1、第三十五章第三十五章 计划生育计划生育 Family Planning1教学时数：教学时数：1 1学时学时教学目的教学目的2概 述l 计划生育计划生育(family planning)(family planning)是为了实现人口与经是为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展和国家现代化而济、社会、资源、环境的协调发展和国家现代化而实施的基本国策实施的基本国策l 女性避孕：工具避孕、药物避孕、外用避孕法女性避孕：工具避孕、药物避孕、外用避孕法l 男性避孕：输精管结扎术、阴茎套避孕男性避孕：输精管结扎术、阴茎套避孕33第一节 避孕避孕措施的原理避孕措施的原理-控制生殖过程控制生殖过程3
2、3个关键环节个关键环节 抑制精子与卵子产生抑制精子与卵子产生 阻止精子与卵子结合阻止精子与卵子结合 使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育发育44避避 孕孕 方方 法法宫内节育器宫内节育器其他避孕-紧急避孕-外用避孕-自然避孕激素避孕激素避孕55宫内节育器种类宫内节育器种类l 惰性宫内节育器（第一代IUD）：已停产l 活性宫内节育器（第二代IUD）n 带铜宫内节育器（最广泛）n 含药宫内节育器66惰性宫内节育器惰性宫内节育器77带铜宫内节育器带铜宫内节育器l V环：VCu200C及VCu200。l T环：TCu220C及TC
3、u380A、新体380l 母体乐:375mm2及250mm2l 吉妮环:含铜330mm2l 宫铜环：含铜300mm2 避孕效果与含铜面积呈正比避孕效果与含铜面积呈正比88含药宫内节育器含药宫内节育器含孕激素含孕激素-左炔诺酮左炔诺酮IUDIUD（LNG-IUDLNG-IUD，曼月乐）曼月乐）含吲哚美辛含吲哚美辛99宫内节育器的作用机制宫内节育器的作用机制l 杀精毒胚作用n局部产生炎症反应n铜离子 l 干扰着床n产生前列腺素n纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收n铜离子进入细胞，影响锌酶系统 1010宫内节育器的作用机理宫内节育器的作用机理lLNGLNG-IUD-IUDn使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利
4、着床n改变宫颈粘液的性状，不利精子穿透l含消炎痛含消炎痛IUDIUDn抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应1111宫内节育器放置术宫内节育器放置术 l 适应证：凡育龄妇女无禁忌证；要求放置IUD者 l 禁忌证：l 放置时间：l 放置方法 l 注意事项1212宫内节育器放置方法宫内节育器放置方法l 环钗、环钳放置法n适应于金属圆环、宫形环放置l 套管法n适应于T形、V形环放置1313宫内节育器放置的注意事项宫内节育器放置的注意事项l 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁l 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随
5、时就诊1414宫内节育器取出术宫内节育器取出术 l 适应证：适应证：生理情况、病理情况l 禁忌证禁忌证 l 取器方法取器方法l 注意事项注意事项1515宫内节育器取器方法宫内节育器取器方法l 有尾丝者n 常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出l 无尾丝者n 需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出1616宫内节育器取出术宫内节育器取出术注意事项注意事项l 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型l 使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁l 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕1717宫内节育器常见副
6、反应及并发症宫内节育器常见副反应及并发症月经问题：月经问题：观察或对症处理观察或对症处理3-63-6月月;取环取环节育器异位节育器异位 节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落节育器下移或脱落 带器妊娠带器妊娠-多见于多见于IUDIUD下移或脱落、异位下移或脱落、异位1818节育器异位l 原因：子宫穿孔、选原因：子宫穿孔、选器不当、子宫异常器不当、子宫异常l 处理：一旦确诊，经处理：一旦确诊，经腹或腹腔镜下取出腹或腹腔镜下取出1919节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂原因原因-手术损伤或带器时间过长手术损伤或带器时间过长处理处理-超声、超声、X X线、宫腔镜辅助下取环，必要时线、宫腔镜辅
7、助下取环，必要时 切开子宫切开子宫2020节育器下移或脱落l 原因原因-手术操作不当；IUD与宫腔不符；月经 过多；宫口过松或子宫过于敏感l 时间时间-多在放器后1年内2121激素避孕药激素避孕药l药物成分药物成分-雌激素、孕激素雌激素、孕激素l作用机理作用机理 -抑制排卵抑制排卵 -改变宫颈粘液的性状改变宫颈粘液的性状 -改变子宫内膜的形态与功能改变子宫内膜的形态与功能 -改变输卵管的功能改变输卵管的功能 2222甾体激素避孕药的种类甾体激素避孕药的种类l 口服避孕药（一、二、三代）-复方短效口服避孕药 -复方长效口服避孕药（趋淘汰）（趋淘汰）l 长效避孕针（趋淘汰）（趋淘汰）l 探亲避孕药
8、 l 缓释避孕药2323常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药药品药品成分成分剂量剂量(mg/(mg/片片)避孕有效率避孕有效率(妇女年妇女年%)%)包装包装复方短效复方短效18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片炔雌醇炔雌醇 0.30.30.30.3 99.96 99.962222片片/板板(蓝色或淡蓝色蓝色或淡蓝色)妈富隆（妈富隆（3 3代）代）去氧去氧孕酮孕酮（地索高诺酮）（地索高诺酮）炔雌醇炔雌醇0.150.150.030.03接近接近1001002121片片/板板(白色白色)敏定偶（敏定偶（3 3代）代）孕二烯酮孕二烯酮炔雌醇炔雌醇0.0750.
