1、MRMR肝脏规范肝脏规范化扫描方案化扫描方案For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.使用限制和提醒：1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。4.扫描方案中涉及的任何图像内容、姓名等信息均认为以教学为目的，不涉及任何私有信息的泄露。5.扫描方案中任何内容有不恰当或有疑问，请及时给予反馈，我们将尽快更正，同时，我们保留更改和解释的权利。6.任
2、何一个版面均有相关内部使用界限提醒，请勿外传。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.患者摆位：1.上腹部扫描前，禁食禁水四小时。2.仰卧位，脚先进，身体左右居中，两前臂交叉抱头（注意，不是两手交叉在一起）。3.观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，磁体上的呼吸显示上下波动幅度要超过全长的三分之一。呼吸门控软管上下缘放置软垫，防止线圈直接压迫呼吸门控软管。4.线圈中心对准胸骨剑突，三平面定位图像上观察肝脏既不能偏上也不能偏下，确保肝脏位于线圈的中心。5.嘱患者练习规律呼吸和呼气末屏气。注意，呼吸控制是影响图像的关键因素，如果
3、条件许可，请在预约的时候即要求患者进行屏气练习。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.患者摆位：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.患者摆位：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.呼吸门控的摆放与设置：呼吸门控说明：呼吸门控软管置于胸前壁肋下，松紧适度，轻拉后将两端粘贴在一起。观察呼吸门控指示标识的显示敏感性，上下浮动范围超过全长的三分之一。正常规律的呼吸是影响呼吸门控序列图像质
4、量的关键因素，在进行检查之前，嘱病人手部放在腹前调节规律呼吸。屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。13-pl Loc三平面定位2BH Calibration Scan屏气校准扫描3RTr Ax fs T2呼吸门控横断面压脂T24RTr Ax DWI b=600呼吸门控横断面弥散加权成像5BH Ax T1FSPGR Dual Echo屏气双回波T16BH Cor Fiesta屏气冠状面FIESTA7BH Ax LAVA Mask屏气横断面LAVA蒙片8BH Ax LAVA+C屏气横断面LAVA三期动态增强9BH Cor LAVA+C屏气冠状面LAVA
5、增强For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏规范化扫描方案：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.3-pl T2*Loc，三平面定位图像：定位线说明：定位中心位于剑突，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面可以观察全肝位置。扫描结束后，观察图像，肝脏信号范围和线圈之间是否良好匹配，尤其是肝上极、胰头十二指肠位置要有足够强的信号，这是影响图像质量的关键。如果双手置于身体两侧，可能会有卷折伪影。三平面定位首选使用T2SSFSE序列，对病灶更加敏感。F
6、or GE Internal Use Only.Not for External Distribution.BH Calibration Scan，屏气校准扫描定位方法图像：定位线说明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描。ASSET能加快常规序列的扫描速度，或能改善EPI序列的图像对比度。PURE能改善多通道线圈图像的均匀性.大范围全视野覆盖，一次采集，当层数不够覆盖时，增加层厚。扫描上下范围要超过其后矢状面或冠状面扫描范围。FOV中心对准解剖中心，频率编码为前后方向。注意，必须是呼气末屏气扫描，而且屏气线是一条水平直线，否则会给其后使用ASSET序列的图像带
