1、新生儿家庭访视技术前言1目录Contents访视前准备工作及访视人员注意事项234新生儿常见问题（正常及异常情况）5访视内容（评估及测量）访视指导前 言新生儿访视是新生儿保健的重要环节。分娩后的新生儿，均应接受社区医护人员的访视，做到无病早访，防治给合，促进新生儿健康成长。新 生 儿 期 一 般 进 行 家 庭 访视 三 次（与 产 后 访 视 时 间一 致）。第 一 次：在 产 后 或 出 院 后3 天 内；第 二 次：于 产 后 第 1 4 天；第 三 次：于 产 后 第 2 8 天。3访视前准备工作血压计听诊器体温计手电筒卷 尺无菌剪刀镊 子棉 签无菌纱布两块等手消毒液健康教育宣传单抚触
2、及沐浴彩图等私人用物：钱包手机钥匙纸巾工作证名片等新生儿未入户口统一用“母亲的身份证号+B”；未取名字的新生儿用“母亲名字+女（或男）”。4访视人员注意事项 新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应用携带新生儿访视包，出示相关工作证件。注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时应注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。访视人员必须注意个人清洁卫生，如患有感冒、皮肤感染等应暂停近视工作。5访视内容-评估评 估了解母亲孕期情况,新生儿分娩方式,有无窒息史,出生体重,预防接种情况(如乙肝卡介苗)、是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。1身体评估：测量体温、心率
3、、呼吸、体重、身长、头围等。2面色及皮肤黏膜：检查新生儿的面色,皮肤有无黄疸。3肌张力及活动情况：评估新生儿哭声,睡眠情况。4喂养及大小便：了解新生儿喂养,母乳分泌情况,新生儿大小便次数、性质。5脐部：有无感染和出血,脐带是否脱落。6家庭环境：评估婴儿居室是否空气清新流通、安静、整洁,有无存在不安全隐患(如居室空气混浊,有无装修异味,婴儿床附近杂物多等)。76新生儿疾病筛查及新生儿听力筛查新生儿疾病筛查出生后72小时进行，充分哺乳后（喂足六次奶）。新生儿听力筛查出生后72小时进行。7访视内容-测量（体重）新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。测量前准备1称
4、重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。测量方法2出生后可出现暂时性生理性体重下降（3%9%），与摄入不足、胎粪排出和水分丢失等有关。约在生后34天达最低点，于710天恢复到出生时的体重。生后如及时喂哺可减轻或避免生理体重下降的发生。生理性体重下降3体 重出生至6足月为第一个增长高峰：出生后前3个月每月增加700800 g（其中第一个月可1000 g）；46个月时每月增加500600g；712个月时每月增加300400g。故3足月的婴儿体重约为出生时的2倍（6），1周岁时婴儿体重约为出生时的3倍（9）。生后第二年体重增加2.53.5，2岁时体重约
5、为出生时的4倍（12）；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2。增长规律4临床上可按以下公式粗略估计体重：6月龄婴儿体重0.7月龄（）出生时体重（）；712月龄婴儿体重0.25月龄（）6（）；2岁至青春前期体重2年龄7（或8）（）。计算公式5过重：见于肥胖症、发育过快儿童或水肿患儿。低体重：见于重症营养不良、家族性矮小等。体重异常68访视内容-测量（身高）身高指头顶到足底的全身长度。01身高（长）的增长规律与体重类似，年龄愈小增长愈快，也有婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均为50 cm，生后第一年增长约为25 cm，其中前3个月约增长1112 cm。第二年身长增长约10 cm左右，即
6、2岁时身长约85 cm。2岁以后身高（长）增长约年均57 cm。212岁身高（长）的估算公式为：7年龄70 cm。02039访视内容-测量（头颅）可根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。头围测量法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。出生时头围约3334 cm；在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6 cm，故1岁时头围为46 cm；生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48 cm；5岁时为50 cm；15岁时头围接近成人；约为5458 cm。头围测量值在2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要。较小的头围，小于平均值-2个标准差（X2SD）常提示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积