9、0750.030.03接近接近1001002828片片/板板(白色或红色白色或红色)2424甾体激素避孕药甾体激素避孕药 -缓释避孕系统缓释避孕系统l 皮下埋植剂皮下埋植剂l 缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环 l 微球和微囊避孕针微球和微囊避孕针l 避孕贴片避孕贴片 2525甾体激素避孕药的禁忌证甾体激素避孕药的禁忌证l 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用n如高血压、冠心、静脉栓塞等l 急、慢性肝炎或肾炎者急、慢性肝炎或肾炎者l 恶性肿瘤，癌前病变恶性肿瘤，癌前病变l 内分泌疾病内分泌疾病n如糖尿病、甲状腺功能亢进者2626甾体激素避孕药的禁忌证甾体激素避孕药的禁
10、忌证l 哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。l 年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用l 精神病长期服药者l 有严重偏头痛，反复发作者2727甾体激素避孕药的副反应甾体激素避孕药的副反应l 类早孕反应 l 阴道不规则出血-突破性出血；加雌激素、停服、改药 l 闭经 l 体重变化-第三代少（孕激素无雄激素活性）l 皮肤问题 l 其他：头痛、复视、乳房胀痛2828长期甾体激素避孕药对人体的影响长期甾体激素避孕药对人体的影响l 对机体代谢的影响l 对心血管系统的影响l 对凝血功能的影响 l 对肿瘤的影响 l 对子代的影响 292
11、9甾体激素避孕药甾体激素避孕药对机体代谢的影响对机体代谢的影响l 糖代谢糖代谢 -部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常l 脂代谢脂代谢 -目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低3030对心血管系统的影响对心血管系统的影响l 长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率l 然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低3131对凝血功能的影响对凝血功能的影响l 雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可
12、发生血栓性疾病l 目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率3232对肿瘤的影响对肿瘤的影响l 减少子宫内膜癌的发病率l 降低卵巢癌的发病率l 对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究3333对子代的影响对子代的影响l 不增加胎儿畸形的发生不增加胎儿畸形的发生n-尤其是含第三代第三代孕激素的复方短效口服避孕复方短效口服避孕药药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育l 长效避孕药长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全3434其他避孕法其他避孕法l紧急避孕l外用避孕 -阴茎套
13、-阴道套 -外用杀精剂 -安全期避孕（自然避孕）-其他避孕3535紧急避孕紧急避孕l 定义定义 -无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。l 适应证适应证 -避孕失败 -在性生活中未使用任何避孕方法 -遭到性暴力3636现有紧急避孕的配方及应用方法现有紧急避孕的配方及应用方法配配 方方常用品牌常用品牌片数片数次数次数给药时间给药时间乙炔雌二醇30g左炔诺孕酮150g 复方炔诺酮42无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复左炔诺孕酮750g左炔诺孕酮左炔诺孕酮（毓婷）（毓婷）12同上米非司酮
14、10mg,25mg 米非司酮12无保护性生活后120小时3737第二节第二节 输卵管绝育术输卵管绝育术l经腹输卵管结扎术l经腹腔镜输卵管绝育术3838经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术l适应证 l禁忌证l术前准备-手术时机选择、沟通l麻醉n 采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤手术步骤 术后并发症术后并发症 术后处理术后处理3939经腹输卵管结扎术并发症经腹输卵管结扎术并发症l 输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿l 感染n包括局部感染和全身感染l 损伤n可致膀胱、肠管损伤l 输卵管再通n绝育有1 2再通率；绝育方法本身缺陷绝育方法本身缺陷，施术时技术误差引起，施术时技术误差引起 4040经腹腔镜输卵