7、来严重的伪影。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.RTr Ax fs T2FSE，横断面脂肪抑制T2定位方法图像：定位线说明：在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，以20层为标准，第一层要超过肝脏上缘一层，最后一层超过肝下极。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。根据经验，当呼吸频率低于14时，增加5个回波链，当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。FOV不宜过小，超过解剖25%，使用部分相位编码FOV
8、缩短扫描时间，添加上下饱和带消除血管搏动伪影。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.呼吸门控参数设置：定位线说明：利用呼吸门控扫描的序列，必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数，Update Rate自动更新频率，亦可手动输入。更新呼吸频率之后，序列中才显示允许扫描的层数。因为由呼吸来控制扫描，在均匀规律的呼吸频率下才能获得无伪影的图像。根据经验，当呼吸频率低于14时，增加5个回波链，ETL=21；当呼吸频率高于24时，呼吸间隔由2改成3。RTr Ax DWI，横断面弥散加权成像定位方法：
9、定位线说明：在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散加权成像受腹部磁敏感伪影的影响比较大，因此需要添加局部匀场，大小与上腹部类似。体部弥散频率编码方向为左右，虽然使用了ASSET，有时也可采用部分相位编码FOV，减轻弥散图像的伪影。腹部功能成像一般不使用SCIC或PURE信号均匀性纠正技术。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.BH Ax T1 Dual Echo，横断面T1梯度双回波定位图像：定位线说明：
10、在三平面定位冠状面图像中找到肝脏最大层面，定位横断面，一般情况下复制T2定位线。采用呼气末屏气方法，而且屏气线是一条水平直线。使用ASSET缩短扫描时间，减小相位编码，减少扫描层数缩短TR时间，均可以缩短扫描时间。FOV要大于解剖25%，否则会出现ASSET伪影，相位编码FOV等于1。此序列采用同、反相位双回波。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.BH Cor Fiesta，冠状面FIESTA定位图像：定位线说明
11、：在横断面T2图像上定位冠状面，在三平面冠状面图像调整上下位置，将肝脏置于FOV中心。添加局部匀场，约等于肝脏大小，置于中心偏肝侧，防止肝脏图像中出现条带伪影。这个序列对磁敏感伪影比较敏感，因此调整参数使用TR最短，比如减小频率编码、增大FOV、增加带宽等。如果缩短屏气时间，可在Acqs Before Pause中输入一半扫描层数，分两次屏气扫描。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.BH Ax LAVA，横断面三维快速LAVA蒙片定位图像：定位线说明：在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，上下扫描
12、范围要超过肝脏上下缘，同时，将第一层置于上面。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小，前后范围要大于体表约25%。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.BH Ax LAVA+C，横断面三维快速LAVA增强定位图像：定位线说明：在三平面定位肝脏最大冠状面图像上定位横断面三维LAVA扫描块，一般情况下，复制LAVA蒙片定位像。LAVA的增强与蒙片扫描参数一致。因为此序列使用ASSET，FOV不宜过小
13、，前后范围要大于体表约25%。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。三期动态增强，扫描一期后暂停，Acqs Before Pause要为1。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.LAVA三期动态增强设置：扫描方法：LAVA动态增强定位线复制蒙片定位线。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。从打药开始计时，一般在10秒时嘱病人吸气和呼气，在15-20秒时屏住气。首期扫描结束后，
