1、 甲状腺疾病甲状腺疾病什么是甲状腺？什么是甲状腺？甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要被膜被膜内层内层-甲状腺固有被膜甲状腺固有被膜外层外层-外科被膜外科被膜 包绕包绕并固定甲状腺于气管和并固定甲状腺于气管和环状软骨上环状软骨上甲状旁腺甲状旁腺动脉动脉上动脉上动脉颈外动脉的分支颈外动脉的分支下动脉下动脉锁骨下动脉的分支锁骨下动脉的分支静脉静脉 上静脉上静脉颈内静脉颈内静脉 中静脉中静脉颈内静脉颈内静脉
2、 下静脉下静脉无名静脉无名静脉淋巴液淋巴液颈内静脉排列的颈深淋巴结颈内静脉排列的颈深淋巴结喉返神经喉返神经迷走神经下降后形成一个回返迷走神经下降后形成一个回返的线路的线路支配声带运动支配声带运动喉返神经的喉返神经的“危险区危险区”：甲状：甲状软骨下角前下方入喉软骨下角前下方入喉喉上神经喉上神经内支：感觉支内支：感觉支 支配声门以上咽部的感觉支配声门以上咽部的感觉外支：运动支外支：运动支 支配环甲肌使声带紧张支配环甲肌使声带紧张 甲状腺解剖颈淋巴结分区颈淋巴结分区区区：颏下、下颌淋巴结，下界二腹 肌前腹，上界下颌骨。区区：颈内静脉上群淋巴结，上界二 腹肌后腹，下界舌骨。区区：颈内静脉中群淋巴结，
3、上界舌 骨，下界环甲膜区区：颈内静脉下群淋巴结，上界环甲膜，下界锁骨区区：颈后三角淋巴结，后斜方肌前缘，前侧胸锁乳突肌后缘区区：上自舌骨，下至胸骨上间隙，颈动 脉鞘内缘至气管旁、气管前淋巴结区区：胸骨上凹以下至上纵隔淋巴结。保留喉不返神经甲状腺有哪些生理功能？甲状腺有哪些生理功能？合成、储存和分泌甲状腺素（合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：加快全身细胞利用氧的效能，加快全身细胞利用氧的效能，促进三大物质分解代谢，产热促进三大物质分解代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长骨促进生长发育，影响脑和长骨人体内甲状腺素的生物调节人体内甲状腺素的生物调节甲状腺甲状腺素浓
4、度素浓度下降下降TSH增增加加甲状腺素需甲状腺素需要量增加要量增加（寒冷、妊（寒冷、妊娠期妇女、娠期妇女、生长发育期生长发育期青少年）青少年）合成障碍合成障碍（如给予（如给予抗甲状腺抗甲状腺药物）药物）合成和合成和分泌甲分泌甲状腺素状腺素加速加速抑制抑制TSH合成和分合成和分泌甲状腺泌甲状腺素减慢素减慢垂体前叶分泌的垂体前叶分泌的TSH有加速甲状腺有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成作用素分泌和促进甲状腺素合成作用受控于大脑皮层受控于大脑皮层-下丘脑下丘脑-垂体前叶系统垂体前叶系统血中甲状腺素浓度达到一定程度单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿simple goiter发病原因发病原因 甲状腺素原料（
5、碘）缺乏甲状腺素原料（碘）缺乏 甲状腺素需要量增高（青春发育期、妊娠期或甲状腺素需要量增高（青春发育期、妊娠期或 绝经期妇女）绝经期妇女）甲状腺素合成和分泌的障碍（久食含硫脲的萝甲状腺素合成和分泌的障碍（久食含硫脲的萝 卜、白菜或服用硫脲类药物；先天缺乏合成甲卜、白菜或服用硫脲类药物；先天缺乏合成甲 状腺素的酶）状腺素的酶）临床表现临床表现 女性多见女性多见 甲状腺功能和基础代谢率正常（除外继发甲亢）甲状腺功能和基础代谢率正常（除外继发甲亢）早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内 出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经）出血，产生压迫