7、水。u 颅骨缝出生时尚分离，约34个月时闭合。u 在额骨与顶骨之间为前囟门，约在11.5岁时闭合；u 在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，最迟约于生后24月闭合。u 早闭或过小见于小头畸形；u 迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等；u 前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；u 而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。10访视内容-测量（脉搏、呼吸）年龄新生儿1岁23岁47岁814岁脉搏120140110130100120801007090呼吸40453040253020251820脉搏/呼吸 3/134/134/14/14/1各年龄小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）脉搏由于小儿新陈代
8、谢旺盛而且交感神经占优势，故脉搏相对较快，随年龄增长可逐渐减慢。凡脉搏显著增快而在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病。呼 吸小儿年龄越小，呼吸频率越快，且容易出现呼吸节律不齐；婴幼儿呈腹式呼吸，当开始行走时出现胸腹式呼吸。肺炎患儿呼吸加快，可达4080次/分，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征及发绀。11访视指导010203040506指导产妇及家属做好新生儿保暖指导产妇及家属做好新生儿保暖指导进行合理喂养指导进行合理喂养指导预防接种指导预防接种向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象向产妇及家属讲解新生儿常见生理现象0708促进情感交流开始早期教育促进情感交流开始早期教育指导日常护理指导日
9、常护理1.婴儿抚触2.婴儿游泳3.婴儿游泳操操作新生儿用药指导新生儿用药指导新生儿异常情况的观察及处理新生儿异常情况的观察及处理1.生理性黄疸 2.生理性体重下降3.乳腺肿大和加月经 4.新生儿溢奶1.发热或体温不升 2.黄疸延迟不退3.哭声异常 4.皮肤发硬室内温度最好保持在22-24,湿度在60%左右，新生儿体温保持在36-37 左右。母乳按需哺乳，不必定时 1.沐浴 2.脐部护理 3.皮肤护理 4.臀部护理必须在医师的指导下进行1.讲解接种卡苗的目的及注意事项2.督促指导按时注射乙肝疫苗12国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表疫苗种类接种年（月）龄名称缩写出生时1
10、月2月3月4月5月6月8月9月18月2岁3岁4岁5岁6岁乙肝疫苗HepB12 3 卡介苗BCG1 脊灰灭活疫苗IPV 1 脊灰减毒活疫苗OPV 12 3 百白破疫苗DTaP 123 4 白破疫苗DT 1麻-风疫苗MR 1 麻腮风疫苗MMR 1 乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗1JE-L 1 2 JE-I 1、2 3 4A群流脑多糖疫苗MPSV-A 1 2 A群C群流脑多糖疫苗MPSV-AC 1 2甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗2HepA-L 1 HepA-I 12 如因特殊原因在医院未接种者，出院后等待条件符合 应及时补种。出生24小时后接种，接种后2周左右局部可出现红肿，若随后化脓形成上溃疡，一般
11、8-12周结痂，并留下瘢痕。13 新生儿常见生理现象新生儿出生后1周以内可出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%-9%，不超过10%。约7-10天恢复至原体重，如10天后仍继续下降者，应查找原因。生理性体重下降生理性体重下降0202在生后在生后2-32-3天开始天开始出现，出现，4-64-6天最明天最明显，大约显，大约10-1410-14天天消退，新生儿一消退，新生儿一般情况良好，不般情况良好，不需特殊处理。需特殊处理。0101生理性黄疸生理性黄疸0303乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经乳腺肿大多出现于3-5天，其大小似蚕豆大小不等，一般2-3周后自然消退，无需处理。假月经可出现于生后5
