1、肿瘤流行病学Epidemiology of CancerEpidemiology of Cancer吉林大学第一医院临床流行病学研究中心吉林大学第一医院临床流行病学研究中心姜晶姜晶第一部分第一部分 概述和发展史概述和发展史第二部分第二部分 肿瘤的流行特征及趋势肿瘤的流行特征及趋势第三部分第三部分 肿瘤流行病学的研究方法肿瘤流行病学的研究方法肿肿 瘤瘤 流流 行行 病病 学学流行病学流行病学(epidemiology)：研究人群疾病和健康的分布，探索影响分研究人群疾病和健康的分布，探索影响分布的因素布的因素,并在此基础上制定预防策略、并在此基础上制定预防策略、措施的一门学科。措施的一门学科。学学
2、 科科 定定 位位流行病学与各学科之间的关系流行病学与各学科之间的关系流行病学流行病学生物统计学生物统计学临床医学（临床医学（肿瘤学肿瘤学）肿瘤流行病学肿瘤流行病学公共卫生公共卫生+生理学生理学 循证医学循证医学分子生物学分子生物学遗传学遗传学其它学科其它学科将流行病学的基础理论和方法不断应用于肿瘤研究，在此基础上将流行病学的基础理论和方法不断应用于肿瘤研究，在此基础上形成的一本崭新的分支学科形成的一本崭新的分支学科肿瘤流行病学。肿瘤流行病学。肿瘤流行病学肿瘤流行病学-学科萌芽期学科萌芽期 1713年，意大利医生Bernardino Ramazzini提出肿瘤的发生可能与生活习惯有关。1775
3、年，英国医生Percival Pott推断阴囊癌可能与工人长年接触煤烟灰和沥青有关，从此拉开了一系列探讨职业致癌因素研究的序幕。修女与乳腺癌1713年扫烟囱工人与阴囊癌1775年肿瘤流行病学肿瘤流行病学-学科形成期学科形成期 1912年，Isaac Adler提出吸烟可能与肺癌的发生有关。1926年，Janet Lane-Claypon利用病例对照研究方法，发现生育情况与乳腺癌的发生密切相关。这一创新的研究方法为以后的病因研究打下了坚实的基础，同时也提供了减少偏倚的新方法。1947年，Robert Schrek和 Herman Lenowitz采用病例对照研究发现不洁的性卫生环境与阴茎癌的高发
4、有密切相关。Isaac AdlerJanet Lane-ClayponEtiologic factors in carcinoma of the penis.Cancer Res.1947 Mar;7(3):180-7Robert Schrek and Herman Lenowitz预防肝癌注射乙肝疫苗的队列研究吸烟与肺癌1954年1987年肿瘤流行病学肿瘤流行病学-学科发展期学科发展期 Ernst Wynder和Richard Doll的一系列研究成果证实了各种烟草制品都与肺癌的发生有着密切地联系。20世纪80年代，肿瘤流行病学的研究明确了乙肝病毒感染与肝癌之间的关系，因此开始实施干预措施降
5、低肝癌的发生。What：在不同人群：在不同人群(who)、时间、时间(when)和地区和地区(where)肿瘤的发生、肿瘤的发生、发展和分布流行规律。发展和分布流行规律。Why：肿瘤流行的原因和条件。：肿瘤流行的原因和条件。How：制定预防策略和措施。：制定预防策略和措施。3W:肿瘤流行病学的研究内容肿瘤流行病学的研究内容What:who,when,where?2012年最新数据，14,090,0003W:why?恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素 3W:How?恶性肿瘤的三级预防恶性肿瘤的三级预防 危险因素暴露危险因素暴露临床诊断临床诊断疾病发生疾病发生无临床症状无临床症状临床症状不明显临
