1、应用心理系 苏园林第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病内容内容广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（一）心身疾病的定义（一）心身疾病的定义狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases）Heinroth Heinroth 1818年德国精神病学家Heinroth 提出了“心身概念”1980年美国心身医学研究所于正式命名心身疾病
2、 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 躯体疾病 心 身 病心 身 症神 经 症 精 神 病心身疾病心身疾病只是躯体功能性改变发生了躯体器质性病变第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。，有明确的病理生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社 会因素往往起会因素往往起“扳
3、机扳机”作用。作用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述担心考试担心考试紧张失眠紧张失眠胸闷胸闷心率增加心率增加A A、消化性溃疡，有焦虑情绪、消化性溃疡，有焦虑情绪B B、焦虑情绪为主，伴发失眠、胸闷焦虑情绪为主，伴发失眠、胸闷 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾
4、病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社 会因素往往起会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素
5、质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社 会因素往往起会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （二）特点（二）特点 1.1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理
6、生理过程。2.2.某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3.3.疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4.4.生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社 会因素往往起会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。5.5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6.6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （三）（三）心身医学和心身疾病心身医学和心身疾病
7、 心身医学已心身医学已7070多年。多年。早期（早期（19301930年年19601960年）：主要受心理动力学的影响，年）：主要受心理动力学的影响，按按FreudFreud的理论和方法研究健康与疾病问题。的理论和方法研究健康与疾病问题。2020世纪世纪50506060年代以后：年代以后：心理社会应激心理生理反应应对、适应社会支持第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （四）临床心身疾病概念的演变（四）临床心身疾病概念的演变 DSM-IDSM-I（19521952）设有）设有“心身疾病心身疾病”一类一类DSMDSMIIII（19681968）更名为）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应心理生理
8、性自主神经与内脏反应”心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。了医学临床。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （五）（五）身心反应身心反应 是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述恐惧恐惧悲伤悲伤焦虑焦虑抑郁抑郁 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.消化系统消化系统 4
9、.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、原发性低血压、雷诺病雷诺病等。等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.消化系统消化系统 4.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统第一节第一
10、节 心身疾病概述心身疾病概述支气管哮喘支气管哮喘过度换气综合征过度换气综合征神经性咳嗽等神经性咳嗽等 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.消化系统消化系统 4.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡神经性厌食神经性厌食神经性呕吐神经性呕吐溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肠道易激综合征等肠道易激综合征等 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸
11、系统3.3.消化系统消化系统 4.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述神经性皮炎神经性皮炎瘙痒症瘙痒症斑秃斑秃银屑病银屑病多汗症多汗症慢性荨麻疹慢性荨麻疹湿疹等湿疹等 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.消化系统消化系统 4.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述类风湿性关节炎、腰背疼、类风湿性关节炎、腰
12、背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等写痉挛等 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.消化系统消化系统 4.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 过敏性膀胱炎、勃起功能过敏性膀胱炎、勃起功能障碍、早泄、性欲低下、慢性障碍、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲减退等前列腺炎、性欲减退等 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 1.1.心血管系统心血管系统 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.消化系统
13、消化系统 4.4.皮肤系统皮肤系统 5.5.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进糖尿病糖尿病低血糖低血糖艾迪生病（艾迪生病（Addisons diseaseAddisons disease）等）等第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述血管神经性头痛血管神经性头痛 肌紧张性头痛肌紧张性头
14、痛 睡眠障碍等睡眠障碍等 （六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 痛经、月经紊乱、痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能经前期紧张征、功能性子宫出血、性功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症障碍、功能性不孕症等等 术后神经症器官移植后综合征整形术后综合征肠粘连症等（六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼
15、眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 遗尿症、夜惊、口吃等（六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 原发性青光眼原发性青光眼 眼睑痉挛眼睑痉挛 弱视等弱视等（六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414