14、喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。第三期在2:30-3:00之间扫描。扫描参数与后处理：三期动态增强扫描，扫描时间一般为12-20秒，扫描一期后系统自动暂停。扫描后的图像，选中每一期图像，用REFORMAT厚层重建拍片；动脉期图像，层厚设置成20毫米以上时，采用MIP重建断面观察血管结构。冠状面LAVA厚层重建拍片，或重建门脉血管结构。临床应用：肝脏占位 肝硬化 胆管癌For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.BH Cor LAVA+C，冠状面三维快速LAVA增强定位图像：定位线说明：在三平面
15、定位矢状面图像和横断面压脂T2图像上定位冠状三维LAVA扫描块，前后范围包括整个腹部。在冠状面三平面定位图像上调节上下位置。因为此序列使用ASSET，FOV左右范围不宜过小，要大于体表约25%。LAVA扫描时间可根据患者屏气情况决定，增加带宽、减少相位编码、增加层厚减少层数均可缩短扫描时间。注意，采用呼气末屏气扫描方法。此序列可在门脉期结束后开始扫描，以获得更好的门脉冠状面图像。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.RTr Ax fs T2FSE，横断面脂肪抑制T2图像：扫描方法：在最大肝脏冠状面图像上定横断面，以20层为
16、标准，第一层要超过肝脏上缘一层。必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。根据经验，当呼吸频率低于14时，ETL=21，当呼吸频率高于20时，呼吸间隔由2改成3。图像参数特点：化学饱和法脂肪抑制，软组织对比最佳，对磁场均匀性要求高。肝脏生理性含脂，脂肪在T2呈高信号，病变亦呈高信号，故肝脏的脂肪信号可能会掩盖病变信号，所以常规使用脂肪抑制技术去除脂肪的高信号。对病灶检出最敏感的序列。对于呼吸均匀的患者，图像质量稳定，软组织对比度好，明显优于T2SSFSE及Fiesta序列。临床应用：肝脏占位 胰胆管病变 肝硬化、脂肪肝For GE Internal Use On
17、ly.Not for External Distribution.扫描方法：必须更新呼吸频率，在更新呼吸频率时要有前瞻性估计患者的平均每分钟呼吸次数。弥散图像易受上腹部磁敏感伪影的影响，必须添加局部匀场，大小与解剖结构一致。图像参数特点：B值越高，图像SNR越差，一般情况下肝脏使用b值600-800之间。图像质量受胃肠道空气、食物等磁敏感伪影影响。腹部弥散加权图像一般不使用SCIC或PURE技术。临床应用：常用于肝硬化、肝脏占位、肝囊肿和血管瘤，有助于病灶的检出和定性。对于恶性肿瘤而言，细胞核增大，核浆比升高，故而细胞内水分子扩散受限；细胞排列致密，细胞外间隙减小，所以其中水分子弥散运动受限。
18、二者共同作用表现为DWI图像上，肿瘤区域为明显高信号，ADC值下降。经验值：ADC=1.0*10-3mm2/s左右时，为恶性肿瘤；ADC=3.0*10-3mm2/s左右时，为囊肿；ADC=2.0*10-3mm2/s左右时，为血管瘤。（参考使用）RTr Ax DWI b=600，横断面弥散加权图像：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：双回波:同一层有同相位和反相位两套图像,使用ASSET加速采集。以20层为标准，若要部分缩短扫描时间，减小相位编码。若要明显缩短扫描时间，减小TR时间，改为两次采集，中间暂停一次（两
19、次采集，血管为高信号）。图像参数特点：同反相位原理：水和脂肪化学结构不同，导致其中的氢质子进动频率不同，表现为1.5T场强下，水的氢质子比脂肪进动频率快225Hz。当TE=2.1-2.4ms时，水脂二者处于反相位，同时含有脂肪和水的区域，将会由于二者信号相减而呈低信号，比如器官边缘有黑边；当 TE=4.2-4.8ms时，水脂二者处于同相位，信号相加。每层有两套图像，反相位在前，同相位在后。临床应用：同相位、反相位双回波扫描有助于诊断脂肪肝，病灶内有无脂肪成份，判断病灶边界。在拍片时，可只选择同相位图像进行拍片。BH Ax T1FSPGR Dual Echo，横断面T1梯度双回波图像：For G
20、E Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：冠状面扫描，肝脏位于扫描FOV中心。添加局部匀场，约等于肝脏大小，置于中心偏肝侧。如果屏气困难，扫描一半层数暂停。图像参数特点：可选择非脂肪抑制或SPECIAL脂肪抑制。FIESTA序列对磁场均匀性要求比较高，参数调整尽可能使TR比较短，比如加大FOV，降低频率编码等等。图像为T2/T1加权，液体（动脉、静脉、胆管）均为高信号，脂肪高信号。临床应用：无需注射对比剂，即可观察血管性病变；观察肿瘤血供；观察胆道系统疾病。注意，肝脏内的实质性病灶，与肝实质之间对比度在此序列上比较差。BH C