6、症状（气管、食管、喉返神经）胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，头颈部回流障碍胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，头颈部回流障碍 继发甲亢或恶变继发甲亢或恶变 甲状腺肿分度甲状腺肿分度度度:能触诊能触诊度度:能看又能触到不超过胸锁乳突肌能看又能触到不超过胸锁乳突肌 度度:超过胸锁乳突肌外缘者超过胸锁乳突肌外缘者诊断诊断B超、超声造影超、超声造影放射性核素（放射性核素（131I或或99mTc)显像检查显像检查颈部颈部X线检查、线检查、CT细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查预防预防 每每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。，肌肉注射碘油。治疗治疗生理性甲状腺肿：不给予药物
7、，食海带、紫菜等生理性甲状腺肿：不给予药物，食海带、紫菜等20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素，岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素，抑制抑制TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。优甲乐分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。优甲乐2550g。甲状腺大部切除术适应征甲状腺大部切除术适应征 压迫气管、食管、喉返神经引起临床症状者压迫气管、食管、喉返神经引起临床症状者 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作、生活巨大甲状腺肿影响工作、生活 结节性甲状腺肿继发功能亢进结节性甲状腺肿继发功能亢进 结节性甲状腺肿疑有恶变者结节性甲状腺肿疑有恶变者 手术方式选择手术方式选择弥漫性甲状腺肿采用甲状腺
8、次全切除术弥漫性甲状腺肿采用甲状腺次全切除术单发结节单发结节 3cm,3cm3cm，行腺叶次全切，行腺叶次全切除或腺叶切除术除或腺叶切除术散在多发结节性甲状腺肿，行双侧腺叶次全切除术，甲状散在多发结节性甲状腺肿，行双侧腺叶次全切除术，甲状腺叶近全切除或甲状腺全切除。腺叶近全切除或甲状腺全切除。甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特常增多而出现的
9、以全身代谢亢进为主要特点的疾病总称。自身免疫性疾病点的疾病总称。自身免疫性疾病甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能亢进症（甲亢）原发性甲亢原发性甲亢：2040岁岁,女性女性,弥漫性肿大弥漫性肿大,突眼突眼男男:女女 1:4，占，占甲亢甲亢8590%，Graves病。病。继发性甲亢继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，不对称，无突岁以上，结节性甲状腺肿，不对称，无突眼眼，易发生心肌损害易发生心肌损害。高功能腺瘤高功能腺瘤：少见，：少见，无突眼，单个或多个自主性高功能结节，无突眼，单个或多个自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩性改变。结节周围甲状腺组织呈萎缩性改变。甲亢病因甲亢病因血中有刺激
10、甲状腺的自身抗体，刺激甲状腺上皮细胞增生，血中有刺激甲状腺的自身抗体，刺激甲状腺上皮细胞增生，分泌大量的分泌大量的T3和和T4家族性遗传易感性家族性遗传易感性 占相当大作用同卵双生子相继发生占相当大作用同卵双生子相继发生GD约约30%，人类白细胞抗原人类白细胞抗原环境因素环境因素 细菌、精神、雌激素、妊娠分娩细菌、精神、雌激素、妊娠分娩 某些某些X染色体基因染色体基因 甲亢的临床表现甲亢的临床表现甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大代谢率升高代谢率升高：怕热多汗：怕热多汗交感神经兴奋交感神经兴奋：神经过敏，兴奋烦躁，双手颤动：神经过敏，兴奋烦躁，双手颤动心血管系统心血管系统：心悸，：心悸，心动过速