15、管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术4141第三节第三节 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施人工流产术人工流产术n手术流产：手术流产：负压吸引术负压吸引术、钳刮术钳刮术n药物流产药物流产 4242负压吸引术负压吸引术l适应证：适应证：妊娠10周以内l禁忌证禁忌证 l术前准备术前准备 l手术步骤手术步骤 l注意事项注意事项 4343负压吸引术的注意事项负压吸引术的注意事项l 正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤l 扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂l 严格遵守操作常规l 可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛n 但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外 4444钳刮术钳刮术l 此阶段（10-14周）
16、胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等l 近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代4545人工流产的并发症及处理人工流产的并发症及处理近期并发症近期并发症 出血出血 吸宫不全吸宫不全 漏吸或空吸漏吸或空吸 子宫穿孔子宫穿孔 人工流产综合反应人工流产综合反应 感染感染 羊水栓塞羊水栓塞4646药物流产药物流产l适应症适应症l禁忌症禁忌症l用药方法：用药方法：米非司酮配伍米索l副反应副反应 -胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 -出血：13大出血需要刮宫、输液或输血治疗 -流产失败：10%4747围绝经期围绝经期第四节第四节 计划生育措施
17、的选择计划生育措施的选择新婚期新婚期哺乳期哺乳期生育后时期生育后时期4848计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -新婚期新婚期l 原则：原则：n选择使用方便，不影响生育的避孕方法l 方法：方法：n复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜l 不宜：不宜：n安全期、体外排精、长效避孕药4949计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -哺乳期哺乳期l 原则：原则：n不影响乳汁的汁和量及婴儿健康l 方法：方法：n男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂l 不宜：不宜：n复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期5050计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -生育后时期生育后时期l 原则：原则：
18、n选择长效、安全、可靠的避孕方法l 方法：方法：n一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等l 不宜：不宜：n凡有禁忌证的不宜使用5151计划生育措施的选择计划生育措施的选择 -围绝经期围绝经期l 原则：原则：n选择以外用避孕药为主的避孕方法l 方法：方法：n男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等n原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出l 不用不用:n复方避孕药、避孕药膜、安全期5252小结小结l 避孕措施的避孕原理：抑制精子与卵子产生；阻止精子与卵子结合；使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育l 常用避孕方法：宫内节育器（惰性、
19、带铜、带药）、激素避孕（口服、针剂、长效、短效、缓释系统）、其他避孕（紧急避孕，外用避孕）l 避孕失败的补救措施有：避孕失败的补救措施有：人工流产术（负压吸引术、钳刮术）、药物流产、紧急避孕l 人工终止妊娠并发症的防治：出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合征、漏吸、生殖系统感染、羊水栓塞、远期并发症5353课后练习题课后练习题5454单选题单选题1 1有关宫内节育器引起的改变，下列说法错误的是有关宫内节育器引起的改变，下列说法错误的是()A子宫内膜腺上皮细胞糖原颗粒增多 B吞噬细胞活动增强 C非细菌性炎症 D子宫内膜前列腺素增加 E纤维蛋白溶酶活性增高5555单选题单选题2.人工流产综合征发
20、生的主要原因是人工流产综合征发生的主要原因是()A受术者有心脏病 B受术者高度精神紧张 C人工流产术中出血过多D人工流产术中对子宫或宫颈局部刺激引起迷走神经反应E人工流产术中吸宫不全5656单选题单选题3.女，32岁，吸宫流产后3个月。术后1个月月经复潮，但经量少，现闭经2个月，突感急性腹痛，开始为右侧，后遍及全腹，同时有肛门坠胀感。查体：急性病容，下腹部有压痛及反跳痛，无移动性浊音；子宫稍大，宫颈举痛明显，附件区有压痛，后穹隆穿刺抽出暗红不凝血液，妊娠试验阴性；白细胞正常。下列诊断可能性大的是()A输卵管妊娠破裂 B宫颈粘连 C绒毛膜癌子宫穿破D急性阑尾炎 E子宫积血倒流5757病例分析病例分析l梁*，女，25岁，主诉“人流术后1个月余，腹痛伴少量阴道流血5天，拟诊？进一步处理？5858可能诊断?人流不全？再次妊娠？宫腔粘连？5959进一步处理进一步处理?l补充病史l妇检l辅助检查：HCG、B超l必要时宫腔镜检查606061