12、-7天，持续1-3天即自行停止，也无需处理。新生儿溢奶新生儿溢奶0404新生儿胃呈水平位，容量少，贲门括约肌松弛，吃奶后容易发生吐奶或溢奶。每次喂完奶后应将婴儿坚起轻拍背部，使其嗳气，以防溢奶。14新生儿常见问题 妊娠5个月左右胎儿皮脂腺能分泌脂性物质-胎脂。胎脂可以保护皮肤免受羊水浸润。一般早产儿体表最多，足月儿次之，过期产儿最少。出生后胎脂有保护皮肤和保暖的作用。胎脂一般在生后12天内会自己吸收，所以不必擦掉。但是皮肤皱褶处积聚的大量粘稠胎脂请尽量擦去。产妇分娩时，由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形，出现
13、皮下血肿，医学上称为产瘤。产瘤不会影响婴儿大脑发育。因为这种出血仅仅发生在骨膜与颅骨之间，并非是颅内出血，也没有殃及脑细胞。至于头颅变形也是暂时的，新生儿骨质柔软，易变形也易恢复。是新生儿常见皮疹，特征性皮疹为红斑和油腻性鳞屑，人们常称这种皮疹为“乳痂”，皮疹常见于头皮，亦见于颜面、耳、颈部。保持皮肤清洁干燥，一般可自愈。15新生儿常见问题 新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称螳螂嘴，有利于乳汁吸吮。螳螂嘴属于新生儿正常生理表现，不可擦拭或挑破，以免发生感染。新生儿口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮细胞
14、堆积而成的，是正常的生理现象，不是病。“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落，不需要医治。新生儿口腔黏膜薄嫩，易擦伤，口腔黏膜下血管丰富，全身抵抗力低下，故忌用常规方法擦洗口腔，尤其不宜挑破马牙，容易引发感染。是是指婴儿一出生就萌出的牙齿，也叫出生牙。诞指婴儿一出生就萌出的牙齿，也叫出生牙。诞生牙就是正常乳牙的过早萌出。由于萌出太早，生牙就是正常乳牙的过早萌出。由于萌出太早，多数牙根尚未发育，常常是软软的，并很松动。多数牙根尚未发育，常常是软软的，并很松动。如果因极度松动影响婴儿哺乳或有可能脱落而如果因极度松动影响婴儿哺乳或有可能脱落而被婴儿吸入气管造成危险时，则应该
15、及时拔除。被婴儿吸入气管造成危险时，则应该及时拔除。如果不松动，则应该保留，因为该牙为正常乳牙，如果不松动，则应该保留，因为该牙为正常乳牙，拔除后就不会再长，以后可能造成乳牙缺失。保拔除后就不会再长，以后可能造成乳牙缺失。保留的诞生牙由于多长在下颌，有可能在吸吮时对留的诞生牙由于多长在下颌，有可能在吸吮时对舌系带造成摩擦而导致溃疡。如果出现这种情况，舌系带造成摩擦而导致溃疡。如果出现这种情况，可以调磨诞生牙或改用汤匙喂养，溃疡处涂用药可以调磨诞生牙或改用汤匙喂养，溃疡处涂用药物治疗。物治疗。16由于高温闷热时，角质层的水平角蛋白阻塞小汗腺汗管，汗水积累造成的，新生儿常见常在生后第一周出现，分布
16、在面部、头部及间擦部位。临床常见四种类型：(1)白痱(晶形粟粒疹)针头大小的透明水疱，周围无红晕，易破。一般无自觉症状。12 天内吸收，留有细小脱屑。(2)红痱(红色粟粒疹)好发于腋窝、肘窝、额、躯干等处。皮损成批出现，表现为密集排列的针头大小丘疹、丘疱疹，周围围绕以红晕，伴有灼热和刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。(3)脓痱(脓疱性粟粒疹)多由红痱发展而来，好发于皮肤褶皱处及头颈部。皮损为密集的丘疹，顶端有针头大小浅在脓疱。细菌培养为阴性。(4)深痱(深部粟粒疹)好发于颈部、躯干等部位。皮损为密集的、与汗孔一致的非炎性丘疱疹，出汗时皮损增大。一般无痒感。常可见到皮脂腺堆积形成针头样黄白色样的粟粒
17、疹，脱皮后自然消退。新生儿粟丘疹新生儿常见问题 新生儿红斑为新生儿常见症状，原因暂不明，发生在出生后2周内。有些可先有弥漫性红斑，随后出现有坚实的基底红晕的13毫米淡黄或白色丘疹，散在性分布，偶有融合。可发生于任何部位，好发于臀、背、肩等受压处，数目或多或少。皮损可在数小时后退去，不久又重新发出，无其他全身症状，经过710天自愈,不需特殊治疗。新生儿红斑17隐睾是指男宝宝睾丸未下降至阴囊，大多数足月男宝宝在出生时睾丸已经下降，但少数早产儿和足月儿会出现下降延迟。家长们做好观察，对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。隐睾隐睾新生儿常见问题新生儿尿液为透明淡黄色，但有时你会发现宝宝尿
