1、阴茎癌讲座黄谋1.病因1.阴茎癌少见的恶性肿瘤，多见于包皮过长，包茎的患者。新生儿包皮环切能有效预防此病（以色列）。2.人类乳头状瘤（HPV）16,18与阴茎癌的发病密切相关。3.吸烟，外生殖器疣，阴茎皮疹，阴茎裂伤与阴茎癌相关。二.病理1.阴茎癌多从阴茎头、冠状沟、包皮内板发生。阴茎癌很少侵犯尿道海绵体。2.从肿瘤形态上分：原位癌（位于阴茎头、冠状沟）、乳头状癌（位于包皮内板、阴茎头、冠状沟）、浸润癌（冠状沟多见）。3.病理类型：鳞状细胞癌95%，基底细胞癌，腺癌，黑色素瘤（melanoma），肉瘤。三.临床分期Tis：tumor in situTa：非浸润性疣状癌，无相关破坏性浸润T1：侵
2、犯皮下结缔组织 T1a：无淋巴、血管浸润，高分化或中分化（T1,G1-2）T1b：伴有淋巴、血管浸润，低分化或未分化（T1,G3-4）T2：肿瘤侵犯阴茎海绵体或尿道海绵体。T3：肿瘤侵犯尿道T4：肿瘤侵犯临近组织三.临床分期N1：活动的单侧腹股沟淋巴结N2：活动的多个或双侧表浅腹股沟淋巴结N3：单，双侧固定的腹股沟或盆腔淋巴结四.诊断1.临床表现及查体2.腹股沟淋巴结（sentinel）：不会跳跃转移。3.B超检查腹股沟淋巴结，加细针抽吸活检。动态前哨淋巴结活检可达100%的特异性，95%敏感性。T1G1期的肿瘤只需局部治疗，T1G2肿瘤有13-29%可能淋巴结转移。淋巴结转移风险预测：1.神
3、经浸润、2.淋巴管浸润、3.肿瘤深度与厚度、4.肿瘤位置，大小、5.浸润性生长、6.切缘阳性、7.侵犯尿道。8.淋巴管浸润伴腹股沟淋巴结肿大、9.肿瘤高分级伴神经浸润。最不利：淋巴管浸润、高组织学分级。四.诊断阴茎癌初诊患者中50%可触及的淋巴结是炎性淋巴结，随访过程中肿大的淋巴结100%是转移。对初诊过程中发现的淋巴结应该在原发灶治疗后几周，炎症消退后再评估。四.诊断阴茎癌患者入院检查：1.查体：阴茎检查，腹股沟淋巴结触诊。2.血常规、大生化、凝血，血型，甲乙丙，Syphilis，HIV3.胸片，ECG（肺功能，心脏B超，动态，平板）4.B超（肝，泌尿系，腹股沟淋巴结，阴茎海绵体）。5.阴茎
4、癌组织活检，病理6.腹、盆腔CT五.治疗原则：切缘阴性。1.保留阴茎的治疗。如侵犯阴茎海绵体，需部分或全切除。适应症：早期小肿瘤，无深部浸润，无淋巴结转移的T1。2.阴茎部分切除术：分化差的T1、T2期肿瘤。G1G2级肿瘤切缘1cm，G3切缘距肿瘤1.5cm。阴茎部分切除术，术后复发率0-8%，5年生存率90%。3.阴茎全切除术：T2期以上。五.治疗淋巴结的处理：无腹股沟淋巴结转移，5年生存率95-100%。单个腹股沟淋巴结转移，5年生存率80%。多个腹股沟淋巴结转移，5年生存率50%。盆腔淋巴结转移，5年生存率0.腹股沟淋巴结区域清扫可治愈80%的微转移病人。腹股沟淋巴结区域清扫并发症：淋巴
5、瘘，下肢及阴囊水肿，皮瓣坏死，切口感染。发生率30-70%。五.治疗推荐下列情况行双侧预防性腹股沟淋巴结清扫：1.阴茎癌为低分化癌。2.阴茎癌为G3级。3.T2期以上。4.血管及淋巴管浸润。切除原发灶4-6周抗生素治疗后，腹股沟可触及肿大的淋巴结为N1-N2期，需淋巴结清扫。大于2个淋巴结行盆腔淋巴结清扫。术后放疗：淋巴结4cm，淋巴结固定者，盆腔淋巴结阳性。五.治疗腹股沟、盆腔淋巴结阳性的N3期患者，选择放疗及化疗。远处转移患者，选择放疗及化疗。4.阴茎癌的化疗：淋巴结清扫根治术+化疗，5年生存率82%，但根治性切除术，5年生存率32%。顺铂+5-Fu五.治疗4.1 腹股沟淋巴结阳性的新辅助
6、化疗：顺铂+博来霉素+氨甲喋呤，顺铂+5-Fu。C+5-Fu，3-4疗程，有效率68.5%。4.2 晚期阴茎癌的化疗：顺铂+博来霉素+氨甲喋呤，顺铂+5-Fu，有效率32%。5.阴茎癌的放疗：根治性，术前，术后辅助，预防性，姑息性放疗。六.随访阴茎癌病人随访检查：1.查体：阴茎，腹股沟检查。2.血常规，大生化，3.胸片4.B超（肝，泌尿系，腹股沟淋巴结，阴茎海绵体）5.CT，腹盆腔。6.生活质量评分：性活动，淋巴水肿，日常生活。六.随访1.保留阴茎的手术：前2年，每2月随访一次。第3年，3月一次。4-5年6月一次。2.阴茎部分或全切的患者：前2年，每4月随访一次。第3年，6月一次。4-5年12月一次。Thanks for your attention