21、or Fiesta，冠状面FIESTA图像：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：横断面LAVA定位，将第一层置于上面。修改层厚（不影响扫描时间）或扫描层数（增加扫描时间）使LAVA扫描范围一定要大于肝脏上下缘。减小相位编码、增加层厚减少层数可以缩短扫描时间，原则上以病人能屏住气为准。FOV根据病人体形大小调节，前后范围要大于体表约25%。图像参数特点：TR短，增加T1对比度；减小ASSET加速因子可以提高SNR。通常情况下，LAVA采用SPECILA压脂方法，脂肪抑制非常均匀。临床应用：与增强后的LAVA序列对
22、比，观察病灶有无强化等。三维容积脂肪抑制的T1序列，弥补常规序列无T1压脂的不足。LAVA平扫，可常规用于观察胰腺、肾上腺、胆汁信号特点。BH Ax LAVA Mask，横断面LAVA增强前蒙片图像：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：复制LAVA蒙片三维定位，实现不同期相间图像对照。增强时一般用10-20毫升造影剂，2毫升/秒注射速度。注射开始计时，十五秒至二十秒之间进行屏气后动脉期扫描，首期扫描结束后，喘两次气后再次屏气扫描门脉期。动脉期、门脉期一般在七十秒内扫描结束。图像参数特点：动脉期图像，腹主动脉、肾
23、皮质为高信号，脾呈花斑状，肝内动脉血管为高信号，肝实质为中低信号，门脉或下腔静脉不显影。门脉期图像，门脉和肝实质强化信号增高，脾脏均匀强化。动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE。临床应用：肝脏三期动态增强为肝脏病变标准的临床扫描方案，通过了解病灶的强化特点，判断病变的血供特点，一般情况下，恶性肿瘤为动脉供血为主，血管瘤延迟强化，囊肿不强化。后处理：轴位LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。轴位LAVA动脉期图像REFORMAT厚层MIP重建观察血管。BH Ax LAVA+C，动脉期和门脉期LAVA增强图像：For GE Internal Use Only.Not for Exter
24、nal Distribution.扫描方法：动脉期、门脉期扫描结束后，可以加扫冠状面LAVA，此时造影剂仍存在于门静脉，然后到2:30秒之后再扫描横断面第三期。冠状面扫描FOV尽可能大一些，以检出转移病灶。一般情况下，动脉期扫描结束后，尽早完成冠状面扫描，以提高门脉血管的信号强度。图像参数特点：若要重建门脉血管，请去掉SCIC或PURE以防止血管信号下降。临床应用：冠状面图像可用于观察病灶空间毗邻位置。冠状面图像可用于观察门脉高压侧枝循环。冠状面图像有时可发现腹腔或胸腔内转移病灶。后处理：扫描后的图像，用REFORMAT厚层重建拍片，或厚层多平面重建观察门静脉。BH Cor LAVA+C，冠状
25、面LAVA增强图像：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.扫描方法：注射开始计时，平衡期一般在2:30开始扫描，延迟期在5:00开始扫描。如果横断面两期后加扫冠状面LAVA，可以复制动脉三期的序列，重新下载扫描。图像参数特点：肝脏、脾脏、肾脏和动静脉大血管均匀强化，各脏器之间的对比度下降。肾盂或膀胱内出现高信号造影剂。动态增强扫描序列不建议添加SCIC或PURE。临床应用：恶性肿瘤病灶由于造影剂流出，相对于肝实质信号略低。血管瘤，造影剂缓慢流入，病灶呈逐渐填充信号增高表现。有时胆管癌或转移性肿瘤亦扫描延迟增强。后处理：轴位
26、LAVA图像REFORMAT厚层重建拍片。BH Ax LAVA+C，平衡期或延迟期LAVA增强图像：For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：血管瘤脂肪抑制T2图像上可见肝右后叶均匀类圆形占位，弥散加权图像上正常肝实质信号较低，而突显出病灶的高信号。肝癌脂肪抑制T2图像肝脏巨大占位，边缘中高信号，中心呈混杂高低不均匀信号，弥散加权图像上肝占位实质部分信号相对较高，与肝实质对比明显。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：肝脏巨大占位肝脏内