18、液变成了砖红或者橘红色，不用过于紧张，这叫做尿酸盐结晶。多数出现于生后的早期，这也主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关，用不着特殊处理，可加强喂养，增加尿量，几天后即可消失。新生儿“红”尿18新生儿常见问题-新生儿鞘膜积液新生儿鞘膜积液 往往在新生儿终末期发生，以后渐增大，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后都能自愈，一般不需要额外治疗。超过2岁仍不能消失，建议到医院就诊，在医师的指导下进行治疗，以免贻误病情，导致不良后果的发生。透光试验 透光试验可以鉴别鞘膜积液和腹股沟斜疝。将手电筒从阴囊下面照射阴囊，可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色，睾丸呈黑色阴影。鞘膜积液，因为鞘膜积液囊
19、内是液体，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色，称为透光试验阳性。而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，不易透光，肿物发暗，即透光试验阴性。19 宝宝睡着时稍有点动静身体就会一激灵，有时还会睁开眼睛，胳膊和腿往外伸展，然后两只胳膊交叉抱在胸前，松开时还会啼哭起来，这些现象就叫做惊跳。刚出生的小宝宝出现惊跳是正常的生理现象。这是宝宝抵御外界侵扰的一种自我保护。出现这种现象主要是因为小宝宝的神经系统发育还不完全，中枢神经细胞兴奋性较高、受刺激容易引起兴奋。因为神经纤维周围的绝缘组织即神经髓鞘还没形成。因此，宝宝在受到声音刺激后，不能像大人那样在大脑皮层集中定位，往往使刺激传递到四肢肌肉的神经纤维上，从而引起胳
20、膊和腿的动作及抖动。随着宝宝的神经系统不断健全，这种情况就会好转。正常情况下，宝宝到了大概3、4个月时这种情况就会渐渐好转直至消失。如果宝宝到了5个月以后还是会经常性的出现四肢惊跳或抖动，就需要到医院检查一下神经系统了。新生儿惊跳新生儿常见问题常见于正常新生儿中，一般在脐带残端脱落后脐部渐增大，内容物可以是肠段中大网膜。哭闹时可增大，多数婴儿在 12 岁内能自愈。特大脐疝可行手术处理。这类婴儿避免剧烈哭闹。脐 疝20 新生儿异常情况的观察与处理发热或体温不升 您应排除是否由于保暖过度或保暖不够所致，如排除以上原因，应考虑婴儿有感染性疾病存在，需回医院进一步诊治。3个月内婴儿应慎用退热药物。01
21、皮肤发硬哭声异常 为新生儿硬肿症的主要症状，应给予保暖并送至医院诊治。如单声、尖声，甚至抽搐或不吃奶，反应差，呼吸增快（60次/分）或呼费过慢（20次/分)，苍白或青紫等，均应到医院诊治。020321 如新生儿黄疸超过15天，早产儿超过20天不退，黄疸进行加深，或黄疸消退后又重新出现，此为病理性黄疸，应到医院进行检查和治疗。另一类型为母乳性黄症表现为生后47天出现黄疸，23周达高峰。血清胆红素在停止哺乳2472小时后即下降，继续哺乳14个月胆红素降至正常。小儿一般情况良好，有时也需进行蓝光治疗。黄疸延迟不退新生儿异常情况的观察与处理 白色念珠菌所致的口腔粘膜炎症。白色念珠菌在健康人皮肤上、肠道
22、、阴道寄生，多由于乳具消毒不严、乳母奶头不洁或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染。或见于腹泻、使用广谱抗生素或激素患儿。特征：口腔粘膜上出现白色凝块样物，不易拭去。无疼痛 感，不影响吮奶。有时可拒奶。处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的 制霉菌素溶液（1020万U/ml），每日3次。鹅口疮22新生儿黄疸新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿 足月儿 早产儿出现时间2-3天3-5天生后24小时内（早）高峰时间4-5天5-7天消退时间 5-7天 7-9天 黄疸 退而复现持续时间 2周 4周 2周 4周（长）血清胆红素umoll (mgdl)221