16、口口 腔腔 科科 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 咽部异物感咽部异物感（六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 特发性舌痛症特发性舌痛症 口腔溃疡口腔溃疡 颞下颌关节紊乱综合征等颞下颌关节紊乱综合征等（六）（六）心身疾病的分类心身疾病的分类 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔
17、科科 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 （一）心理动力学理论（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制（四）综合发病机制 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 （unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识”“动力无意识”“被压抑的无意识”第一
18、节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）（七）心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机
19、制综合发病机制 潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴蓝斑蓝斑-交感神经系统交感神经系统免疫系统免疫系统社社会会心心理理因因素
20、素身心身心健康健康PhysicalMental Health 致病机制：关系图致病机制：关系图mechanism of causing diseasemechanism of causing disease（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述
21、（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 米勒(Miller NE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验
22、研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。Miller NE第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制（七）心身疾病的发病机制 心理社会刺激传入大脑心理社会刺激传入大脑大脑皮质联合区的信
23、大脑皮质联合区的信息加工：形成情绪反息加工：形成情绪反应应传出信息出发应激系统引起生理反应器官脆性器官脆性心身疾病的产心身疾病的产生生第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则 1.1.疾病的发生包括心理社疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的会因素，明确其与躯体症状的时间关系时间关系 2.2.躯体症状有明确的器质躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病性病理改变，或存在已知的病理生理学变化理生理学变化 3.3.排除神经症性障碍或精排除神经症性障碍或精
24、神病神病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则躯体诊断:诊断方法和原则与诊断 学相同心理诊断:（1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析诊断程序:第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则心、身同治原则。1.消除心理社会刺激因素2.消除心理学病因3.消除生物学症状三个目标三个目标第一节第一节 心身疾病概述心身疾
25、病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则（八）心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一、一、高血压高血压二、二、冠心病冠心病三、三、糖尿病糖尿病四、四、哮喘哮喘五、五、溃疡病溃疡病六、六、经前综合征经前综合征 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征Primary hypertensionPrimary hy
26、pertension 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者 Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病
27、血压分类收缩压mmHgmmHg舒张压mmHgmmHg正常120120和和8080高血压前期120120139139或或808089891期高血压140140159159或或909099992期高血压160160或或100100一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 诊断和分级摘自摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7JNC7）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压
28、二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征1 1 慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激 事件更易引起高血压。事件更易引起高血压。（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮
29、 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到高血压患病率从战前上升到6464。Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征2人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地位低下)，采用积极应对方式的
30、人容易患高血压。3婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （二）高血压患者的
31、心理反应（二）高血压患者的心理反应紧张焦虑紧张焦虑 忽视忽视 紧张焦虑紧张焦虑 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （三）综合心理社会干预（三）综合心理社会干预.松弛训练松弛训练.生物反馈生物反馈 是内脏学习的过程，是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者血压成为一种能被患者“随意随意”操作的内脏行操作的内脏行为，从而达到降压目的。为，从而达到降压目的。.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。练
32、均有中度降压作用。.改变生活习惯改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。饮酒是降压的有效措施。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简 称 冠 心 病，亦 称
33、缺 血 性 心 脏 病（IHD）。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 冠心病发病率10年增加23倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；发病总趋势是北方高于南方；冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位；国内国内:第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫
34、细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质。正常动脉壁正常动脉壁 粥样硬化动脉壁粥样硬化动脉壁第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因A A型行为模式（型行为模式（Type A Behavior Type A Behavior PatternPattern，TABPTABP）较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。（B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）CHDCHD患者
