1、运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤大学第一医院大学第一医院运动医学科运动医学科Chronic damage of Locomotion System 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤 分类分类（1）软组织慢性损伤（2）骨慢性损伤（3）软骨慢性损伤（4）周围神经卡压伤 病理生理 共同的病理特点是：损伤部位的无菌性炎症损伤部位的无菌性炎症 血管增生、毛细血管动脉钙化及硬化血管增生、毛细血管动脉钙化及硬化、小圆细胞侵润、胶原变性、纤维结缔组小圆细胞侵润、胶原变性、纤维结缔组织增生织增生临床特点临床特点局部长期慢性病痛，但无明显外伤史。有特定部位的压痛点和肿块。局部无明显的急性炎症反应。近期有过度活动史
2、。特殊职业人群。软组织的慢性损伤医学课件园 16 医学课件园 20医学课件园 21 医学课件园 22医学课件园 23医学课件园 24医学课件园 25医学课件园 33医学课件园 34 。棘上韧带从枕骨隆突到第腰椎棘突，胸段纤细，易损伤 棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，两者的作用是防止脊柱过度前屈 腰骶部无棘上韧带病因及病理 长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主要病因 韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化 暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较多的瘢痕而产生疼痛临床表现 腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可
3、扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作超或证实治疗 避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，推拿、按摩对本病帮助不大，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定一、髌骨软骨软化症一、髌骨软骨软化症 髌骨软骨面慢性损伤，髌骨软骨面慢性损伤，软骨肿胀、龟裂、破裂、软骨肿胀、龟裂、破裂、脱落，股骨髁软骨也发脱落，股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成生相同病理改变，形成髌股关节炎。髌股关节炎。膝关节长期磨损，如运动员的训练膝关节长期磨损，如运动员的训练关节滑液异常，软骨营养不良，类风湿关节滑液异常，软骨营养不良，类风湿先天或后天异常，应力集中于一点先天或后天异常，应力集中于一点病因病因
4、髌骨软骨软化症 病理：病理：关节软骨失泽、黄软。久之出现纤维变、龟裂、缺损或软骨溃疡。髌骨周围的肌腱止点出现末端病改变，髌软骨周围的滑膜隐窝消失，髌腱止点两侧的血管充血怒张。髌骨软骨软化症 髌骨软骨软化症二、胫骨结节骨软骨病二、胫骨结节骨软骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle)又名：Osgood-Schlatter病病因病理病因病理：胫骨结节骨骺约1113岁出现，约1718岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是伸膝装置膑腱的附着处。反复多次的伸膝装置的强力牵拉是反复多次的伸膝装置的强力牵拉是本
5、病的主要原因。本病的主要原因。男性青少年多见。胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病 临床表现临床表现：外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛。疼痛与活动有明显关系。影像学表现影像学表现：1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。胫骨结节骨软骨病X-线表现可见：胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有碎裂或边缘光滑的游离骨块三、股骨头骨软骨病大纲：了解股骨头骨软骨病的临床表现、诊断和治疗原则。大纲：了解股骨头骨软骨病的临床表现、诊
6、断和治疗原则。股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为 Legg-Calv-Perthes病，扁平髋。骨骺的骨化中心岁出现，岁闭合，期间均可发病。病因病因 1.慢性损伤是重要因素 2.岁仅有一条 外骺动脉供应骨骺 岁以后圆韧带血管参与血供 临床表现及治疗临床表现临床表现.好发于岁儿童，男多于女，发病之比6:1.髋部疼痛，逐渐加重。少数儿童以患肢膝内上方牵涉痛为首诊主诉.检查可见：晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限.线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等.放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常治疗治疗:早期诊断早期治疗是关键目的：保持理想解
7、剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。原则：股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围非手术治疗：固定患髋在外展40轻度内旋位1-2年。可用双拐活动手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；血管植入术等病 理:股骨头缺血坏死后，有四个股骨头缺血坏死后，有四个病理过程病理过程1缺血期缺血期:软骨下骨细胞缺血软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症滑液中营养而发育。症状轻状轻2 血供重建期血供重建期:持续持续年，治疗的关键，致伤年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨力持续存在，
8、则新生骨继续吸收继续吸收3 愈合期愈合期:骨吸收自行停止，骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损髋关节面软骨可受损4 畸形残存期畸形残存期:病变静止，病变静止，畸形固定畸形固定 第五节第五节 其他其他一滑囊炎一滑囊炎(bursitis)关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间，都可有滑囊存在。平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动。当慢性损伤时，滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多，即成为滑囊炎。其内容为血性或清晰的粘液。好发于髌前、腘窝、坐骨结节等处。滑囊炎滑囊炎分型分型急性与慢性滑囊炎（后者多见）根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核 性、类
9、风湿性、痛风 性、化学性滑囊炎滑囊炎滑囊炎临床表现：临床表现：无明显原因在关节部或骨突出部无明显原因在关节部或骨突出部逐渐出现圆形或椭圆形肿块。逐渐出现圆形或椭圆形肿块。肿块表浅者可触及：边界清楚、肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现有波动感、皮肤无炎症表现某些关节部位常伴有关节的部分某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍功能障碍晚期：关节活动障碍、肌萎缩晚期：关节活动障碍、肌萎缩鉴别诊断 结核性滑囊炎，多有骨质的破坏 类风湿滑囊炎，血沉快，类风湿因子阳性滑囊炎滑囊炎治疗治疗:避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼
10、松龙12.5-25mg，注药后加压包扎，1周1次，共2-3次。对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术二 狭窄性腱鞘炎 腱鞘及骨性纤维隧道 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,肌腱在此边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,使增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎 手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见病理肌腱和腱鞘 水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”狭窄压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动 最常见 好发与长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家 弹响指或扳机指:手指屈肌腱鞘炎 弹响拇:拇指拇长屈肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱
11、鞘炎或de Quervain病:腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎(手与腕部的狭窄性腱鞘炎)病因 慢性劳损是主要病因 先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易患病 病理 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性 临床表现、弹响指和弹响拇 起病缓慢 初晨起活动后患指发僵、疼痛,缓慢活动后消失 逐渐出现弹响伴明显疼痛 中环、指最多,示、拇指次之,小指最少 远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节 屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹响 小儿拇场屈肌腱鞘炎常为双侧性 弹响指发生机制发病后，肌腱呈葫芦样肿大，腱鞘肿胀手指主动屈曲时，远侧膨大挤过狭窄的腱鞘，发生弹响手指伸直时也同样
12、发生弹响 临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物 桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,可扪及痛性结节 Finkelstein试验(+)性:握拳尺偏腕关节,桡骨茎突处疼痛 治疗 局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松 狭窄的腱鞘切除术 小儿先天性狭窄性腱鞘炎应手术治疗三腱鞘囊肿三腱鞘囊肿 （ganglionganglion）腱鞘囊肿腱鞘囊肿 不是肿瘤，常见于 腕部、足部与膝部。关节囊、韧 带和腱鞘附近都可发生。为关节囊、韧带、腱鞘中的结缔 组织发生退行性变所致。囊肿与关节囊和腱鞘密切关连。囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样粘液。腱鞘囊肿 临床表现
13、女性和青少年多见 腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高 病变部位出现一缓慢长大包块,长到一定程度活动关节时有酸胀感.圆形或椭圆形包块,表面光滑,扪之如橡皮样实质性感觉.穿刺可抽出透明胶冻状物腱鞘囊肿腱鞘囊肿治疗治疗:可用外力击破或挤破，但易复发。用针(9-12号)吸尽囊内粘液后，注入醋酸泼尼松龙0.3-0.5ml。手术治疗四肱骨外上髁炎四肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 (external humeral epicondylitis)因常发于网球运动员而得名，又称网球肘。其受累结构仅包括骨膜、腱膜、关节滑膜等，而骨质无实质性损害。肱骨外上髁炎 病因及病理 前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉
14、伸肌和主动收缩伸肌将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大的张力,如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤 常见职业:网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭妇女等 基本病理变化是慢性损伤性炎症肱骨外上髁炎 临床表现 凡有上述职业、工种者,逐渐出现肘关节外侧痛,用力握拳、伸腕时加重以致不能持物 肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛 前臂伸肌牵拉试验（Mills征）(+):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛 Tennis elbow Mills test肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎治疗：治疗：限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动封闭疗法：近期效果好运动员要停止或
15、减少运动量非手术治疗无效或反复者可考虑手术治疗五、粘连性肩关节囊炎 粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of Shoulder）过去称之为肩周炎或冻结肩，由于该名词定义不确切，且与病理变化有差距，故目前认为以粘连性肩关节囊炎命名较为准确。“肩周炎”一个不准确的概念 1872年duplay 肩 周 炎 1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder1946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder 定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄
16、和轻度骨质疏松为其临床特点。流行病学 年龄岁 发病率 女男 年内对侧肩患病率 关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌细胞 I型和型胶原 关节 囊增厚 +滑膜充血、水肿增生 关节囊腔粘连、狭窄 喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩粘连性肩关节囊炎病因：1.肩部原因 1)40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:3)长、过、动，姿势不良 慢性致伤力，主要致发因素 4）治疗不当 急挫伤，牵拉伤2.肩外因素:颈椎病 心、肺、胆疾病引起的牵涉痛 1.病程的自限性 6-24月可不治而愈 60%不能恢复到完全
17、正常水平2.肩周痛以肩袖间隙区、肱二头肌长腱压痛为主3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。临床表现：1女男,左右,中老年2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨 1.肩袖损伤 a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、MRI a.外伤史（骨折脱位）b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤目的目的 缓解疼痛 恢复功能 治疗 一般1年左右能自愈 早期理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状 痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松能明显缓解疼痛 短期服用非甾体类抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂 肩关节的主动活动 原发病的治疗小小 结结
