1、.1肿主讲教师:刘辉文.2 体液体液（60%）Total body fluid细胞内液细胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF)细胞外液细胞外液（20%）血浆血浆(5%)Plasma组织间液组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间隙组织间隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid(ECF)Distribution of water in normal body.3 体液体液（60%）Total body fluid细胞内液细胞内液（40%）Intracellular fluid(ICF)细胞外液细胞
2、外液（20%）血浆血浆(5%)Plasma组织间液组织间液(15%)Interstitial fluid(ISF)组织间隙组织间隙Interstitial体腔体腔coelomExtracellular fluid(ECF)Distribution of water in normal body细胞水肿细胞水肿Cellular edema稀血症稀血症hyperdilution 水肿水肿 积水积水hydrops.4l概念概念(concept)过多过多体液在组织间隙或体腔中积聚体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为的病理过程称成为水肿水肿。Accumulation of excess fluid
3、 within the interstitial spaces.过多的液体在体腔内积聚过多的液体在体腔内积聚又称为又称为积水积水(hydropshydrops).5.6 血管内外液体交换的失衡血管内外液体交换的失衡 机制：机制：体内外液体交换的失衡体内外液体交换的失衡 组织液生成组织液生成回流回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.72kPa组织间静
4、水压组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压3.20kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPa.9l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通
5、透性微血管壁通透性.10.11.12 血管内外液体交换的失衡血管内外液体交换的失衡 体内外液体交换的失衡体内外液体交换的失衡机制：机制：.13v 肾小球滤过率(decreased glomerular filtration rate)v肾小管重吸收钠水肾小管重吸收钠水原因：滤过面积原因：滤过面积 1 1 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降(decreased glomerular filtration rate)有效循环血量有效循环血量病因：急性肾小球肾炎，病因：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎病因：充血性心力衰竭，病因：充血性心力衰竭，肾病综合症肾病综合症glomerular fi
6、ltration rate decreased肾内血流重新分布肾内血流重新分布激素影响，钠水重吸收激素影响，钠水重吸收 (ADH(ADH、醛固酮、醛固酮)病因：循环血量减少，病因：循环血量减少，醛固酮灭活减少醛固酮灭活减少.16.17l1 1 按分布范围按分布范围(distributiondistribution):):局部水肿局部水肿,全身水肿全身水肿 (Local edema or anasarca)2 2 按发生部位按发生部位(positionposition)：皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿(subcutaneous edema,brain edema and pul
7、monary edema etc).183按发病原因(causes):l 心性水肿(cardiac edema)l 肾性水肿(renal edema)l 肝性水肿(hepatic edema)l 营养不良性水肿(dystrophia edema)l 内分泌性水肿(incretion edema)l 特发性水肿(special edema).19.20l4 4 按皮肤有无凹陷分按皮肤有无凹陷分(image of skin)(image of skin)l（1 1）隐性水肿：）隐性水肿：l （recessive edemarecessive edema）l（2 2）显性水肿：）显性水肿：（fran
8、k edemafrank edema，pitting edemapitting edema）.21l1.水肿液的性状l漏出液:相对密度低(1.015);l 蛋白含量少(1.018);l 蛋白含量高(3g%-5g%)l 可见白细胞.22l心性水肿-身体低垂部位l肾性水肿-眼睑和面部l肝性水肿-腹水.23.24l（一）概念：（一）概念：l由右心衰竭引起的全身性水肿。由右心衰竭引起的全身性水肿。.25l先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。.26l（二）水肿的分布特点：（二）水肿的分布特点：l 首先出现于低垂部。首先出现
9、于低垂部。l（三）主要发病机制（三）主要发病机制l1.1.体内外内外液体交换失平衡体内外内外液体交换失平衡钠水潴留钠水潴留l2.2.体静脉压和毛细血管血压体静脉压和毛细血管血压机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量.28l低蛋白血症;l肾小管重吸收增加;lGFR减少;治疗治疗?.29l 概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。.30.31（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；（2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；（3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。机制：机制：.32l伴肝肿大-心源性、肝源性、营养不良性l伴蛋白尿-肾源性、心源性l伴呼吸困难与发绀-心源性、上腔静脉阻塞l与月经周期关系明显-经前紧张综合征l伴消瘦-营养不良.33l水肿出现的时间、急缓、部位、蔓延情况、对称性、凹陷性、全身性或局限性、与体位变化和活动的关系l水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系l有无心、肾、肝、内分泌、过敏性疾病病史及症状