35、大都有患者大都有A型行为。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP）恼火（恼火（aggravationaggravation）激动（激动（IrritationIrritation）发怒（发怒（AngerAnger）不耐烦（不耐烦（ImpatienceImpatience）（FriedmanFriedman）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病-1
36、.-1.你说话时会刻意加重关键字的语气吗你说话时会刻意加重关键字的语气吗?-2.-2.你吃饭和走路时都很急促吗你吃饭和走路时都很急促吗?-3.-3.你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗?-4.-4.当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗?-5.-5.当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗?-6.-6.在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗?-7.-7.聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗?-8.-8.你会一边吃饭一
37、边写笔记或一边开车一边刮胡子吗你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗?-9.-9.你会在休假之前赶完预定的一切工作吗你会在休假之前赶完预定的一切工作吗?-10.-10.与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗?-11.-11.让你停下工作休息一会儿时你会觉得浪费了时间吗让你停下工作休息一会儿时你会觉得浪费了时间吗?-12.-12.你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景?-13.-13.你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事?-14.-14.你是否尝试在有限的时间内做
38、出更多的事你是否尝试在有限的时间内做出更多的事?-15.-15.与别人有约时你是否绝对守时与别人有约时你是否绝对守时?-16.-16.表达意见时你是否握紧拳头以加强语气表达意见时你是否握紧拳头以加强语气?-17.-17.你是否有信心再提升你的工作绩效你是否有信心再提升你的工作绩效?-18.-18.你是否觉得有些事等着你立刻去完成你是否觉得有些事等着你立刻去完成?-19.-19.你是否觉得对自己的工作效率一直不满意你是否觉得对自己的工作效率一直不满意?-20.-20.你是否觉得与人竞争时非赢不可你是否觉得与人竞争时非赢不可?-21.-21.你是否经常打断别人的话你是否经常打断别人的话?-22.-
39、22.看见别人迟到时你是否会生气看见别人迟到时你是否会生气?-23.-23.用餐时你是否一吃完就立刻离席用餐时你是否一吃完就立刻离席?-24.-24.你是否经常有匆匆忙忙的感觉你是否经常有匆匆忙忙的感觉?-25.-25.你是否对自己近来的表现不满意你是否对自己近来的表现不满意?一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因2生活事件生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼日常烦恼生活事件生活事件次数主
40、观评价应对方式易感素质第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因2 危险行为因素 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和出现症状而被诊断后，反应与其人格特
41、征和对病的认识有关。对病的认识有关。倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。疾病行为成为他们生活中的主要行为。部分患者则采用部分患者则采用“否认否认”的心理防御机制，的心理防御机制，导致就诊的延误。导致就诊的延误。1对诊断和症状的反应第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃
42、 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应2 心肌梗死患者急性期心理反应国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现：通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第35天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。焦 虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不 安：16%第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应3 心肌梗死患者康复期心理反应 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心
43、、不敢恢复工作等。主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （三）冠心病与抑郁（三）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为冠心病患者中抑郁症的时点患病率为1717 2222，是普通人群的，是普通人群的3 34 4倍。倍。研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者率有关。是心肌梗死患者6 6个月内死亡的独立的个月内死亡的独立的危险因素。危险因素。抑郁
44、症一种具有临床意义的冠心病的共病抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病(comorbidity)(comorbidity)现象。现象。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （三）冠心病与抑郁（三）冠心病与抑郁 1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞；3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。4.
45、抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （四）冠心病的心理社会干预（四）冠心病的心理社会干预 教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。焦虑抑郁的治疗第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病
46、病六、经前综合征六、经前综合征 是一种综合征，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用（一
47、）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用 糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用“糖尿病人格”：Dunbar(1936)认为大多数糖
48、尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 （二）糖尿病患者的心理反应 青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意
49、念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、知觉、记忆和思维等。进而严重影响社会功能。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 糖尿病与抑郁 抑郁并发率25，并发现抑郁和高血糖显著相关。（Lustman等(2000)）高血糖可引起血浆皮质醇、高血糖素、生长激素的增多，长期高血糖可能引发皮质醇活性改变，从而导致抑郁。（Lustmen等(1992)）糖尿病和抑郁症都有生长激素过度分泌以及下丘脑垂体肾上腺(HPA)轴
50、的功能失调，皮质醇分泌紊乱、胰岛素抵抗。皮质醇分泌紊乱可致使5-羟色胺(5-HT)系统功能障碍，从而发生情绪障碍。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一、原发性高血压一、原发性高血压二、冠二、冠 心心 病病三、糖三、糖 尿尿 病病四、哮四、哮 喘喘五、溃五、溃 疡疡 病病六、经前综合征六、经前综合征 糖尿病与抑郁 抑郁也可增加患糖尿病的风险。重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险性，抑郁可使机体对糖代谢的调节能力降低，有证实2型糖尿病的临床抑郁症的发生早于糖尿病的发生。（Eaton等(1996)）抑郁引起糖尿病的机制不明，可能是抑郁时皮质醇分泌，葡萄糖利用，糖异生；拮抗胰岛素抑制血糖的利用，使血
