1、 何为ECMO？e extraxtrac corporeal orporeal m membrane embrane o oxygenationxygenation体外膜肺氧合体外膜肺氧合 (P Persistentersistent L Life ife S Support)upport)(生命支持系统生命支持系统)ECMO的组成 ECMO作用原理 ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。ECMO使用原则n是一项急救的有效手段是一项急救的有效手段n是
2、一种临时性的部分心肺辅助系统是一种临时性的部分心肺辅助系统n是整个治疗系统中的一个环节是整个治疗系统中的一个环节 ECMO模式 ECMO入路nV-V ECMO 股静脉及颈内静脉插管nV-A ECMO 股动静脉插管，单侧或双侧 V-V ECMOV-A ECMO V-V ECMO V-V ECMOn支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳n休息：压力 FiO2 高氧和机械损伤 恢复 常见常见 V-V ECMO呼吸支持的疾病呼吸支持的疾病nARDSn肺炎吸入性肺炎、病毒性、细菌性n在肺移植中的应用:肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成
3、活率。V-V ECMO应用时机应用时机常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。V-V ECMO的禁忌症的禁忌症n1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O）n2.氧合指数100mmHg达5天以上n3.24h内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症n4.无法控制的代谢性酸中毒 ECMO的抗凝和出血 n肝素抗凝 插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140SnPLT 常发生血小板减少，维持在10010*9/L。V-V ECMO的脱机和撤离n当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-
4、80%的时候，可以考虑试停机。n呼吸机支持：FIO2 100%压力30/10CmH2O ，如氧合满意，FIO2 50%，可停机。n撤除：经皮插管者直接撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。V-V ECMO 病例1n患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T38.5）3天于2009-11-03入院。n查体：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。n胸片：双肺多发片状高密度影。诊断：肺炎。n血气：PH7.41 PCO2 4.91kap PO2 3.38kap SPO2 64%。治疗经过n入院后给予抗病毒、抗菌药物等治疗。症状无改善，入院两天后感呼吸困难加重，T38.8 ，痰中带血，并出现紫绀。FIO2
5、 85%，SPO2 70%左右n转ICU后给予无创机械通气，效果差。改有创通气，插管后吸出大量血性泡沫样痰。血压89/48mmHg，心率84 次/分，考虑合并感染性休克。转入后治疗n机械通气：FIO2 55100%，其中FIO2大于80%12天，APRV:H 20cmH2O，L 10cmH2O PSV 20cmH2O PEEP10-14 cmH2OnPO2 9047mmHg f 2027次/分 气道峰压30-50cmH2On痰培养：鲍曼 肺克；血培养：阳性球菌及鲍曼 影像学资料-CT2009-11-232009-11-12009-11-62009-11-212009-11-24 ECMO前后比
6、较n ECMO前 ECMO后nFIO2 100%50-60%nPO2 47mmHg 60mmHg nPeep 14 cmH2O 8 cmH2OnPSV 20cmH2O 15cmH2O ECMO后胸片2009-11-26 ECMO后病情nECMO三天后，FIO2 增加到80100%。高压高氧支持下，呼吸频率40-50次/分，气道峰压40-50 cmH2O，潮气量150-200ml。nECMO 9天后 因血栓形成及溶血，血红蛋白尿，更换氧合器。nECMO后血小板 进行性下降 最低降至5110*9/L。nECMO辅助13天，病人死亡。V-V ECMO 病例2n患者，女，28岁。人工流产后，腹腔感染，
7、ARDS，多器官功能衰竭。给予血滤及ECMO等治疗，无效死亡。V-V ECMO 失败原因分析 病情严重不可逆，应用时机偏晚。1、ECMO前高压高氧机械通气19天 2、氧合指数100mmHg达5天以上 V-A ECMO V-A ECMOn支持：心脏和肺n休息：做功 药物用量 水肿 V-A ECMO应用时机 常规治疗不理想的病人，病人心脏病变能够逆转。常见常见 V-A ECMO心脏支持的疾病心脏支持的疾病nAMIn心肌炎心肌炎n低心排低心排n术后心肌顿抑术后心肌顿抑n心脏移植前后心脏移植前后 V-A ECMO 并发症n插管侧肢体循环障碍 辅助流量不足n血栓 感染 n出血 动静脉瘘n栓塞 动静脉瘤等
8、n局部出血、水肿 ECMO器材故障 V-A ECMO的撤除n建立要快，撤除要慢。n有病变好转的证据n移植等情况除外n辅助流量降至患者循环量的10-25%，可维持正常代谢 V-A ECMO 病例n2010年-2013年，行V-A ECMO辅助治疗10例，均为心脏手术后患者，其中男5例，女5例。冠心病 冠脉搭桥术后6例，瓣膜置换术4例。于体外循环手术后放置8例，转入ICU后放置2例。ECMO平均辅助时间66h，最短16h，最长11d。成功撤离ECMO7例。死亡5例，其中死于严重心衰者3例，撤离ECMO后死于严重感染者2例。死亡率50%。n死亡原因分析：心衰严重，术后合并重症感染。A-V ECMO并发症n1、置管侧下肢缺血坏死，截肢1例。n2、置管侧下肢肿胀一例，撤出ECMO后，水肿消失。n3、所有患者均有血小板减少，撤离后3-5天升至正常 ECMO成功要素 适应症及应用时机 无多器官功能衰竭及严重的并发症 原发病的治疗 ICU和心外科团队的协作 医院整体实力 谢谢 谢谢