6、床症状不明显症状缓解加重症状缓解加重早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗疾病预后疾病预后危险因素干预危险因素干预改善生活质量和预后改善生活质量和预后肿瘤肿瘤发生发生的自的自然史然史第一部分第一部分 概述和发展史概述和发展史第二部分第二部分 肿瘤的流行特征及趋势肿瘤的流行特征及趋势第三部分第三部分 肿瘤流行病学的研究方法肿瘤流行病学的研究方法肿肿 瘤瘤 流流 行行 病病 学学世界卫生组织国际癌症研究中心(IARC)报告：2012年全球恶性肿瘤新发病例为1409万万，死亡820万万，发病与死亡与2000年相比分别增加了28.8%和 23.5%。2012年 2025年 2035年
7、 2012年 2025年 2035年 全球肿瘤发病和死亡的排名全球肿瘤发病和死亡的排名 IARC最新数据显示：最新数据显示：2012年，中国癌症的新年，中国癌症的新增病例为增病例为306.5万，死亡病例为万，死亡病例为220.6万，占世界万，占世界总数的总数的21.8%和和26.9%。按照平均寿命按照平均寿命74岁计算，岁计算，人一生中患恶性肿瘤人一生中患恶性肿瘤的几率是的几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。肿瘤已经成为一种常见疾病。数据来源于：2012中华流行病学杂志，2012年1月，第33卷第1期，P57-61中国肿瘤的预测变化趋势中国肿瘤的预测变化趋势中国肿瘤发病和死亡的排名中国肿瘤
8、发病和死亡的排名图表来源于：2014年3月6日中国医学论坛报B4/5版中国肿瘤流行特征中国肿瘤流行特征我国癌症发病呈现年轻化趋势，我国癌症发病呈现年轻化趋势，4545岁以后发病率上升岁以后发病率上升明显，到明显，到8080岁左右达高峰。应在岁左右达高峰。应在4040岁开始重视针对肿瘤岁开始重视针对肿瘤的健康体检。的健康体检。我国肿瘤谱分布呈现发展中国家与发达国家共存的局我国肿瘤谱分布呈现发展中国家与发达国家共存的局面：城市地区肺癌、乳腺癌、结直肠癌等高发；农村地面：城市地区肺癌、乳腺癌、结直肠癌等高发；农村地区消化道肿瘤如胃癌、肝癌、食管癌相对高发。区消化道肿瘤如胃癌、肝癌、食管癌相对高发。第
9、一部分第一部分 概述和发展史概述和发展史第二部分第二部分 肿瘤的流行特征及趋势肿瘤的流行特征及趋势第三部分第三部分 肿瘤流行病学的研究方法肿瘤流行病学的研究方法肿肿 瘤瘤 流流 行行 病病 学学施加干预施加干预是否设立对照组设立对照组是否因果研究对象研究对象目标对象目标对象因果顺序因果顺序果因主要研究类型：主要研究类型：主要是现况调查主要是现况调查(prevalence survey)或或横断面研究横断面研究(cross-sectional study)。通过系。通过系统收集特定时间内和特定范围人群中恶性肿瘤的发病、死亡及人口学资料，对比统收集特定时间内和特定范围人群中恶性肿瘤的发病、死亡及人
10、口学资料，对比分析肿瘤在不同人群、时间和地区上的分布差异，描述恶性肿瘤的发病情况和流分析肿瘤在不同人群、时间和地区上的分布差异，描述恶性肿瘤的发病情况和流行趋势，是了解和掌握肿瘤流行情况的首选方法，同时也是开展其他肿瘤研究工行趋势，是了解和掌握肿瘤流行情况的首选方法，同时也是开展其他肿瘤研究工作的基础。作的基础。主要研究方法：主要研究方法：普查普查(census)：全部人群：全部人群抽样调查抽样调查(sampling survey)：代表性样本：代表性样本 肿瘤发病率肿瘤发病率(cancer incidence)肿瘤患病率肿瘤患病率(cancer prevalence)肿瘤死亡率肿瘤死亡率(c
11、ancer mortality rate)肿瘤生存率肿瘤生存率(cancer survival rate)20032007年间，我国肿瘤登记地区癌症的发病率为265.93/10万，其中男性稍高为293.99/10万，女性为237.19/10万。描述流行病学描述流行病学-肿瘤登记系统肿瘤登记系统1.1960年代初，仅有林县和上海开展了人群肿瘤登记工作。2.2002年建立了与国际标准接轨的国家级肿瘤登记系统。国家水平肿瘤登记系统详细记录癌症新发病例，死亡病例和随访情况。为癌症防治策略的制定提供真实可靠的信息。也是癌症群体预防与干预项目效果评价时不可替代的评价手段。3.2014年3月发表的2013年