11、心动过速消化系统：食欲亢进消化系统：食欲亢进，体重下降，体重下降内分泌突眼内分泌突眼脉快，脉压差增大脉快，脉压差增大-判断病情程度和治疗效果的重要标志判断病情程度和治疗效果的重要标志血液造血系统血液造血系统：白细胞下降：白细胞下降生殖系统生殖系统：月经紊乱：月经紊乱50-60%皮肤症状：怕热多汗，掌心湿润，毛发变软易脱落，皮皮肤症状：怕热多汗，掌心湿润，毛发变软易脱落，皮 肤毛细血管扩张、充血、变红肤毛细血管扩张、充血、变红肢端病变：指甲变薄，指甲末端与甲床分离形成肢端病变：指甲变薄，指甲末端与甲床分离形成 凹陷、匙形甲凹陷、匙形甲其他内分泌异常：高血糖、月经改变甚至闭经其他内分泌异常：高血糖
12、、月经改变甚至闭经神经肌肉改变：甲亢肌病、周期性麻痹、重症肌神经肌肉改变：甲亢肌病、周期性麻痹、重症肌 无力症状等无力症状等甲亢的诊断甲亢的诊断甲亢的特殊检查甲亢的特殊检查基础代谢率（基础代谢率（BMR）的测定：）的测定：BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111（安静、空腹时检测安静、空腹时检测）正常：正常：10%轻度：轻度：+2030%中度：中度：+30%60%重度：重度：60%甲状腺摄甲状腺摄131I率：率：正常：正常：24小时：小时：3040%甲亢：甲亢：2小时小时 25%，24小时小时 50%，吸碘高峰提前，吸碘高峰提前血清血清T3和和T4：甲亢：甲亢：T3 正常正常4倍倍 ,T4
13、正常正常2.5倍倍甲亢治疗甲亢治疗 轻中度：抗甲状腺药物治疗（轻中度：抗甲状腺药物治疗（ATD)131I(RAI)治疗治疗 手术治疗手术治疗 手术指征手术指征：1.中度以上原发性甲亢中度以上原发性甲亢 2.继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤 3.腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4.抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者碘治疗后复发者 5.妊娠早、中期甲亢具有上述指征者妊娠早、中期甲亢具有上述指征者 术式：术式：甲状腺大部切除术：切除腺体甲状腺大部切除术：切除腺体8090%，切除峡部，切除峡部甲状腺全切术甲状腺全切术禁
14、忌征禁忌征青少年甲亢青少年甲亢症状轻者症状轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者术前检查：术前检查：彩超彩超 颈部摄片颈部摄片 心电图心电图 喉镜检查声带喉镜检查声带 BMR、T3、T4 血清钙磷含量血清钙磷含量 甲亢的术前准备 甲亢的术前准备一般准备：心理，饮食，镇静、安眠一般准备：心理，饮食，镇静、安眠药物准备：药物准备：硫氧嘧啶类药物硫氧嘧啶类药物+碘剂碘剂 硫氧嘧啶类药物一般用药硫氧嘧啶类药物一般用药2-4月，服卢戈氏液：月，服卢戈氏液：10滴，每日滴，每日3 次，次，1周左右为宜。周左右为宜。碘剂：抑制蛋白水解酶，阻抑甲状腺激素释放，而不
15、能阻止甲状腺素合成。碘剂：抑制蛋白水解酶，阻抑甲状腺激素释放，而不能阻止甲状腺素合成。单用碘剂：适于症状不重及继发性甲亢高功能腺瘤单用碘剂：适于症状不重及继发性甲亢高功能腺瘤 心得安（或康忻）：控制甲亢症状，用药后不引起腺体充血，利于手心得安（或康忻）：控制甲亢症状，用药后不引起腺体充血，利于手术操作，缩短术前准备时间。术操作，缩短术前准备时间。要求达到的标准：要求达到的标准：P 90次次/分，分，BMR+20%术中注意事项术中注意事项轻柔细致，按解剖层次进行，严密止血，避免损伤喉返神轻柔细致，按解剖层次进行，严密止血，避免损伤喉返神经、喉上神经经、喉上神经、保护甲状旁腺。、保护甲状旁腺。切除
