1、1chest trauma or thoracic trauma 医院胸外科23n第第4 47 7肋肋最易骨折最易骨折n第第1肋骨折常伤及臂丛神经和大血管肋骨折常伤及臂丛神经和大血管n胸廓下部骨折需注意腹部脏器损伤胸廓下部骨折需注意腹部脏器损伤4n胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷56 7 891.1.2.2.10完成体检辅助检查 CVP对扩容反应不佳 CVP颈静脉怒张心音遥远 气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难 胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量300ml/h胸部损伤的急诊室处理胸部损伤的急诊室
2、处理11 12 1314 151617181920Guangdong medical collegeGuangdong medical collegeGuangdong medical college2122 23 24 252627282930313233（343536n增加感染机会373839n胸膜裂口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不能排出n胸腔内压增加n纵隔移位明显、导致呼吸、循环功能障碍404142434445n针头直接穿刺、排气减压n临时胸腔闭式引流n转送过程，可制成活瓣排气针4647n心脏、大血管损伤心脏、大血管损伤n胸壁血管的损伤胸壁血管的损伤n肺组织血管的损伤肺组织血
3、管的损伤n还有吗？还有吗？4849 根据出血量分为：根据出血量分为：少量血胸：少量血胸：500ml500ml以下，以下，X X线：肋膈角消失，外线：肋膈角消失，外 高内低的弧形阴影，液平膈顶。高内低的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：中量血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml以上，以上，X X线：积液超过肺线：积液超过肺 门，肺严重压缩。门，肺严重压缩。50少量血胸少量血胸 Minimal Minimal hemothoraxhemothorax51中量血胸中量血胸 Moderate Moderate he
4、mothoraxhemothorax52大量血胸大量血胸 Mass Mass hemothoraxhemothorax53545556575859第五节第五节 创伤性窒息创伤性窒息 （traumatic traumatic asphyxia asphyxia）6061 6263诊断：646566671、6869707172737475：76 777879801.原理原理81胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 2.适应症适应症:（1 1）气胸、血胸）气胸、血胸,脓胸需持续排气、脓胸需持续排气、血、排脓者；血、排脓者；（2 2）切开胸膜腔者。）切开胸膜腔者。82n引流气体：锁骨中线第引流气体：锁骨中线第 2 肋间肋间n引流液体引流液体：腋中或腋后线第腋中或腋后线第7、8肋间肋间n局限性脓胸：局限性脓胸：X线、线、B超定位超定位834.连接连接引流管，引流管，845.拔拔 管管n指征：术后：术后2-3日，日，胸液引流胸液引流50ml/24h，脓液脓液10ml，无气体排出，水柱停止波动，无气体排出，水柱停止波动，X片示肺膨胀好片示肺膨胀好n病人深吸气后屏气，拔管，紧压引流口病人深吸气后屏气，拔管，紧压引流口n拔管后观察：呼吸、敷料及有无皮下气肿拔管后观察：呼吸、敷料及有无皮下气肿8586ABCDEFG878889
