1、 第三章第三章 常见症状评估常见症状评估 症状：症状：是在疾病条件下病人对机体功能异是在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉、自身体验或客观病常所产生的主观感觉、自身体验或客观病态改变。态改变。广义的症状还包括体征。广义的症状还包括体征。体征：体征：病人体表或内部结构发生异常时的病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。多由医生通过客观检查发现客观发现。多由医生通过客观检查发现（心脏杂音），少数可由患者自行感知（心脏杂音），少数可由患者自行感知（水肿、包块）。（水肿、包块）。症状是进行疾病调查的线索和问诊的主要症状是进行疾病调查的线索和问诊的主要内容，也是诊断的依据和反映病情的重要内容，
2、也是诊断的依据和反映病情的重要指标。指标。教学目的教学目的1 1、掌握各种常见症状的概念、常见病因、掌握各种常见症状的概念、常见病因、临床表现。临床表现。2 2、熟悉各种常见症状的发生机制。、熟悉各种常见症状的发生机制。3 3、了解各种常见症状的伴随症状及诊断提、了解各种常见症状的伴随症状及诊断提示示 概念概念 体温正常范围体温正常范围：腋温：腋温：口温：口温：肛温：肛温：3637 36.337.2 36.537.7一般波动范围不超过一般波动范围不超过1 1【】【】下丘脑下丘脑 基础基础代谢代谢 运动神经运动神经 兴奋兴奋交感神经交感神经兴奋兴奋骨骼肌骨骼肌收缩收缩竖毛肌竖毛肌收缩收缩腺体抑制
3、腺体抑制 血管收缩血管收缩 产热产热 排汗排汗 血流血流 散热散热 体温体温调定点调定点 体温体温 内源性致热源内源性致热源外源性致热源外源性致热源 白介素白介素-1/6干扰素干扰素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子【】体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损：如如：颅脑外伤、：颅脑外伤、出血、炎症等；出血、炎症等；引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲亢等；如：癫痫持续状态、甲亢等；引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎、如：广泛性皮炎、心力衰竭等。心力衰竭等。【临床表现临床表现】一、发热的特点一、发热的特点1.发热的临床分度：发热的临床分度：以以口温口温为标准为标准
4、低热低热 中度热中度热高热高热 超高热超高热 37.33838.13939.14141（1 1）稽留热稽留热（2 2）弛张热弛张热（3 3）间歇热间歇热（4 4）波状热波状热（5 5）回归热回归热（6 6）不规则热不规则热5101520天 体温维持在体温维持在3940以上以上 持续数天至数周持续数天至数周 24小时体温波动范围不超过小时体温波动范围不超过1 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期 稽留热稽留热 51015天 体温常在体温常在39或或以上以上 24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 都在正常水平以上都在正常水平以上 弛张热弛张热 见于败血症、风湿热、
5、重症肺结核、见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症化脓性炎症等等败血症热败血症热 消耗热消耗热51015天天 体温骤升至体温骤升至39以上以上持续数小时持续数小时 骤降至正常水平持续骤降至正常水平持续1天至数天天至数天 高热期与无热期反复交替高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。间歇热间歇热（骤升骤降，无热间歇）（骤升骤降，无热间歇）5101520天天25 体温缓升达体温缓升达39或以上或以上 数天后又逐渐下降至正常数天后又逐渐下降至正常 持续数天后又开始发热持续数天后又开始发热 如此反复多次如此反复多次 常见于布鲁菌病常见于布鲁菌病波状热波状热（缓升
6、缓降，无热间歇）（缓升缓降，无热间歇）51015天天 体温骤升至体温骤升至39或以上或以上 持续数天持续数天 骤降至正常水平骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病见于回归热、霍奇金病 回归热回归热（骤升骤降，高热与无热交替）（骤升骤降，高热与无热交替）51015天天发热无任何规律发热无任何规律不规则热：不规则热：可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等渗出性胸膜炎、癌性发热等3 3、发热的病程、发热的病程 1）急性发热急性发热：2周内，见于各种急性感染周内，见于各种急性感染 2）长期中、高热长期
7、中、高热：T38持续持续2周或更长，周或更长，见于感染、恶性肿瘤、风湿性疾病、变见于感染、恶性肿瘤、风湿性疾病、变 态反应性疾病等态反应性疾病等 3）长期低热长期低热：1个月以上，见于慢性感染，个月以上，见于慢性感染，如结核病等如结核病等4、发热的季节、发热的季节 冬春季：流感、流脑、麻疹、水痘、百日冬春季：流感、流脑、麻疹、水痘、百日咳咳 夏秋季：乙脑、痢疾、伤寒、霍乱、疟疾、夏秋季：乙脑、痢疾、伤寒、霍乱、疟疾、钩端螺旋体钩端螺旋体二、发热的临床过程二、发热的临床过程（1）体温上升期体温上升期：产热散热：产热散热（2）高热期高热期：产热散热：产热散热（3）体温下降期体温下降期：产热散热：产
8、热散热疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷 骤升型骤升型缓升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。布氏杆菌病等。体温上升期骨骼肌收缩骨骼肌收缩竖毛肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制腺体抑制血管收缩血管收缩特点特点高热持续期高热持续期 持续时间持续时间 数小时：疟疾数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒数周：伤寒特点特点头痛、皮肤灼热、潮红
9、头痛、皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快呼吸加深加快、脉搏心率加快开始出汗并渐多，口炎开始出汗并渐多，口炎食欲减退、腹胀或便秘食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）中枢神经系统功能紊乱（严重者）骤降型骤降型 缓降型缓降型 体温下降期常见于肺炎球菌肺炎、常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等。疟疾、输液反应等。见于结核病、风湿热等见于结核病、风湿热等特点特点：出汗出汗多，皮多，皮肤潮湿；防脱水肤潮湿；防脱水伴随症状伴随症状伴寒颤伴寒颤伴结膜充血伴结膜充血伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大伴肝脾肿大伴肝脾肿大伴皮肤粘膜充血伴皮肤粘膜充血伴皮疹伴皮疹伴昏迷伴昏迷三、伴随症状三、伴随症状【】1.
10、发热时间的长短与起病缓急、有无恶寒、发热时间的长短与起病缓急、有无恶寒、寒战或出汗，分析热型寒战或出汗，分析热型2.伴随症状伴随症状3.传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节地区。意发病的季节地区。4.身心反应身心反应复习思考题复习思考题1.什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？2.发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？3.常见热型有哪几种？各有何特点？分别见常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？于哪些疾病？