16、腺体切除腺体80%90%，切除峡部，保留，切除峡部，保留6 68g8g组织（两个成组织（两个成人拇指末节）人拇指末节）保留两侧腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺保留两侧腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺常规放置引流常规放置引流242448h48h 术后观察和护理密切观察病人呼吸、体温、脉搏和血压密切观察病人呼吸、体温、脉搏和血压脉率快、体温高应充分重视，肌注鲁米那或冬眠合剂。脉率快、体温高应充分重视，肌注鲁米那或冬眠合剂。半卧位，利于呼吸和引流半卧位，利于呼吸和引流帮助排痰，保持呼吸道通畅。帮助排痰，保持呼吸道通畅。术后继续服用碘剂，每日术后继续服用碘剂，每日10滴，连服滴，连服7
17、天后停用。天后停用。术后主要并发症术后主要并发症术后呼吸困难和窒息（最危急）原因：原因：出血及血肿压迫出血及血肿压迫:甲状腺切面渗血，颈前肌群或软组织出血甲状腺切面渗血，颈前肌群或软组织出血喉头水肿喉头水肿:手术创伤，气管插管，术前甲减手术创伤，气管插管，术前甲减气管塌陷气管塌陷:甲状腺肿长期压迫气管，导致气管软骨环软化，甲状腺肿长期压迫气管，导致气管软骨环软化，肺内负压肺内负压双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤:双侧喉返神经后支损伤，声带处于内收双侧喉返神经后支损伤，声带处于内收位，使声门关闭位，使声门关闭轻度：不易发现轻度：不易发现中度：坐立不安中度：坐立不安重度：端坐呼吸，胸骨上、锁骨上及
18、肋下间隙凹陷，即三重度：端坐呼吸，胸骨上、锁骨上及肋下间隙凹陷，即三凹征。窒息感、口唇、指端青紫。凹征。窒息感、口唇、指端青紫。临床表现：临床表现：术后呼吸困难和窒息（最危急）出血及血肿压迫出血及血肿压迫:严重时拆开缝线，清除血肿，必要时气严重时拆开缝线，清除血肿，必要时气 管插管或切开管插管或切开喉头水肿喉头水肿:中度中度-激素治疗激素治疗;重度重度-气管切开气管切开气管塌陷气管塌陷:气管插管气管插管双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤:插管或气管切开插管或气管切开术后呼吸困难和窒息（最危急）治疗：治疗：喉返神经损伤喉返神经损伤原原 因因 暂时性：术中误夹或过分牵拉，血肿压迫暂时性：术中误夹或过
19、分牵拉，血肿压迫 持久性：神经切断或缝扎持久性：神经切断或缝扎表表 现现 一侧损伤：声音嘶哑，可由对侧代偿一侧损伤：声音嘶哑，可由对侧代偿 双侧损伤：声带麻痹，失音，严重呼吸困难双侧损伤：声带麻痹，失音，严重呼吸困难预预 防防 靠近腺体，避免集束结扎靠近腺体，避免集束结扎 显露喉返神经？避免过分游离，影响血供显露喉返神经？避免过分游离，影响血供 熟悉解剖，入喉，解剖变异熟悉解剖，入喉，解剖变异 保留甲状腺背侧包膜保留甲状腺背侧包膜喉上神经损伤喉上神经损伤表现表现l内支损伤：喉粘膜感觉丧失，误内支损伤：喉粘膜感觉丧失，误咽，饮水呛咳咽，饮水呛咳l外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松外支损伤：环甲肌瘫痪，
20、声带松弛，发音弱，音调低沉弛，发音弱，音调低沉u外外-内，先分离甲状腺悬韧带内，先分离甲状腺悬韧带u甲状腺上动、静分支分别结扎，甲状腺上动、静分支分别结扎，靠近腺体靠近腺体预防预防甲状旁腺功能减退表现表现低血钙低血钙神经应激性增高，焦虑，肢端或口周麻神经应激性增高，焦虑，肢端或口周麻木，严重时腕、足痉挛，咽喉及膈肌痉木，严重时腕、足痉挛，咽喉及膈肌痉挛，窒息挛，窒息治疗治疗口服及静脉注射钙剂，服维生素口服及静脉注射钙剂，服维生素D2或或D3应用扩血管药物应用扩血管药物n精细被膜解剖技术：保留甲状腺背面精细被膜解剖技术：保留甲状腺背面部分的完整，保护甲状旁腺及其血供部分的完整，保护甲状旁腺及其血