27、巨大圆形占位，T2上相对于肝实质信号略高，内部混杂点片状高信号，脂肪抑制T1图像上呈中低信号，弥散图像上肿块实质相对肝脏信号较高。肝硬化结节肝脏实质呈弥漫性结节，同反相位图像上比较，反相位图像上肝硬化结节更明显。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：同反相位勾勒器官边缘脂肪肝肝包块内含有脂肪成份For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：肝脏占位肝脏内圆形实质性占位，T2上相对于肝实质信号略高，同相位T1图像上呈略高信号，而反相位T1图像
28、上呈略低信号，同反相位上信号强度的差异反映病灶内有脂肪成份。肝脏病例：胆囊内结石门脉内瘤栓For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：肝脏占位图像比较脂肪抑制T2图像上肝实质性占位病灶与正常肝实质对比明显，边界清楚。而在FIESTA图像上，实质性病灶与肝实质对比不清。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：肝癌三期动态增强肝脏占位，
29、动脉期强化，边缘模糊，门脉期强化与肝实质类似，而平衡期肿块强化略显退出。血管瘤肝脏血管瘤动态增强呈逐步填充强化过程，一般情况下需要扫描延期期，约打药后5分钟。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：肝脏巨大占位肝脏内多发巨大类圆形占位，T1低信号，边界清楚，T2呈中高信号，内部有点片状高信号，弥散加权图像上，实质性病灶相对正常肝实质弥散受限。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：肝硬化小肝癌肝硬化肝实质内散在多发低信号，但未见明显占位
30、病灶，LAVA动脉期可见多个明显强化的小病灶。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏病例：肝硬化小肝癌肝硬化肝实质内弥漫性结节，脂肪抑制T2未见明显占位病灶，LAVA平扫也只见弥漫性肝硬化结节，信号高低不均，动脉期可见多个明显强化的小病灶，门脉期强化病灶淹没在肝硬化结节中。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.肝脏弥散加权成像后处理FUNCTOOL ADC：选择DWI序列，点击FUNCTOOL，进入DWI后处理界面。点击ADC按钮，第一步，调阈值，
31、最大值设为最右边，移动最小值滑块，注意保证所有的肝脏实质被绿线覆盖。第二步，设置参数，系统自动识别DWI两套图像的b值，600和0。第三步，点击COMPUTER计算，得到ADC图(右下角)和eADC图（左下角）像，完成后处理过程。肝脏弥散加权成像后处理FUNCTOOL ADC：在左上角原始图像窗口中，可用手画ROI选取形状不规则的病灶，测量ADC值。为了比较目的，可以使用圆ROI来测量正常组织ADC值。For GE Internal Use Only.Not for External Distribution.在任意一个窗口内点击鼠标右键，SAVEVIEW保存图像，改变扫描层面位置，依次保存。
32、致谢：我们感谢下列医院为此扫描方案作出的奉献，并不仅局限于这些医院，我们将陆续添加名单：AN HUI YIJISHAN HOSPITALSHANGHAI RUIJIN HOSPITALSHANGHAI YANGSI HOSPITALSHANGHAI RENJI HOSPITALZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITALHEBEI PEOPLE HOSPITALZHEJIANG LISHUI HOSPITALWENZHOU MU NO.1 HOSPITALSHANXI PINGLU HOSPITALLIAONING WAFANGDIAN HOSPITALQIQIHARER NO.1 H
33、OSPITALSHANDONG QILU HOSPITALNANCHANG NO.2 HOSPITALFor GE Internal Use Only.Not for External Distribution.ZHEJIANG MU NO.2 HOSPITALWUHAN TONGJI HOSPITALXJ KELAMAYI HOSPITALHUBEI TONGJI HOSPITALHUBEI WUHAN MEDICAL CENTERQINGHAI PEOPLE HOSPITALSHANGHAI NO.1 HOSPITALSHENYANG MU NO.1 HOSPITALHUNAN XIANGYA HOSPITALNINGXIA HOSPITALSHANXI YUANPING HOSPITALSHAANXI NO.4 HOSPITAL磁共振规范化扫描方案（HDe）-中华磁共振应用学院系列教材