12、肿瘤登记年报公布的是肿瘤登记系统2010年收集的数据。2010年共219个登记处向全国中心上报数据，其中145个资料质量符合要求，作为全国数据录入年度报告,覆盖23个省近15840万人。25定义：根据描述流行病学提供的线索，观察和分析恶性肿瘤的危险因素与恶性肿瘤之间的关联。研究设计：病例对照研究和队列研究。研究特点：属于观察法范畴；设立对照组；探讨暴露与 疾病之间的关系。研究用途：检验病因假设，并对危险因素的作用程度进 行估计。分分 析析 流流 行行 病病 学学 概概 述述有危险有危险因素因素 (a)(a)无危险无危险因素因素(c)(c)无危险无危险因素因素(d)(d)有危险有危险因素因素(b
13、)(b)病病 例例对对 照照患病人群患病人群非患病人群非患病人群现在现在过去过去dcba比值比比值比 OR=OR=ad/bc常用指标：常用指标：将来将来观观 察察 方方 向向调查人群调查人群未患被研究疾病暴露组暴露组非暴露组非暴露组随访随访患病患病(a)(a)患病患病(c)(c)未患未患(b)b)未患未患(d)d)队列队列是否暴露暴露于某一因素结局结局(疾病疾病)常用指标：常用指标：相对危险度相对危险度(Relative Risk,RR)dcbaacRR=现在现在将来将来观观 察察 方方 向向过去过去队列研究队列研究(cohort study)(cohort study)类型类型 时间顺序时间
14、顺序过去过去将来将来现在现在回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料历史性队列双向性队列前瞻性队列实验流行病学是在描述和分析流行病学的基础上，将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，人为地给实验组以某种干预措施或者新药，对照组不给予干预措施或仅给予安慰剂，然后前瞻性地随访观察各组恶性肿瘤相关的结局事件，比较两组结局事件出现的程度，从而判断干预因素的效果。主要研究类型：主要研究类型：*临床试验临床试验(clinical trial)*干预试验干预试验(intervention trail)试验组试验组干预组干预组对照组对照组随机分组随机分组结局结局(死亡或发病死亡或发病)
15、相对危险度(Relative Risk,RR)dcbaacRR=临床试验或干预研究的结构模式图临床试验或干预研究的结构模式图施加干预施加干预设立平行对照设立平行对照现在现在将来将来观观 察察 方方 向向随访随访死亡死亡(a)a)死亡死亡(c)c)生存生存(b)b)生存生存(d)d)患者患者或高危人群高危人群I I期期检验药物的安全性，确定一个合适的安全剂量范围和发现不良反应。II II期期初步判断药物或治疗手段是否有效，进一步观察药物的安全性。IIIIII期期在较大的范围内进一步评价药物的疗效、安全性和不良反应，同时收集相关信息，为药政部门批准新药正式生产提供依据。IVIV期期一般在药物投入市
16、场后，监测和收集药物的疗效、适应症和不良反应等信息。临床试临床试 验的分期验的分期肿瘤流行病学研究方法的应用肿瘤流行病学研究方法的应用低低高高小 结肿瘤流行病学的最终目标是通过探究和证实诱发肿瘤的病因和危险因素，筛选高危人群，对其进行早期有效的干预，预防肿瘤的发生。v了解肿瘤流行病学中的基本概念了解肿瘤流行病学中的基本概念v了解中国恶性肿瘤的分布和流行趋势了解中国恶性肿瘤的分布和流行趋势v了解肿瘤流行病学的常用研究方法及适用范围了解肿瘤流行病学的常用研究方法及适用范围v阅读了解肿瘤流行病学研究结果的真实性阅读了解肿瘤流行病学研究结果的真实性姜晶吉大一院临床流行病学研究中心电话：81875408E-mail: 谢谢 谢！谢！