21、供n仔细检查标本，自体移植于胸锁乳突仔细检查标本，自体移植于胸锁乳突肌内肌内预防预防甲状腺危象甲状腺危象原因原因表现表现治疗治疗预防预防术前准备不充术前准备不充分，甲亢症状分，甲亢症状未很好控制，未很好控制，手术应激。手术应激。术后术后1236h高高热、大汗，心热、大汗，心率增快，烦躁率增快，烦躁不安，谵妄，不安，谵妄，昏迷，神志淡昏迷，神志淡漠、嗜睡，呕漠、嗜睡，呕吐、水泻，全吐、水泻，全身红斑、低血身红斑、低血压压一般治疗：应一般治疗：应用镇静剂、物理、用镇静剂、物理、药物降温，抗生药物降温，抗生素，补液素，补液抗甲状腺药物：抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶碘剂碘剂降低周围组织降低周
22、围组织对甲状腺素的反对甲状腺素的反应：心得安应：心得安肾上腺皮质激肾上腺皮质激素素 术前充分准术前充分准 备，血清甲状备，血清甲状 腺素、基础代腺素、基础代 谢率接近正谢率接近正 常，脉率常，脉率90100次次/分分甲甲 状状 腺腺 炎炎亚急性甲状腺炎诊断诊断治疗治疗病因病因表现表现病毒性上呼吸道感染，破坏部分甲状腺滤泡，病毒性上呼吸道感染，破坏部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应 3040岁女性多见，甲状腺胀、硬、痛、吞咽岁女性多见，甲状腺胀、硬、痛、吞咽 困难，体温增高，血沉增快，甲状腺功能多不减退困难，体温增高，血沉增快，甲状腺功能
23、多不减退感染史，基础代谢率增高，甲状腺摄碘率降低，感染史，基础代谢率增高，甲状腺摄碘率降低，激素治疗有效激素治疗有效轻度，夏枯草胶囊，对症。严重时激素，轻度，夏枯草胶囊，对症。严重时激素，12个月。个月。加用甲状腺干制剂，停药后复发放疗，抗生素无效加用甲状腺干制剂，停药后复发放疗，抗生素无效慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎表表 现现甲状腺肿大，基础代谢率低，甲状腺摄甲状腺肿大，基础代谢率低，甲状腺摄131I量减量减少。血清中多种抗体增高少。血清中多种抗体增高,穿刺细胞学检查穿刺细胞学检查治治 疗疗口服优甲乐，口服优甲乐，50-100g/日日.有压迫症状或怀疑有压迫症状或怀疑恶变者手
24、术恶变者手术 病病 因因诊诊 断断自身免疫性疾病，自身免疫性疾病，受遗传和环境因素综合影响受遗传和环境因素综合影响.无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，伴甲状腺功能减退表面光滑，伴甲状腺功能减退 注意：注意：该人群较正常人更容易罹患甲状腺癌及该人群较正常人更容易罹患甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤，应该警惕，定期影像学检查，甲状腺淋巴瘤，应该警惕，定期影像学检查，必要时细针穿刺细胞学检查。必要时细针穿刺细胞学检查。急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎少见少见口腔及颈部感染，葡萄球菌口腔及颈部感染，葡萄球菌,链球菌链球菌,肺炎球菌肺炎球菌压痛波及耳枕部，体温升高脓
25、肿压痛波及耳枕部，体温升高脓肿治疗治疗早期冷敷，早期冷敷，晚期热敷；抗生素，切开引流晚期热敷；抗生素，切开引流 脓肿脓肿最常见良性肿瘤最常见良性肿瘤 滤泡状和乳头状囊性腺瘤滤泡状和乳头状囊性腺瘤特点：有包膜，多见特点：有包膜，多见2040岁女性岁女性表现：颈部单发肿块，生长缓慢，局限于一侧腺体，表现：颈部单发肿块，生长缓慢，局限于一侧腺体，质地稍硬，表面光滑，无压痛，移动度好质地稍硬，表面光滑，无压痛，移动度好体检：单发肿块，圆形或椭圆形体检：单发肿块，圆形或椭圆形B超：单个实质均匀，边界清晰结节超：单个实质均匀，边界清晰结节甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤
26、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 流行地区流行地区 无无 有有 缺碘缺碘 无无 有有 单或多发单或多发 单发结节单发结节 多发结节或初为单发以后多发多发结节或初为单发以后多发 病理上有包膜无包膜病理上有包膜无包膜治治 疗疗 早期手术早期手术 2020可发生甲亢，可发生甲亢，1 1发生恶变发生恶变 患侧甲状腺大部切除术（包括腺瘤），患侧甲状腺大部切除术（包括腺瘤），楔形切除（小瘤）楔形切除（小瘤）术中病理检查术中病理检查 预后良好，有复发预后良好，有复发 无预防措施无预防措施甲状腺结节的诊断和处理原则甲状腺结节的诊断和处理原则甲状腺结节诊断甲状腺结节诊断病史病史 体检体检针吸涂片针吸涂片 细胞学细胞
27、学超声超声CT,MRICT,MRI核素扫描核素扫描血清学检查血清学检查甲状腺结节性质甲状腺结节性质一、甲状腺弥漫性肿大：一、甲状腺弥漫性肿大：单纯性甲状腺肿：弥漫性肿大，回声减低其内可见分隔，血流信号不单纯性甲状腺肿：弥漫性肿大，回声减低其内可见分隔，血流信号不增加或轻度增加。增加或轻度增加。桥本甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，回声欠均匀，见增强、减低区，桥本甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，回声欠均匀，见增强、减低区，呈网格样改变，散在回声减低区，回声减低处血流信号丰富。呈网格样改变，散在回声减低区，回声减低处血流信号丰富。亚急性甲状腺炎：呈片状低回声。亚急性甲状腺炎：呈片状低回声。二、甲状腺结节：二
28、、甲状腺结节：多发结节：结节呈多发性，不均质，不对称，应考虑为结甲。多发结节：结节呈多发性，不均质，不对称，应考虑为结甲。单发结节：单发结节：良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别:甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 良良 性性 恶恶 性性 纵横比纵横比 1 形态形态 规则规则 不规则不规则 边界边界 清晰清晰 不清晰不清晰 包膜包膜 完整完整 无包膜或不完整无包膜或不完整 晕环晕环 (+)(-)囊壁囊壁 光滑，规则光滑，规则 不光滑，不规则不光滑，不规则 囊腔囊腔 较大较大 较小较小 钙化钙化 较少形成较少形成 砂粒体砂粒体 周边组织周边组织 无浸润无浸润 蟹足样浸润蟹足样浸润 淋巴转移淋巴
29、转移 无无 可有可有 CDFI 环绕血流环绕血流1/2 丰富丰富(1/2)或不丰富或不丰富 分布均匀分布均匀 分布不均匀分布不均匀 RI 以低阻血流为主以低阻血流为主 以高阻血流为主以高阻血流为主甲状腺结节的治疗甲状腺结节的治疗彩超或细胞学可疑或恶性病变：早期手术，选择腺叶及峡部彩超或细胞学可疑或恶性病变：早期手术，选择腺叶及峡部切除，并做快速病理检查切除，并做快速病理检查细胞学良性细胞学良性甲功正常，甲功正常，6个月定期复查彩超；个月定期复查彩超；甲功减低，口服优甲乐甲功减低，口服优甲乐3个月再次复查彩超、甲功，彩超怀疑个月再次复查彩超、甲功，彩超怀疑时可超声造影或必要时再次细胞学检查。时可
