碎石后血尿碎石后血尿 3.排石疼痛排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚20治疗治疗 手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时
10、，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术21治疗治疗 手术治疗手术治疗 非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术 开放手术：开放手术：22治疗 非开放手术非开放手术 输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWLESWL后的石街形成后的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄 经
11、皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术23治疗治疗 开放手术开放手术 输尿管切开取石术输尿管切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术肾实质切开取石术 肾部分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术2425双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。同时取出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。双侧肾结
12、石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。尽可能保留肾。26下尿路结石 膀胱膀胱 结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。尿道结石治疗：尿道结石治疗：结石位于尿道舟状窝，可通过注结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。胱，再按膀胱结石处理。27泌尿系结石病
13、人护理措施1 1、非手术病人护理、非手术病人护理 促进排石促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护理肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）时可加用肌注哌替啶）饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）用药护理用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻
14、璃盆，可看到或听到结石排出）金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）心理护理心理护理28泌尿系结石病人护理措施2、体外冲击波碎石护理、体外冲击波碎石护理 碎石前碎石前:（1）健康教育及心理护理）健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血位，术后暂时性肉眼血 （2）术前准备）术前准备：镇静，术前：镇静，术前3天禁食产气食物，天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水29
15、ESWL术后护理(1)饮食：饮食：多饮水。多饮水。(2)止痛止痛(3)体位体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生石。巨大肾结石碎石后可发生“石街石街”现象，因此，碎石现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。(4)观察观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。做成分分析。(5)健康教育健康教育：
16、定时：定时X线检查线检查，若需再次治疗，两次间隔时间，若需再次治疗，两次间隔时间大于大于7天。天。30手术治疗病人护理手术治疗病人护理术前：术前：（1 1）心理护理心理护理（2 2）术前准备术前准备：输尿管结石病人进入手术室：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗年病人，应注意全身情况及原发病治疗31术后：术后：（1）体位体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食
17、；输液并：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日鼓励病人多饮水达每日30004000ml，血压平，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的善肾功能的目的（3）病情观察病情观察（4）引流管的护理引流管的护理：肾盂造瘘管的护理：肾盂造瘘管的护理 32肾盂造口管护理要点肾盂造口管护理要点（1 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过过5ml5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。时，即应停止冲洗。（2 2）导管留置应）导管留置应1010天以上，拔
18、管前需夹管观天以上，拔管前需夹管观察察2 23 3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。尿液引流通畅时，才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约健侧卧位，以防漏尿，一般约1 1周后瘘口即周后瘘口即可愈合。可愈合。33健康教育健康教育1、大量饮水、大量饮水：成人保持每日尿量在：成人保持每日尿量在2000ml以上，以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素
19、，可减少结石形成；物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；34健康教育健康教育4、饮食禁忌：、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等
20、。、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。酸盐的溶解。35健康教育健康教育5、饮食适宜：、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新
21、鲜水果，如黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。苹果雪梨、西瓜、葡萄等。36健康教育健康教育6、药物预防药物预防：口服溶石药物、减少维生素口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。37出院指导出院指导1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1 1）草酸钙结石）草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食宜低钙、
22、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素，避免大量服用维生素，增加维生素6 6的摄取量。的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心如肝、心脏、肾、肠等脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1B1、维生素、维生素B6B
23、6的的食物，如谷物、干果、硬果等。食物，如谷物、干果、硬果等。38出院指导出院指导（2 2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3 3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。等）。（4 4）尿酸结石：尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱
24、性饮食，以调节尿液，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（除了橘子、李子、干梅）。（5 5）胱氨酸结石：胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。39出院指导出院指导2 2、每日饮水量在、每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每日尿量在毫升以上，维持每日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐
25、间和将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达睡前给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。为了保持夜间毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-300-500500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。，并能延缓结石增长速度。40出院指导出院指导3 3、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7 7天）。天）。4 4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。无尿时来诊。41谢谢观赏谢谢观赏42
