1、第十四节第十四节 鼻鼻颅底肿瘤鼻鼻颅底肿瘤一、鼻腔鼻窦乳头状瘤一、鼻腔鼻窦乳头状瘤 主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在性恶性肿瘤概概 述述临床表现临床表现 1.主要症状 多单侧发病、单侧鼻塞、黏脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、肿瘤压迫或破坏症状 2.检查 乳头状、息肉样、菜花样或分叶状肿瘤 与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊鼻窦CT检查：确定病变范围单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，应考虑为内翻性乳头状瘤 病理确诊诊断诊断 恶变征象：1.术后迅速复发 2.迅速侵及临近组织或结构 3.反复鼻出血 4.顽固性头
2、面部疼痛诊断诊断 手术切除 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术 术后复查 恶变者应辅以放疗治疗治疗内翻性乳头状瘤恶变征象？内翻性乳头状瘤恶变征象？1.术后迅速复发 2.迅速侵及临近组织或结构 3.反复鼻出血 4.顽固性头面部疼痛知识链接点知识链接点乳头状瘤恶变向乳头状瘤恶变向颅内和眶内侵犯颅内和眶内侵犯内翻性乳头状瘤影像学特征？内翻性乳头状瘤影像学特征？二、鼻二、鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿和恶性肉芽肿 原发于鼻窦的较鼻腔的多：发病率依次为上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 鼻-鼻窦癌：以鳞状细胞癌多见 鼻-鼻窦肉瘤：以恶性淋巴瘤多见概概 述述 单侧鼻塞、脓血涕 单侧面颊部疼痛或麻木、上列磨牙痛或松动 破坏或压迫症状 淋巴结转移临床表现临床表现 单侧鼻塞、脓血涕应考虑有鼻-鼻窦 恶性肿瘤的可能 鼻腔有菜花状、坏死 易出血、广基的肿瘤 鼻内镜检查 鼻窦CT、MRI检查 病理确诊诊诊 断断 手术治疗 放射治疗 化学治疗 联合治疗：放疗+手术+放疗 化疗+手术预后：因早期诊断困难、预后多不良治治 疗疗嗅母细胞瘤嗅母细胞瘤鼻腔恶性淋巴瘤鼻腔恶性淋巴瘤