30、超声造影或必要时再次细胞学检查。甲状腺穿刺细胞学（甲状腺穿刺细胞学（FNA）是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 甲状腺超声检查的优势甲状腺超声检查的优势能检出临床触诊或核素显像遗漏的甲状腺结节，可检出能检出临床触诊或核素显像遗漏的甲状腺结节，可检出12mm的病灶。的病灶。对甲状腺结节的定位准确。对甲状腺结节的定位准确。能判断甲状腺癌有无颈部淋巴结转移，指导外科手术。能判断甲状腺癌有无颈部淋巴结转移，指导外科手术。能较为准确的区分
31、甲状腺肿与甲状腺结节。能较为准确的区分甲状腺肿与甲状腺结节。对甲状腺良恶性结节的鉴别具有一定的诊断价值。对甲状腺良恶性结节的鉴别具有一定的诊断价值。年轻年轻(70岁岁)男性单发结节男性单发结节儿童或青春期颈部外照射史儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或有甲状腺癌或2型多发内分泌肿瘤的家族史型多发内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬形状不规则活动度差的结节甲状腺查体时触及坚硬形状不规则活动度差的结节恶性可能恶性可能 峡部后方中央峡部后方中央 气管为弧形强光带气管为弧形强光带两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉两叶后
32、外侧两圆形液性区为颈总动脉 颈内静脉颈内静脉纵切为管状无回声纵切为管状无回声彩色多谱勒显示血流散在彩色多谱勒显示血流散在 不丰富不丰富甲状腺的测量值：侧叶：上下甲状腺的测量值：侧叶：上下 50.5 左右左右 1.80.2 前后前后 1.50.5 峡部：左右峡部：左右 20.3 前后前后0.50.1 CDFI显示，甲状腺上动脉容易显示，正常管径小于显示，甲状腺上动脉容易显示，正常管径小于2mm，峰值速，峰值速度度Vmax30cm/s，Vmin3.0mmol/L血磷测定：血磷测定：0.65 0.97mmol/LPTH测定：最可靠依据，数倍增高测定：最可靠依据，数倍增高尿中尿中cAMP测定：增高测定
33、：增高定位检查：有助于手术时寻找病变腺体定位检查：有助于手术时寻找病变腺体B超检查超检查核素扫描：对病变腺体位于甲状腺以外的病人特别有用核素扫描：对病变腺体位于甲状腺以外的病人特别有用CT检查检查 治治 疗疗q 甲状旁腺腺瘤：手术切除腺瘤甲状旁腺腺瘤：手术切除腺瘤q 甲状旁腺增生：甲状旁腺次全切除，切除甲状旁腺增生：甲状旁腺次全切除，切除3 3 枚腺体，保留枚腺体，保留 枚腺体，或甲状旁腺全切除枚腺体，或甲状旁腺全切除,同同 时做甲状旁腺自体移植时做甲状旁腺自体移植q 甲状旁腺癌：整块切除，包括肿瘤周围一定范甲状旁腺癌：整块切除，包括肿瘤周围一定范 围的正常组织围的正常组织 术后处理术后处理术
34、后术后2448小时血钙下降，病人面部、口周或肢端小时血钙下降，病人面部、口周或肢端 发麻，手足抽搐。静注发麻，手足抽搐。静注10%葡萄糖酸钙，一般葡萄糖酸钙，一般34 天恢复正常天恢复正常,术后血钙降低表示手术成功术后血钙降低表示手术成功,病变腺体已病变腺体已 切除切除.颈淋巴结结核颈淋巴结结核 多见于儿童和青年多见于儿童和青年结核杆菌大多通过扁桃体、龋齿侵入结核杆菌大多通过扁桃体、龋齿侵入，约约5%继发于肺和支气管病变，且常于人体抵继发于肺和支气管病变，且常于人体抵抗力低下时发病。抗力低下时发病。临床表现临床表现颈部一侧或两侧多个大小不等肿大淋巴结，硬、痛、颈部一侧或两侧多个大小不等肿大淋巴
35、结，硬、痛、粘连，融合，干酪样坏死、液化，寒性脓肿，破溃粘连，融合，干酪样坏死、液化，寒性脓肿，破溃 形成经久不愈的窦道或慢性溃疡形成经久不愈的窦道或慢性溃疡 诊断：诊断：结核接触史及局部体征，特别是寒性脓肿、经久不愈的窦结核接触史及局部体征，特别是寒性脓肿、经久不愈的窦道或溃疡道或溃疡 预防：预防：不随地吐痰、接种卡介苗、注意口腔卫生早期治疗龋齿、不随地吐痰、接种卡介苗、注意口腔卫生早期治疗龋齿、切除有病变的扁桃体切除有病变的扁桃体 治治 疗疗全身治疗全身治疗:营养、休息、抗结核治疗。营养、休息、抗结核治疗。局部治疗局部治疗局限的、较大的、可推动的手术切除局限的、较大的、可推动的手术切除寒性