23、12.9 257 15 22112.9 257（高）15每日胆红素升高85 umoll(5 mgdl)85 umoll(5 mgdl）血清结合胆红素 34 umoll(2 mgdl)（快）一般情况良好 相应表现原因新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度黄疸部位血清胆红素umoll(mgdl)面、颈部100.95.1(5.9.0.3)躯干上半部152.229.1(8.91.7)躯干下半部及大腿 201.8 30.(11.81.8)臀及膝关节以下 256.529.1(151.7)手、足 256.5(15)23皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热
24、量不易散发，皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发，尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿的尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。处理预防：处理预防：经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌软如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌软膏；继发细菌感染时，用百多邦。膏；继发细菌感染时，用百多邦。皮肤皱褶处潮红或糜烂新生儿异常情况的观察与处理尿片未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，氨刺激皮肤使其发炎
25、。处理预防：选择透气性能好的尿片，勤换尿片；每次大便后用温水清洗臀部，使皮肤保持干燥、清洁；如出现尿布疹，可用氧化锌软膏。尿布疹24新生儿脐炎是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围皮肤发红的.轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热吃奶少等表现。处理预防：1轻症者用3%过氧化氢液清洗脐部，再涂以75%酒精，每日3次。2脐部化脓，蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉索、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。可切开排脓。新生儿脐炎新生儿异常情况的观察与处理由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一。病
26、史及体征 90%以上患儿生后3648小时内无胎便，以后即有顽固性便秘和腹胀，必须经过灌肠服泻药或塞肛栓才能排便的病史，常有营养不良贫血和食欲不振，腹部高度膨胀并可见宽在肠型。处理预防：可疑患儿，建议到上级医师专科诊疗。先天性巨结肠25新生儿常见问题-发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良 发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内
27、收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。1、观察 皮纹：大腿、腹股沟、和臀部的皮纹是否对称，如有不对称现象（包括数量、位置、长短）应当进一步检查。臀部有没有某一侧明显增宽；双侧下肢是否等长；一侧腿有没有总是处于外旋位置；一侧腿是否活动较少？2、ortolani实验让孩子平躺在床上，脱去衣裤。将髋关节外展，将靠握住大腿外侧的指头，沿箭头方向用力，如果感觉到骨头的弹响或跳动，那可能是股骨头从外面滑进了髋臼，说明可能有脱位。3、Barlow实验像上图一样握住孩子的下肢，屈膝，让髋关节内收，拇指像箭头方向一样用力，如果感觉到骨头的弹响或
28、跳动，那就可能是有问题。26新生儿常见问题-发育性髋关节发育不良髋关节的外展实验阳性：正常的髋关节可以外展到8090度，DDH的孩子外展则明显受限，有的只能到外展4050度。适合2个月以上婴儿检查。Allis征阳性：让孩子双髋双膝屈曲平躺如上图，然后对比两个膝盖的高低，有脱位的一侧膝盖会比较低。适合2个月以上婴儿检查。影像学辅助检查一旦体格检查怀疑有问题，或者有DDH高危因素的孩子，就需要设备进一步筛查。超声检查：6个月之前，孩子的股骨头还主要是软骨，在X线下看不到，没法判断位置，但超声波是可以探到软骨的，而且超声没有任何辐射，6个月以下建议超声检查。不过超声检查对检查者要求较高。X线检查：如果孩子已经6个多月了，拍片子直接看骨头会比较可靠，根据X线下股骨头和髋臼的关系，基本可以确定是否有脱位和脱位的程度，但X射线对宝宝的检查有一定伤害。27新生儿家庭访视记录表28服务程序29
