1、1ICHD-3 基本结构2ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断12级就可以了叠加诊断：每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。主次表现兼顾：要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作
2、。头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。3无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准A.有符合B-D项特征的至少5 5次次发作B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4 4小时小时-3-3天天C.头痛特征至少有以下四项中的2 2项项：1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重D.头痛至少伴随下列2项中的1 1项项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声E.其他ICHD-3诊断不能更好解释5 4 3 2 14先兆偏头痛先兆偏头痛什么是先兆？什么是先兆？A.至少有2
3、次符合标准B 和C 的发作B.表现:以下1 种或多种，完全可逆:视觉;感觉;言语和(或)语言;运动;脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、共济失调，7项占2项）;视网膜C.特征：以下4项至少2项：至少1 种先兆症状进展5 min 和(或)多种症状相继出现;每个先兆症状持续5 60 min;至少1 个先兆症状是单侧的;先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除次数次数可逆可逆时间时间5典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛典型先兆偏头痛分类：典型先兆分类：典型先兆伴伴头痛，典
4、型先兆头痛，典型先兆不伴不伴头痛头痛6脑干先兆脑干先兆偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准7偏瘫性偏瘫性偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准8视网膜视网膜偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准A.至少2 次符合标准B 和C 的发作B.先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状(如闪光、暗点或盲)，在发作中通过以下1 项或2 项来证实:临床视野检查;患者对发作时单眼视觉缺损的绘画(指导下)C.下列3 项特征中至少有2 项:先兆症状逐渐进展5 min;先兆症状持续5 60 min;先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因9慢性偏头
5、痛诊断标准慢性偏头痛诊断标准10药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛11偏头痛并发症偏头痛并发症偏头痛持续状态：3天，使人极度虚弱无梗死的持续先兆：先兆可持续1周或以上偏头痛性脑梗死：头痛合并其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗死（！）偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作，也被称为“偏头痛癫痫(migralepsy)”，非常少见12与偏头痛有关的发作性综合征与偏头痛有关的发作性综合征 周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛 良性发作性眩晕 良性发作性斜颈传统上发现多见于儿童，但也见于成人传统上发现多见于儿
6、童，但也见于成人13偏头痛分型偏头痛分型142.紧张型头痛紧张型头痛诊断标准：A.至少10 次符合标准B-D 的发作B.持续30 min 7 dC.下列4 项特征中至少有2 项:双侧分布;性质为压迫性或紧箍性(非搏动性);程度轻到中度;走路或登楼等一般躯体活动不加重头痛D.符合以下2 项:无恶心或呕吐;畏光或畏声E.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释分类：l 伴或不伴颅周压痛；l 根据发作频率分为偶发（平均每月 1 d）、频发（平均每月1-14 d，超过3 个月；即每年12d，但180 d）、慢性（平均每月15 d，即 每年180d，3个月以上）152.紧张型头痛紧张型头痛16
7、3.三叉自主神经性头痛三叉自主神经性头痛17丛集性头痛诊断标准丛集性头痛诊断标准18阵发性偏侧头痛诊断标准阵发性偏侧头痛诊断标准A.至少20 次符合标准B-D 的发作B.位于眶、眶上和(或)颞部的严重偏侧疼痛，持续2 30 minC.至少下列1 项头痛侧症状或体征:结膜充血和(或)流泪;鼻塞和(或)流涕;眼睑水肿;前额和面部出汗;前额和面部发红;耳朵胀满感;瞳孔缩小和(或)上睑下垂D.超过半数的发作的频率在每日5 次以上E.治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发作F.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释l在成人，口服吲哚美辛最初剂量至少为150mg/d，如需要，可增至225 mg/d。注
8、射剂量为100-200 mg/d。通常用小剂量维持。l相比于丛集性头痛，发作性偏侧头痛没有男性好发的特点。虽然有儿童病例报告，但起病多在成年19短暂单侧神经痛样头痛发作短暂单侧神经痛样头痛发作A.至少20 次符合诊断标准B-D 的发作B.位于眶、眶上、颞部和(或)其他三叉神经分布区域的中重度偏侧头痛，持续1-600 s，性质为单个或成簇的刺痛或锯齿样C.至少下列1 项头痛侧的脑自主神经症状或体征:结膜充血和(或)流泪;鼻塞和(或)流涕;眼睑水肿;前额和面部出汗;前额和面部发红;耳朵胀满感;瞳孔缩小和(或)上睑下垂D.头痛发作期超过半数的发作的频率至少每日1 次E.没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)，伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作(SUNA)两型204.其他原发性头痛其他原发性头痛21ICHD-3 基本结构基本结构22