36、脓肿未穿破者穿刺抽吸治疗，脓腔内注入寒性脓肿未穿破者穿刺抽吸治疗，脓腔内注入5%异烟肼异烟肼溃疡或窦道，刮除术或开放引流溃疡或窦道，刮除术或开放引流寒性脓肿继发化脓性感染，切开引流，再刮除术寒性脓肿继发化脓性感染，切开引流，再刮除术 颈部肿块颈部肿块 颈部肿块常见疾病颈部肿块常见疾病肿瘤肿瘤原发性肿瘤原发性肿瘤良性：甲状腺肿瘤，舌下囊肿，血管瘤良性：甲状腺肿瘤，舌下囊肿，血管瘤恶性：甲状腺癌，恶性淋巴瘤，涎腺癌恶性：甲状腺癌，恶性淋巴瘤，涎腺癌转移性肿瘤：口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳转移性肿瘤：口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺房、胃肠道、胰腺炎症：急性、慢性淋巴结炎、淋
37、巴结结核、涎腺炎、软组炎症：急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染织化脓性感染先天性畸形：甲状舌管囊肿、瘘，胸腺咽管囊肿或瘘，囊先天性畸形：甲状舌管囊肿、瘘，胸腺咽管囊肿或瘘，囊状淋巴管瘤，颏下皮样囊肿状淋巴管瘤，颏下皮样囊肿 颈部各区常见肿块颈部各区常见肿块 部部 位位 单发性肿块单发性肿块 多发性肿块多发性肿块颌下颏下区颌下颏下区颌下腺炎颌下腺炎,颏下皮样囊肿颏下皮样囊肿急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎颈前正中区颈前正中区甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病颈侧区颈侧区胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤瘤
38、、血管瘤急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤转移性肿瘤、恶性淋巴瘤锁骨上窝锁骨上窝转移性肿瘤、淋巴结结核转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区颈后区纤维瘤、脂肪瘤纤维瘤、脂肪瘤急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎腮腺区腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌腮腺炎、腮腺混合瘤或癌 几种常见的颈部肿块几种常见的颈部肿块慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎：散在于颈侧区或颌下、颏下区散在于颈侧区或颌下、颏下区转移性肿瘤：转移性肿瘤：原发灶原发灶85%在头颈部，以鼻咽癌和甲状腺癌在头颈部，以鼻咽癌和甲状腺癌转移多见。右锁骨上窝转移原发灶多在肺、纵隔、乳房；转移多见。右锁骨上窝转移原发灶多在肺、
39、纵隔、乳房；左锁骨上窝转移原发灶多在胃肠道、胰腺左锁骨上窝转移原发灶多在胃肠道、胰腺恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤：多见于男性青壮年，颈侧区，粘连成团。多见于男性青壮年，颈侧区，粘连成团。甲状舌管囊肿：甲状舌管囊肿：先天性畸形，甲状腺舌管退化不全，感染先天性畸形，甲状腺舌管退化不全，感染破溃后可形成甲状舌管瘘，多见于破溃后可形成甲状舌管瘘，多见于15岁以下儿童。颈前区岁以下儿童。颈前区下方直径下方直径12厘米圆形肿块，界清，表面光滑，有囊性感，厘米圆形肿块，界清，表面光滑，有囊性感，能随吞咽或伸舌上下移动。能随吞咽或伸舌上下移动。谢谢！手术室手术室预麻室预麻室手术间手术间苏醒室苏醒室手术室餐厅手术室餐厅手术室休息区手术室休息区手术室茶歇手术室茶歇住院部住院部
